江 南

（江西省吉水縣中醫(yī)院，吉林 吉水 331600）

盆腔淤血綜合征又稱盆腔淤血癥，是由于盆腔靜脈淤血導(dǎo)致盆腔墜痛、低位腰痛、性交痛、月經(jīng)量多、白帶多等一組癥候群的婦科疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為有如下因素綜合所致，如解剖學(xué)因素、體質(zhì)因素、力學(xué)因素、自主神經(jīng)紊亂、輸卵管結(jié)扎術(shù)后等原因所致[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“少腹瘀血”、“帶下病”等范疇，一般多由濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻滯、經(jīng)脈瘀阻而致。筆者自2006年5月至2010年5月采用中醫(yī)綜合療法治療盆腔淤血綜合征50例，療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集了100例盆腔淤血綜合征病例，均為門診患者，年齡28～37歲20例，39～48歲45例，49～53歲20例，54歲以上15例，20歲前生育者45例，23歲以后生育者30例，輸卵管結(jié)扎者50例，長期從事站立工作者45例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本病臨床特點(diǎn)為“三痛兩多一少”，即盆腔墜痛、低位腰痛、性交痛、月經(jīng)量多、白帶多，婦科檢查陽性體征少，除以上典型的“三痛兩多一少”外，大多數(shù)患者久病長期憂郁、失眠等主訴較多，本癥嚴(yán)重程度與疼痛性質(zhì)呈正相關(guān)。

1.3 辨證分型

濕熱瘀積：下腹腰骶疼痛，同房更甚，月經(jīng)量多，帶下量多，色黃稠，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)稍紅，邊有瘀點(diǎn)，苔黃或黃膩，脈弦稍數(shù)，氣滯血淤，腰骶墜痛，性交痛，月經(jīng)量多伴血塊，性情抑郁，胸悶不舒，暖氣腹脹，舌質(zhì)淡紅，苔溥白，脈弦。氣虛血瘀：腰骶墜痛，不能久立，喜臥，月經(jīng)量多，色淡，帶下量多質(zhì)稀，伴頭昏乏力，四肢疲軟，食欲不振，舌質(zhì)淡胖偏質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)澀無力。

1.4 治療方法

治療組：①采用自擬參連湯內(nèi)服，藥物有：丹參30g、連翹25g、當(dāng)歸10g、紅藤15g、雞內(nèi)金15g、蘇木15g、香附12g、車前子10g、川楝子8g、川芎9g、炒茴香9g、五靈脂6g、濕熱瘀積去小茴香加敗醬草15g、公英15g；氣滯血瘀加郁金10g；氣虛血瘀加黃芪30g、地龍10g。②參連湯加減保留灌腸：丹參30g、連翹30g、雞血藤30g、紅藤20g、丹皮15g、三棱10g、莪術(shù)10g、赤芍15g、車前子12g、川楝子12g、每日1劑，水煎濃縮至200mL，每晚臨睡前適溫保留灌腸，20劑1個(gè)療程，經(jīng)期停用。對(duì)照組：采用復(fù)方丹參注射液12mL加入5%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴，每天1次，20d為1個(gè)療程，經(jīng)期停用。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

2.1 參照《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，治愈：臨床癥狀消失，隨訪一年后無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，能堅(jiān)持日常工作和生活；無效：癥狀未減輕，對(duì)日常工作和生活影響，較大或不能堅(jiān)持日常工作。

2.2 治療結(jié)果

治療組：痊愈：20例，占40%；好轉(zhuǎn)：25例，占50%；無效：5例，占10%；總有效率90%。對(duì)照組：痊愈：10例，占20%；好轉(zhuǎn)：20例，占40%；無效：20例，占40%；總有效率60%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組經(jīng)Ridit檢驗(yàn)差異有顯著意義（P＞0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 病案舉例

患者女性，35歲，2007年10月21日初診，患者訴腰腹墜痛反復(fù)年余。一年前行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后下腹腰骶墜痛，尤以性交及久站后癥狀加劇，經(jīng)多處診治，服用中西藥癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，近幾個(gè)月自行購買“金雞膠囊”、“婦科千金膠囊”等中成藥服用亦無效，后經(jīng)省級(jí)醫(yī)院盆腔靜脈造影診斷為盆腔淤血綜合征，前來求治。診見：盆腔墜痛，低位腰痛，性交及久站后加重，月經(jīng)量多，伴血塊，帶下量多，色白質(zhì)稀，伴頭昏乏力，性情憂郁，失眠多夢(mèng)。舌質(zhì)淡紅，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弦。婦檢：外陰靜脈充盈，怒張；陰道：粘膜腫脹，偏紫暗；宮頸：直徑2.5cmⅡ°糜爛；宮體：后位、增大，無明顯壓痛，恥骨聯(lián)合上壓痛明顯；附件：雙側(cè)附件未觸及明顯壓痛。證屬：素體肝氣郁結(jié)，瘀血阻滯，久病傷氣，氣虛血瘀。治宜：行氣疏肝，益氣活血，方用自擬參連湯加減：丹參30g、連翹20g、丹皮10g、蘇木10g、香附10g、川楝子12g、黃芪30g、五靈脂6g、當(dāng)歸10g、元胡10g、紅藤20g、遠(yuǎn)志10g、川芎6g、赤芍10g、甘草5g、6劑，每日一劑，水煎服。另用：丹參30g、雞血藤30g、丹皮15g、制乳香、沒藥各15g、赤芍15g、車前子12g、川楝子15g，6劑，保留灌腸。

10月27日二診，患者面帶喜色，訴服完藥后疼痛減輕，心情好轉(zhuǎn)，也能安睡，繼續(xù)用此方治療，服藥3個(gè)月，經(jīng)期停用，癥狀完全消失，以收全功。一年后隨訪無復(fù)發(fā)。

4 討 論

由于盆腔的特殊解剖關(guān)系及盆腔靜脈壁薄，靜脈內(nèi)無瓣膜阻止血液回流，大的靜脈干之間往往有較大的吻合支，盆腔多靜脈叢，加之患者長期從事站立靜坐或負(fù)重，子宮后傾，早婚早育或孕育頻繁，性交、孕期、分娩等導(dǎo)致盆腔靜脈血容量增加；產(chǎn)褥期長期仰臥，闊韌帶裂傷等諸多因素導(dǎo)致女性產(chǎn)生范圍廣泛的慢性疼痛，常導(dǎo)致腰骶疼痛，性交障礙，瘀血性痛經(jīng)，瘀血性乳房痛，月經(jīng)改變，肛門墜脹以及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心情煩燥易激動(dòng)，好生氣、多惡夢(mèng)，枕部疼痛以及心悸、心前區(qū)悶脹不適，呃氣、腹脹及腹內(nèi)有氣體而不易排出，甚至全身到處均有莫可言狀的疼痛不適。腹部檢查唯一的發(fā)現(xiàn)是壓痛，部位多在恥骨聯(lián)合上，嚴(yán)重影響婦女的生活工作以及家庭和睦。西醫(yī)對(duì)此病沒有較好的方法，中醫(yī)認(rèn)為本病屬于氣滯血瘀，濕熱瘀積、阻塞脈道，不通則痛，加之本病纏綿日久，久病傷氣，氣虛無力推動(dòng)血運(yùn)，癥狀更為嚴(yán)重，所以本病主要責(zé)之于氣血，治療中應(yīng)抓住氣滯、氣虛、血瘀、濕熱瘀積等幾個(gè)病理特點(diǎn)，運(yùn)用自擬參連湯口服及灌腸功能清熱活血祛瘀止痛，隨證加減，每每顯效，具有療程短、療效高，且費(fèi)用低廉，值得推廣應(yīng)用。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,1999.