肖衛(wèi)芬

（江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

近年來，由于頻繁流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加，以及因?yàn)楣ぷ鞴?jié)奏加快，婦科炎癥未得到及時(shí)治療等原因，異位妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，尤其在未生育者異位妊娠比率明顯增加。在發(fā)生率上升的同時(shí)，異位妊娠病死率卻明顯下降，主要與我們的診斷技術(shù)進(jìn)步及治療水平提高有關(guān)。我們?nèi)〉眠M(jìn)步的同時(shí)，患者給我們提出了更高的要求，更多的患者要求保留生育功能，采取非手術(shù)方式治愈疾病。筆者對(duì)入住我院的異位妊娠患者，聯(lián)合檢測(cè)其血HCG、CA125及腹部彩超，探討三者聯(lián)合檢查在異位妊娠治療中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年10月至2010年6月在江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷為異位妊娠、資料齊全、符合入選條件的患者共53例，患者年齡（31±7）歲 ，均有停經(jīng)史，有少量陰道流血或下腹痛，住院后均經(jīng)診斷性刮宮或開腹手術(shù)確診為異位妊娠。根據(jù)患者治愈疾病的方式分為兩組：手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組。手術(shù)治療組34例，平均年齡為（32±7）歲，為急腹癥或保守治療無效而采取手術(shù)治療者；非手術(shù)治療組19例，平均年齡為（31±6）歲 ，無急腹癥表現(xiàn)、患者愿意采取保守治療且成功者。

1.2 研究方法

所有患者于入院未采取任何治療時(shí)，抽取靜脈血采用放射免疫法檢測(cè)HCG、CA125，彩色超聲診斷儀檢查子宮及雙附件情況，包括子宮內(nèi)膜厚度，附件包塊大小，盆腔積液深度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件PEMS3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療患者與非手術(shù)治療患者相比，手術(shù)患者的附件包塊較非手術(shù)者大，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，單側(cè)概率 P=0.0689）；手術(shù)者HCG水平高于非手術(shù)者，有顯著差異（表1，單側(cè)概率P=0.0000）；兩組CA125水平?jīng)]有顯著差異（見表2，P=0.2072）；手術(shù)組患者盆腔積液深度超過非手術(shù)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2，P=0.0003）。

表1 手術(shù)患者和非手術(shù)患者包快及HCG比較

表2 手術(shù)患者和非手術(shù)患者的比較

2.2 手術(shù)患者中，根據(jù)術(shù)中所見輸卵管破裂與否，分成破裂組和未破裂組，兩組比較，破裂組盆腔積液比未破裂組多，差異有顯著性（表3，P=0.002）；破裂組包塊較未破裂組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3，P=0.05）；兩組HCG及CA125水平均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4，分別為P=0.41，P=0.16)。

表3 手術(shù)患者破裂組與未破裂組的比較

表4 手術(shù)患者破裂組與未破裂組的比較

3 討 論

近年來，許多學(xué)者對(duì)檢測(cè)CA125水平在異位妊娠的診斷及治療作用的探討做了大量的研究[1]，不少報(bào)道都認(rèn)為，CA125水平對(duì)于鑒別輸卵管妊娠是否存活有一定意義。筆者通過分析輸卵管妊娠不同治愈方式患者的血CA125水平，以其探討CA125水平對(duì)輸卵管妊娠患者治療的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，保守治療組和手術(shù)組CA125水平無差異，輸卵管妊娠破裂與否CA125水平也無差異。Malatyalioglu[2]等研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管妊娠破裂者CA125水平高于未破裂者，CA125水平檢測(cè)可以作為早期診斷輸卵管妊娠破裂的一個(gè)補(bǔ)充。筆者研究結(jié)果與其存在差異，可能與例數(shù)較少或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)誤差有關(guān)。但筆者認(rèn)為，輸卵管妊娠患者血清CA125水平總體偏低[3]，平均為（33±25）U/mL，CA125水平的檢測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)輸卵管妊娠治療方案作用有限。

HCG水平及盆腔彩超一直是我們臨床評(píng)判異位妊娠診斷和治療的重要依據(jù)，本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組HCG水平高于非手術(shù)組，但異位妊娠病灶破裂與否HCG水平無明顯差異，可能是因?yàn)镠CG水平高，絨毛發(fā)育較好，對(duì)輸卵管內(nèi)膜的侵蝕致內(nèi)膜出血、膨大明顯，而患者腹痛癥狀明顯。雖然有研究[4]證明部分高水平HCG異位妊娠患者經(jīng)過保守治療能獲成功，但治療時(shí)間長，治療成功率低，治療過程中常因破裂而行急癥手術(shù)。盆腔彩超能給我們臨床帶來較多的參考信息：包塊大小、盆腔積液深度、子宮內(nèi)膜厚度等，對(duì)異位妊娠治療方式的選擇提供判斷依據(jù)。經(jīng)過手術(shù)治療的患者，我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)彩超所示包塊特別是較大的包塊基本上都是凝血塊，而非異位病灶，而異位妊娠內(nèi)出血以不凝血為特征，一旦出現(xiàn)凝血塊，特別是較大凝血塊，往往提示內(nèi)出血的量不少，所以破裂組的包塊較未破裂組大。另一提示內(nèi)出血的指標(biāo)是盆腔積液深度，能更好的提示內(nèi)出血的量，非手術(shù)者、未破裂患者的盆腔積液明顯少于破裂患者。

綜上所述，血HCG水平和盆腔彩超檢查在異位妊娠治療方式的選擇中仍起著不可替代的作用，而CA125水平的測(cè)定在異位妊娠治療中的作用有限。

[1]王小玲,夏平.輸卵管妊娠患者CA125水平及其意義[J].中國婦幼保健,2005,20(3)：219.

[2]Malatyalioglu E,Ozer S,Kokcu A,et al.Tosun M. CA-125 levels in ruptured and unruptured tubal ectopic pregnancies[J]. J Obstet Gynaecol Res,2006,32(4)：422-427.

[3]Kobayashi F,Takashima E,Sagawa N,et al.. Maternal serum CA125 levels in early intrauterine and tubal pregnancies[J]. Cancer 1986,57(7)：1327-1329.

[4]吳曉華,王輝.高水平血?-HCG異位妊娠保守治療臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(10)：1630-1631.