亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        骨挫傷的法醫(yī)學(xué)診斷及鑒定分析2例

        2011-09-26 09:03:04劉曉宇黎宇飛翟立業(yè)
        中國司法鑒定 2011年1期
        關(guān)鍵詞:務(wù)川髕骨脛骨

        劉曉宇,黎宇飛,翟立業(yè)

        (1.務(wù)川仡佬族苗族自治縣公安局刑事偵查大隊,貴州務(wù)川563100;2.中國刑事警察學(xué)院法醫(yī)學(xué)系,遼寧沈陽110035;3.鳳崗縣公安局刑事偵查大隊,貴州鳳崗564200)

        骨挫傷的法醫(yī)學(xué)診斷及鑒定分析2例

        劉曉宇1,黎宇飛2,翟立業(yè)3

        (1.務(wù)川仡佬族苗族自治縣公安局刑事偵查大隊,貴州務(wù)川563100;2.中國刑事警察學(xué)院法醫(yī)學(xué)系,遼寧沈陽110035;3.鳳崗縣公安局刑事偵查大隊,貴州鳳崗564200)

        骨挫傷;磁共振成像;法醫(yī)臨床學(xué)

        1 案例資料

        1.1 案例1

        某女,44歲,因故與他人發(fā)生爭執(zhí)后倒地,傷后因右膝部不適即行影像學(xué)檢查。CT掃描及X線攝片示:右股骨外側(cè)髁關(guān)節(jié)面欠光滑,其余所見諸骨均未見異常改變。MRI示:右股骨外側(cè)髁、右脛骨外側(cè)平臺見斑片狀T1WI低信號、T2WI脂肪抑制序列高信號影,內(nèi)、外側(cè)半月板后角見少許線狀PDWI高信號影,前交叉韌帶顯示欠清晰,近端T2WI信號增高;內(nèi)側(cè)副韌帶增厚,T2WI信號增高;髕上囊及關(guān)節(jié)腔見T1WI低信號、T2WI稍高信號影(圖1)。影像學(xué)診斷意見:右股骨外側(cè)髁及右脛骨外側(cè)平臺骨挫傷;前交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,內(nèi)、外側(cè)半月板后角輕度損傷;髕上囊及關(guān)節(jié)腔積液。3個月后行法醫(yī)學(xué)檢驗時,該女步態(tài)未見明顯異常。據(jù)此鑒定為輕微傷。

        1.2 案例2

        某男,35歲,因被他人用木棍擊打右膝部致傷,于就診時攝X線片示:髕骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷,呈橫形及粉碎性改變(圖2),所見其余諸骨未見明顯異常。MRI示:右脛骨外側(cè)平臺見斑片狀T1WI低信號、T2WI脂肪抑制序列呈高信號影,髕骨見橫形線狀T1WI低信號,髕上囊、關(guān)節(jié)腔見少許T1WI低信號、T2WI高信號影,右膝關(guān)節(jié)周圍軟組織見不均勻片狀T2WI高信號(圖3)。影像學(xué)診斷:右髕骨骨折,右脛骨平臺骨挫傷,髕上囊、關(guān)節(jié)腔少量積液,右膝關(guān)節(jié)軟組織挫傷。據(jù)此鑒定其髕骨骨折為輕傷。

        圖1 MRI示右側(cè)膝關(guān)節(jié)脛骨平臺骨挫傷

        圖2 X線片示髕骨橫行粉碎性骨折,其余骨質(zhì)未見異常

        圖3 MRI示脛骨平臺外側(cè)骨挫傷

        2 討論

        骨挫傷是指在一定的直接或間接暴力作用下,造成骨小梁細微壓縮或斷裂,引起骨松質(zhì)局限性出血,水腫、梗死,但不發(fā)生骨皮質(zhì)斷裂、移位的一種損傷,多發(fā)生于長骨的干骺部或骨端,骨挫傷的常見部位是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跟骨、腕關(guān)節(jié)、腰椎等[1],主要與上述部位大多具有承重功能有關(guān),在縱向外力的作用下因擠壓作用易形成骨小梁的細微壓縮和斷裂。

        MRI檢查時,骨挫傷早期表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀、地圖狀T1低信號、T2高信號,病灶邊界欠清;隨著時間延長,其邊緣漸清晰,信號強度漸降低,尤以T2WI明顯,表現(xiàn)為等、低、混雜信號;骨皮質(zhì)及骨輪廓則不出現(xiàn)明顯變化[2],因此在X線片與CT片中對骨挫傷的檢出較為困難。MRI能敏感地顯示組織中水份的改變,骨挫傷的MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)像信號降低,T2加權(quán)像信號升高。STIR像上病灶與周圍組織的信號對比最大,這是因為STIR成像時正常骨髓信號被抑制,高信號的挫傷區(qū)在低信號背景(正常骨髓)的襯托下更顯突出,因而STIR成像是檢出骨挫傷的理想序列,所以MRI是骨挫傷診斷率高的檢測手段[3]。骨挫傷同時可伴有關(guān)節(jié)軟骨或韌帶的損傷,而MRI亦是軟組織損傷的最佳檢測方法。因此在受傷關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀與體征,而常規(guī)X線或CT攝片等影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)骨損傷時,應(yīng)補充MRI檢查以明確診斷。在骨挫傷的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中應(yīng)注意以下問題:

        (1)膝關(guān)節(jié)外傷后,在脛骨平臺及對應(yīng)的股骨下端部位出現(xiàn)骨挫傷,又稱為“對吻”征。其中脛骨平臺多為軟骨下骨挫傷,股骨下端可能存在骨折?!皩ξ恰闭鞫酁楣晒强v向受力擠壓脛骨所致。受力有旋轉(zhuǎn)與不旋轉(zhuǎn)之分,旋轉(zhuǎn)力多表現(xiàn)為間接“對吻”征,不旋轉(zhuǎn)力多表現(xiàn)為直接“對吻”征[4]。

        (2)應(yīng)注意鑒別診斷。骨挫傷的MRI診斷應(yīng)首先排除隱匿型骨折,還應(yīng)與各種骨骼病變(包括炎癥、結(jié)核、腫瘤等)鑒別[5]。骨挫傷的愈合時間因人而異,長者可以超過1年,所以在鑒定時應(yīng)注意排除既往損傷史。大多數(shù)骨挫傷可有周圍軟組織信號改變,特別是STIR像呈明顯高信號改變,所以周圍軟組織信號改變是鑒別骨挫傷是否為新鮮損傷的重要依據(jù)[6],關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)的損傷也是一個有力的佐征。本文2件案例均有明確的膝部外傷史,并見關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)及周圍軟組織損傷的MRI表現(xiàn)。

        (3)骨挫傷盡管可能有骨小梁的微小斷裂,但不會引起X線吸收的差異。而MRI顯示的骨挫傷則是骨髓的出血,水腫等[3],因此與骨折的骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷不同,不管是X線還是MRI均不能看見骨折線[3]。

        (4)病理學(xué)研究顯示,骨挫傷自愈過程中形成的新骨質(zhì)缺少應(yīng)變能力,不能承受正常生理性的壓迫性撞擊,容易引起關(guān)節(jié)面塌陷及關(guān)節(jié)退變[7]。因此對伴有關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷的骨挫傷,在一時不能確定時可考慮觀察一段時間后再行鑒定。

        點評

        骨挫傷是指外傷所致的骨髓出血、水腫和骨小梁的細微骨折,但沒有骨折線和骨變形。因此,從本質(zhì)上來講,骨挫傷并非骨折,不能直接依據(jù)骨挫傷的影像學(xué)改變鑒定損傷程度。目前普遍公認,MRI是檢測骨挫傷最為敏感的方法。運用MRI診斷骨挫傷時,脂肪抑制技術(shù)是非常重要的,合理利用脂肪抑制技術(shù)不僅可以改善圖像的質(zhì)量,提高病變的檢出率,還可為鑒別診斷提供重要信息。有專家將骨挫傷的MRI表現(xiàn)分為三種類型:(1)干骺端和骨干區(qū)內(nèi)彌漫性信號改變,T1WI呈低信號,抑脂序列T2WI呈高信號;(2)軟骨下骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷;(3)軟骨下骨內(nèi)局限性信號改變。

        骨挫傷是骨關(guān)節(jié)損傷后疼痛的常見原因,有時可能是唯一的原因。但骨挫傷一般具有自限性,一般在損傷后12至14周,MRI上損傷信號開始減弱,到2年左右完全消失。當然,還有專家指出,若超過1年骨挫傷信號仍無減弱,應(yīng)注意存在創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的可能。還有專家經(jīng)觀察后認為,膝關(guān)節(jié)骨挫傷者在傷后3.2個月,其膝關(guān)節(jié)活動度一般均能恢復(fù)到傷前水平。法醫(yī)學(xué)鑒定中,還可根據(jù)骨挫傷的部位和類型來推斷膝關(guān)節(jié)外傷的形成機理。

        在閱讀此文后,我們有必要對骨挫傷做出進一步闡述,供大家在鑒定時思考。

        [1]陳瑤.MRI對骨挫傷的診斷價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,7(6):588.

        [2]薛海波,許昌.骨挫傷后MRI表現(xiàn)[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,27(5):341-342.

        [3]戴平豐,袁敏劍.膝部骨挫傷的磁共振診斷[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(5):312-313.

        [4]張雪寧,陳希穎.膝關(guān)節(jié)外傷后軟骨下骨挫傷和骨折后MRI表現(xiàn)—“對吻”征[J].中華骨科雜志,2002,11(11):703-704.

        [5]吳立德,張曉.骨挫傷的MRI分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(8):594-595.

        [6]王軍,王旭榮.膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI表現(xiàn)及愈合時間的觀察[J].實用放射學(xué)雜志,2007,23(3):358-359.

        [7]王瑞,趙建寧.關(guān)節(jié)附近的骨挫傷[J].人民軍醫(yī),2008,51(2):118-119.

        (本文編輯:夏文濤)

        DF795.4

        B

        10.3969/j.issn.1671-2072.2011.01.024

        1671-2072-(2011)01-0088-02

        2010-05-20

        劉曉宇(1977-)男,法醫(yī)師,從事法醫(yī)臨床學(xué)和法醫(yī)病理學(xué)鑒定。E-mail:ytlxy@yahoo.cn。

        猜你喜歡
        務(wù)川髕骨脛骨
        一例犬髕骨內(nèi)脫位的診斷與治療
        不同雜交組合對務(wù)川黑牛生長性能的影響
        盛世仡佬 樂活務(wù)川
        遵義(2017年18期)2017-10-18 10:43:09
        “騎在羊背上的務(wù)川”
        當代貴州(2017年36期)2017-09-29 02:03:17
        髕骨鋼板治療髕骨骨折
        克氏針張力帶與髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨下極骨折的療效比較
        前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折
        切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對比觀察
        髕骨軟化癥的研究進展
        多功能脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的臨床觀察
        av无码天一区二区一三区| 久久久精品视频网站在线观看| 国产a级三级三级三级| 国产精品麻豆成人av电影艾秋| 国产原创精品视频| 亚洲一区二区三区天堂av| 精品亚洲麻豆1区2区3区| 中文字幕乱偷无码av先锋蜜桃 | 久久久久久久亚洲av无码| 欧美黑人又粗又硬xxxxx喷水| 一本久道久久综合五月丁香| 少妇高潮太爽了免费网站| 人妻少妇被猛烈进入中文字幕| 五月综合激情婷婷六月色窝| 国产亚洲欧美在线| 亚洲av永久综合网站美女| 亚洲国产国语在线对白观看| 日本japanese丰满多毛| 精品国产群3p在线观看| 国产一区二区免费在线观看视频| 亚洲av久播在线一区二区| 性激烈的欧美三级视频| 国产在线不卡视频| 伊人狼人大香线蕉手机视频| 国产成人亚洲精品无码青| 久久婷婷香蕉热狠狠综合| 91中文人妻丝袜乱一区三区| 国产精品又湿又黄九九九久久嫩草 | 在线视频观看免费视频18| 午夜无码一区二区三区在线| 免费人成网站在线观看| 欧美丰满熟妇xxxx性ppx人交| 亚洲av无码一区二区三区系列| 国产成人亚洲综合小说区| 中文字幕亚洲一二三区| 麻豆一区二区三区蜜桃免费| 国产在线高清视频| 国产精品一区一区三区| 性无码一区二区三区在线观看| 男人和女人高潮免费网站| 久久精品视频按摩|