李志利 姜世忠

（1中國航天員科研訓(xùn)練中心 2中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)）

1 前言

人是在地球重力環(huán)境中進(jìn)化和生活的，人體各生理系統(tǒng)從形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能上都已經(jīng)適應(yīng)了地球重力環(huán)境，而一旦進(jìn)入失重環(huán)境，人的生理系統(tǒng)將發(fā)生一系列的適應(yīng)性變化，航天員在進(jìn)入其他星球或重返地球時(shí)，失重、暴露將嚴(yán)重影響他們的安全和健康，因此需要采取相應(yīng)的防護(hù)措施[1]。防護(hù)措施是一個(gè)用來抑制產(chǎn)生這些不利影響的體系，包括物理、體育鍛煉、營養(yǎng)、藥物和程序等。依據(jù)防護(hù)措施使用時(shí)機(jī)可分為：飛行前選拔訓(xùn)練、飛行中防護(hù)、返回前干預(yù)和飛行后的康復(fù)；依據(jù)防護(hù)措施的性質(zhì)可將其分為：體育鍛煉防護(hù)措施和非體育鍛煉防護(hù)措施兩類，后者又可以分為營養(yǎng)、藥物、物理和制度等，其中體育鍛煉類防護(hù)措施是目前整個(gè)失重防護(hù)措施體系中的核心[2，3]。本文主要針對長期失重體育鍛煉防護(hù)措施進(jìn)行重點(diǎn)闡述。這些防護(hù)措施中，有些正在航天飛行中使用，有些處于研究中。

2 在用的防護(hù)措施

隨著載人航天器體積、載荷的增加，其內(nèi)部配備的體育鍛煉設(shè)備也日益完善，表1是國外不同航天器中配備的體育鍛煉設(shè)備。目前國際空間站（ISS）所用體育設(shè)備主要由拉力器、抗阻力鍛煉裝置、跑臺和自行車功量計(jì)等組成[1,2]。航天員每天都要花費(fèi)大約2.5h進(jìn)行鍛煉，其中包括設(shè)備準(zhǔn)備和個(gè)人衛(wèi)生處理。鍛煉類型通常由有氧鍛煉（耐力鍛煉）和無氧鍛煉（力量鍛煉）組成，表2是ISS第11批長期考察組鍛煉日程安排中一天。

表1 國外載人航天器中的鍛煉設(shè)備

表2 ISS第11批長期考察組鍛煉日程安排中的一天

2.1 拉力器

拉力器是航天員防護(hù)失重生理效應(yīng)的重要鍛煉設(shè)備，隨后逐漸被較大型的抗阻力鍛煉裝置代替。但目前俄羅斯仍將其作為防護(hù)措施的一部分配備在國際空間站中，拉力器的鍛煉通常結(jié)合自行車功量計(jì)進(jìn)行，主要用來鍛煉肩部和背部肌肉。

2.2 自行車功量計(jì)

自行車功量計(jì)是航天飛行中應(yīng)用最廣泛的一種鍛煉設(shè)備。它提供的負(fù)荷為0～350W，調(diào)節(jié)方式為手動或自動調(diào)節(jié)，操作時(shí)需采用坐位或仰臥位，可提供實(shí)時(shí)與鍛煉有關(guān)的數(shù)據(jù)。自行車功量計(jì)可用來進(jìn)行有氧或無氧鍛煉，以鍛煉心血管功能，增加循環(huán)血量，維持下肢肌耐力，提高機(jī)體的有氧工作能力。除了鍛煉外，自行車功量計(jì)也用于飛行中航天員心血管功能的評價(jià)。利用自行車功量計(jì)進(jìn)行上肢鍛煉，對上肢的鍛煉則有利于出艙活動。長期耐力鍛煉雖然能提高最大耗氧量（VO2max）但同時(shí)也降低了立位耐力，但在臥床結(jié)束前或航天飛行返回前進(jìn)行一次最大強(qiáng)度的鍛煉似乎能有效對抗立位耐力不良。越來越多的研究顯示自行車功量計(jì)也能有效對抗失重性肌肉萎縮,但是對于骨骼，一般認(rèn)為自行車功量計(jì)鍛煉對骨的影響有限[4]。

2.3 跑臺

跑臺是美國和蘇聯(lián)/俄羅斯空間站中最常應(yīng)用的另一種體育鍛煉防護(hù)措施，可用來進(jìn)行抗重力肌的耐力鍛煉、對骨骼的高沖擊性鍛煉、對心臟的有氧鍛煉，也有助于步態(tài)訓(xùn)練。它是用一個(gè)相對恒定的彈性力負(fù)荷加載裝置將航天員固定在跑臺上，負(fù)荷通過類似甲胄一樣的束縛裝置和彈性繩施加在人體上以代替重力的作用，使航天員能夠在失重環(huán)境通過在跑臺上站立、行走、跑、跳。利用跑臺鍛煉有兩種模式：馬達(dá)驅(qū)動模式，此模式下跑臺可將速度控制在0km/h～16km/h；非馬達(dá)驅(qū)動模式，即在沒有馬達(dá)帶動下，航天員在跑臺上運(yùn)動需克服摩擦阻力，以帶動跑臺傳動。

2.4 抗阻力鍛煉裝置

2.4.1 飛輪抗阻力鍛煉裝置[5]

飛輪抗阻力鍛煉裝置是ESA研制的一種不依賴于重力的抗阻力鍛煉裝置，主要用在長期航天飛行中對抗失重性肌肉萎縮和骨丟失。其原理是類似玩具“悠悠球”的原理（見圖1），鍛煉時(shí)，肌肉首先向心收縮克服飛輪的慣性使其加速，隨后需要肌肉進(jìn)行離心收縮使其減速，加速的力量越大，減速的力量也就越大。裝置的慣性大小通過增加或減少飛輪盤片的數(shù)量實(shí)現(xiàn)。由于該裝置能夠產(chǎn)生更大的離心力，而離心運(yùn)動能夠?qū)∪猱a(chǎn)生更大的刺激，以此對抗肌肉萎縮。

圖1 飛輪抗阻力鍛煉裝置原理示意圖

2.4.2 間斷性抗阻力鍛煉裝置

間斷性抗阻力鍛煉裝置（IRED）是美國在ISS上用來對抗肌肉萎縮和骨丟失的重要防護(hù)措施，主要由肩托、連接繩和阻力筒構(gòu)成。肩托通過固定繩連著兩個(gè)阻力筒，每個(gè)筒中含有一系列彈性帶，通過轉(zhuǎn)動來調(diào)節(jié)鍛煉阻力。利用IRED可進(jìn)行多種鍛煉活動，包括肌肉大范圍的向心和離心收縮，可鍛煉所有主要肌群的力量和耐力，以維持骨骼肌的質(zhì)量和體積，同時(shí)能增加對骨的牽拉應(yīng)力刺激[6，7]。研究顯示每周6天抗阻力鍛煉能有效對抗受試者腰椎、骨盆、足跟等部位的骨密度降低。由于IRED設(shè)計(jì)最大阻力較小，約136kg，對肌肉的刺激有限，同時(shí)由于其內(nèi)部的彈力繩易老化等原因，現(xiàn)已被新一代的抗阻力鍛煉裝置（ARED）所代替。相對于IRED而言，ARED能提供更大的阻力（272kg），其實(shí)際應(yīng)用效果還未見報(bào)道。

2.5 企鵝服

企鵝服是俄羅斯設(shè)計(jì)一種特殊的服裝，其夾層中排列著多條彈力繩（圖2），航天員穿著這種服裝，在肌肉松弛時(shí)處于一種“胎兒”狀態(tài)；在進(jìn)行各種操作活動和運(yùn)動時(shí)，必須克服服裝彈力的作用，以此達(dá)到鍛煉肌肉的目的，可提供的最大力負(fù)荷為49kg。由于企鵝服不影響人的操作和活動，因此受到了航天員的歡迎。穿著時(shí)，初始狀態(tài)下肩部受力約15kg，每日穿著10h～12h，能有效預(yù)防比目魚肌肌纖維的萎縮[8]。

圖2 企鵝服結(jié)構(gòu)示意圖

3 研究中的防護(hù)措施

研究中的體育鍛煉防護(hù)措施除劃船器外，大部分都是不同防護(hù)措施的組合或綜合防護(hù)措施。劃船運(yùn)動是一種大強(qiáng)度的全身運(yùn)動，持續(xù)時(shí)間較長而且不依賴于重力，要求運(yùn)動員具有較好的力量、耐力、速度、技能等四項(xiàng)基本能力，其中力量、耐力最為重要。劃船運(yùn)動對心臟有著良好的作用，它可使心臟發(fā)生營養(yǎng)性肥大。劃船運(yùn)動員心臟面積增大的比例僅次于公路和場地自行車運(yùn)動員。早期由于劃船器體積大且笨重未持續(xù)在太空中使用。

由于失重對人體的影響涉及多個(gè)生理系統(tǒng)、也是多環(huán)節(jié)的，而現(xiàn)有單項(xiàng)防護(hù)措施多是針對某個(gè)生理系統(tǒng)或者失重生理效應(yīng)發(fā)生的某個(gè)環(huán)節(jié)或部分進(jìn)行對抗，因此單純一項(xiàng)防護(hù)措施是很難進(jìn)行有效防護(hù)的。通過對不同防護(hù)措施的原理進(jìn)行分析，將不同的單項(xiàng)防護(hù)措施進(jìn)行合理組合可能會產(chǎn)生比單項(xiàng)防護(hù)措施更加有效的防護(hù)效果。因此除進(jìn)行上述單項(xiàng)的體育鍛煉防護(hù)措施研究外，航天醫(yī)學(xué)家們還積極探討不同防護(hù)措施之間的綜合應(yīng)用研究。

3.1 下體負(fù)壓+跑臺

受工程設(shè)計(jì)的限制，原有跑臺的力加載裝置所能提供的力負(fù)荷較小且不舒適，Hargens等設(shè)計(jì)了利用下體負(fù)壓筒來代替原有力加載裝置，并提出了下體負(fù)壓+跑步運(yùn)動（LBNP/treadmill）的鍛煉模式[9]。對比研究發(fā)現(xiàn)，在高負(fù)荷（120%體重）下，LBNP/treadmill鍛煉模式的舒適性明顯好于傳統(tǒng)跑臺，能夠使參與臥床實(shí)驗(yàn)?zāi)行院团允茉囌咦畲蠛难趿亢投膛苣芰Χ嫉靡跃S持。在LBNP/treadmill鍛煉的基礎(chǔ)上增加了5min單純LBNP暴露能有效提高了臥床后的立位耐力，對骨丟失也有一定的防護(hù)作用。雖然被證明是一項(xiàng)有效的防護(hù)措施，但是由于是在下體負(fù)壓裝置內(nèi)安放跑臺進(jìn)行鍛煉，因此下體負(fù)壓裝置的體積較大，在狹小的太空艙內(nèi)實(shí)施還有一定的困難。

3.2 補(bǔ)液+自行車功量計(jì)

補(bǔ)充平衡液與自行車功量計(jì)聯(lián)合就是針對立位耐力不良發(fā)生的兩個(gè)因素，低血容量和心臟功能減弱，利用自行車功量計(jì)鍛煉對心臟功能進(jìn)行維持，利用平衡液補(bǔ)充使血容量恢復(fù)。經(jīng)臥床實(shí)驗(yàn)證明兩者相互結(jié)合對模擬失重后立位耐力不良形成了有效的對抗。該設(shè)計(jì)將現(xiàn)有補(bǔ)液措施和自行車功量計(jì)鍛煉相有機(jī)結(jié)合有效利用了現(xiàn)有的資源，提高了防護(hù)的效果。但是這種防護(hù)效果的所能持續(xù)的時(shí)間還需進(jìn)一步研究，這也是其是否具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的關(guān)鍵。

還有其它一些綜合防護(hù)措施的研究，如體育鍛煉與藥物、營養(yǎng)，耐力鍛煉和抗阻力鍛煉，人工重力和鍛煉結(jié)合、振動結(jié)合企鵝服或抗阻力鍛煉等。其中部分研究已取得了良好的對抗效果（見表3）。

4 體育鍛煉防護(hù)措施應(yīng)用方案

通常，體育鍛煉對于心血管、免疫和肌肉骨骼系統(tǒng)很有益處，對于前庭和體溫調(diào)節(jié)也很有幫助。然而，雖然有詳細(xì)的在軌鍛煉制度，但現(xiàn)有鍛煉措施對于骨骼、肌肉和有氧運(yùn)動能力的維持效果還很有限，而且，這些措施對于神經(jīng)-運(yùn)動適應(yīng)性變化和飛行后立位低血壓的影響也不盡一致。造成這種現(xiàn)象的原因部分是因?yàn)橛醒踹\(yùn)動能力、肌力、肌耐力鍛煉和骨的維持所需的運(yùn)動方式不同所致，因此在制定運(yùn)動方案時(shí)需要綜合考慮對各系統(tǒng)的防護(hù)作用。

表3 部分綜合防護(hù)措施防護(hù)效果

對于有氧運(yùn)動能力而言，通過對臥床實(shí)驗(yàn)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，在臥床期間幾乎所有鍛煉方案（不同鍛煉類型和鍛煉持續(xù)時(shí)間）都能減緩有氧運(yùn)動能力的下降。美國在航天飛行中對不同強(qiáng)度的有氧鍛煉進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)中等強(qiáng)度鍛煉組航天員在飛行后VO2max下降了4.5%，而低強(qiáng)度鍛煉組航天員VO2max下降的程度更大，說明低強(qiáng)度的功量計(jì)鍛煉并不能維持失重條件下人的有氧運(yùn)動能力，需要較高強(qiáng)度的鍛煉才有可能使長期失重后的有氧運(yùn)動能力得到維持。通過對比連續(xù)性鍛煉和間歇性有氧鍛煉兩種方式的效果發(fā)現(xiàn)間歇性方式對抗效果更好。目前美國和俄羅斯采用的有氧鍛煉方式就是間歇性鍛煉?？棺枇﹀憻捯餐瑯邮情g斷性高強(qiáng)度能夠更有效對抗廢用性肌萎縮。最近的研究表明有氧鍛煉有助于維持肌肉中的I型肌纖維比例，是對抗阻力鍛煉很好的補(bǔ)充。

5 未來體育鍛煉防護(hù)措施的發(fā)展方向

雖然進(jìn)行了大量強(qiáng)有力的鍛煉和其他防護(hù)措施的干預(yù)，航天員返回地球后還是發(fā)生了明顯的肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松。說明現(xiàn)有的對抗體系還不能滿足人類在太空的長期駐留或登陸火星的需求，必須建立更加有效的防護(hù)措施。目前各國的航天醫(yī)學(xué)家們也正在積極探索有效的防護(hù)措施以應(yīng)對快速發(fā)展的航天需求。

5.1 現(xiàn)有體育鍛煉防護(hù)措施的優(yōu)化研究

在防護(hù)措施的發(fā)展方面，一個(gè)很重要的方向就是對現(xiàn)有防護(hù)方法的挖掘再研究，包括鍛煉設(shè)備硬件的改進(jìn)和鍛煉方案或運(yùn)動處方的修訂。這是因?yàn)椋阂环矫嬖械姆雷o(hù)設(shè)備設(shè)計(jì)參數(shù)已不能滿足鍛煉方案的需求，或設(shè)計(jì)上的缺陷導(dǎo)致使用上的限制，如iRED設(shè)備的最大負(fù)荷較低，不能給予肌肉更大的刺激；跑臺的人體力負(fù)荷加載裝置所能施加的最大力限制和在使用時(shí)對航天員帶來的不適限制了跑步鍛煉的效果。同時(shí)這些設(shè)備對鍛煉效果的監(jiān)測和評估也帶來很多困難。另一方面，隨著研究的不斷深入和相關(guān)科學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步，基于新理論的鍛煉方案的提出。如基于高強(qiáng)度間歇性鍛煉方案比持續(xù)性的鍛煉方案更適合在天基使用。

鍛煉方案的修訂主要是基于運(yùn)動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和航天醫(yī)學(xué)研究的深入而進(jìn)行的調(diào)整。航天特殊的環(huán)境對鍛煉方案有著特殊的要求，鍛煉方案的設(shè)計(jì)需要考慮許多限制條件并在其中找到一精確的平衡點(diǎn)。這些限制因素包括鍛煉的效果、操作的方便性，個(gè)體的依從性和航天器本身對設(shè)備及操作的要求，這些要求共同決定了設(shè)備的重量和尺寸、實(shí)施的時(shí)間，而且還要求對環(huán)境的干擾最小。目前，ISS上的鍛煉程序的一個(gè)最主要問題就是耗時(shí)、費(fèi)力、不舒適，而且效果有限[1]。

5.2 綜合防護(hù)措施研究

人體作為一個(gè)多生理系統(tǒng)有機(jī)整合的一個(gè)整體，各生理系統(tǒng)功能有效發(fā)揮有賴于其他系統(tǒng)的協(xié)同配合，使在研究防護(hù)措施時(shí)必須考慮防護(hù)措施對不同生理系統(tǒng)的防護(hù)作用，在防護(hù)措施應(yīng)用上也要考慮不同防護(hù)措施之間的交互作用，對其進(jìn)行有機(jī)的整合，共同全面對抗失重對人體的不良影響，以保持人體在整體功能水平上的高效性[10]。目前的研究來看，還沒有一種措施能夠獨(dú)立在太空對抗失重生理效應(yīng)，除非將整個(gè)太空艙旋轉(zhuǎn)起來產(chǎn)生持續(xù)的人工重力，但是這會帶來許多難于解決的其他問題。間斷性人工重力雖然實(shí)現(xiàn)起來相對容易，但是，研究發(fā)現(xiàn)每日進(jìn)行幾個(gè)小時(shí)以上的重力暴露對于時(shí)間資源非常緊張的航天員來講顯然也是不實(shí)際的，同時(shí)間斷性重力暴露對于失重性肌肉萎縮和骨丟失而言，實(shí)際效果還未確定。學(xué)科交叉、人體生理機(jī)能的整合和載人航天資源的昂貴代價(jià)決定了在未來失重防護(hù)措施的發(fā)展方向是建立以綜合防護(hù)為主的失重防護(hù)措施體系。令人鼓舞的是已有很多學(xué)者將不同的防護(hù)方法進(jìn)行組合，研究組合后的防護(hù)效果，如不同鍛煉類型的綜合安排，不同類別防護(hù)措施的綜合如物理和體育，營養(yǎng)體育，藥物補(bǔ)充等。其中一些已經(jīng)取得了良好的防護(hù)效果，如下體負(fù)壓+鍛煉，GH/IGF-1+鍛煉，有氧鍛煉+抗阻力鍛煉，離心+蹲起鍛煉等[4]。

在航天領(lǐng)域，受重量、體積、功耗和上行載荷限制的影響，要求在研究防護(hù)措施時(shí)必須提前考慮在未來太空中應(yīng)用的可行性。一般而言，體育鍛煉設(shè)備在硬件設(shè)計(jì)上需要遵循以下原則：體積小、重量輕、功耗低、可靠性高、可維護(hù)性強(qiáng)、對飛船的影響小，同時(shí)還需考慮航天員的依從性和鍛煉設(shè)備之間在功能上的可代替性。 ◇

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