周躍武

（吉林省梅河口市海龍精神病醫(yī)院，吉林 梅河 135007）

1 對象與方法

1.1 對 象

為吉林省梅河口市海龍精神病醫(yī)院2005年3月至2010年1月的門診及住院患者，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版，精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分，排除酒精所致精神障礙及藥物依賴者，實驗室檢查無明顯異常，共60例分兩組，奧氮平組男16例，女15例，年齡60～84歲，平均（64.4±2.2）歲，平均療程（25.7±7.9）年，發(fā)?。?.6±2.9）次，住院（4.4±2.8）次，氯丙嗪組，男15例，女14例，年齡60～83歲，平均（63.5±1.8）歲，平均療程（21.3±11.1）年，發(fā)病（4.9±2.8）次住院（4.8±2.8）次。兩組以上各項差異無顯著性（P均＞0.05）[1,2]。

1.2 方 法

奧氮平初始劑量5mg/d，最大劑量10mg/d，氯丙嗪初始劑量100mg/d，最大劑量3500mg/d，療程3個月。不合并其他精神病藥物，可酌情給予苯二氮類藥或抗膽堿藥物。以PANSS和治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）以及世界衛(wèi)生組織編制的生活量表（WHOQOL-100）分別于治療前及治療后評定療效及生活質(zhì)量。應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：兩組治療后PANSS總分及各因子分均顯著下降，兩組間比較差異無顯著性（P均＞0.05）。

2.2 生活質(zhì)量比較

治療前兩組WHOQOL-100評分相似，治療3個月后，奧氮平組在生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱、生活質(zhì)量方面均不同程度提高，這些領(lǐng)域的評分比較氯丙嗪組顯著增高（P＜0.05或＜0.01），見表1和表2。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較（±s）

表1 兩組治療前后PANSS評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；兩組比較P均＞0.05

組別 例數(shù) 時間 陽性癥狀 陰性癥狀 精神病理 總分奧氮平 31 治療前 16.1±5.2 26.9±6.4 28.6±5.7 71.6±14.3治療前3個月 11.4±3.9** 21.8±6.6** 24.1±4.5** 57.3±10.3**氯丙嗪 29 治療前 17.3±5.7 25.8±5.6 27.1±6.2 70.2±10.9治療3個月 13.1±4.5** 23.6±3.2* 23.1±4.4** 59.8±12.7**

表2 兩組治療前后WHOQOL-100評分比較（±s）

表2 兩組治療前后WHOQOL-100評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；兩組比較，△P＜0.05， △△P＜0.01

組別 例數(shù) 時間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 獨立性領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 精神支柱 生活質(zhì)量奧氮平 31 治療前 12.3±3.5 56.8±11.2 49.2±8.3 32.6±8.4 84.2±12.0 10.2±3.6 12.5±3.7治療前3個月 19.0±2.2**△△ 73.2±9.1**△△ 53.2±4.7* △△ 39.2±6.6**△△ 96.5±14.1**△ 11.2±3.3 17.2±2.8**△△氯丙嗪 29 治療前 11.7±3.1 62.3±11.0 48.5±6.2 29.9±4.9 79.2±9.8 10.5±4.1 11.2±3.3治療3個月 13.2±2.4* 63.9±5.4 49.2±4.6 33.5±7.6* 88.9±10.2** 11.3±3.6 13.2±3.6**

3 討 論

奧氮平屬第二代新型抗精神病藥，優(yōu)于氯丙嗪，可下調(diào)多巴胺功能的亢進(jìn)，改善陽性癥狀，還是5-羥色胺1A（5-HT1A）受體部分激動劑和5-羥色胺2A（5-HT2A）受體阻滯劑，在臨床實驗表明其對精神分裂癥陽性癥狀陰性癥狀有明顯療效，也能改善伴發(fā)的情感障礙，并對焦慮，認(rèn)知缺損有明顯改善，較少有錐體反應(yīng)及體質(zhì)量增加，也不引起血清催乳素水平升高，因此患者的軀體不適較輕，對患者的飲食、起居、工作、學(xué)習(xí)和社交影響較少，而氯丙嗪在興奮激越，失眠體質(zhì)量增加，靜坐不能，催乳素水平增高等不良反應(yīng)方面相對較明顯[3]。老年期患者由于代謝慢，對藥物不良反應(yīng)及藥物間相互作用敏感，因此治療老年期慢性精神分裂癥要選擇療效肯定，安全性，依從性高，有利于老年患者的長期維持治療。

[1]汪衡華,李寧.門診精神分裂癥患者生活質(zhì)量及影響因素[J].國際中華神經(jīng)精神學(xué)雜志,2002,13(3)：101-103.

[2]吳仁容,李樂華.新型抗精神病藥：奧氮平[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊,2004,31(8)：177-179.

[3]童建明,楊正春.幾新型種抗病藥物介紹[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(8)：182.