張雪燕

（吉林市傳染病醫(yī)院電診科，吉林 吉林 132000）

在61例患者中，筆者以探討超聲鑒別腮腺病變之價(jià)值，并比較超聲所見(jiàn)與手術(shù)及組織學(xué)所見(jiàn)。28例為慢性炎癥，超聲所見(jiàn)與組織學(xué)改變完全一致，提示腮腺增大，均勻的腺體上皮，多發(fā)的小囊腫。31例腮腺腫塊，超聲提示為腫塊。至于確定腫塊的部位，當(dāng)腫塊位于淺部時(shí)，超聲檢查十分敏感，當(dāng)腫塊位于深部時(shí)，超聲檢查敏感度相對(duì)較差。對(duì)于確定腫塊的大小，超聲是十分敏感的。2例潴留性囊腫，超聲所見(jiàn)與組織學(xué)和手術(shù)所見(jiàn)一致。結(jié)果證明超聲為檢查腮腺病變一個(gè)值得信賴的診斷方法。

許多腮腺病變經(jīng)臨床確診即可發(fā)現(xiàn)，這在臨床檢查中提示一個(gè)較好的傾向性。然而，對(duì)于新確診的腮腺病變?cè)\斷，臨床所見(jiàn)需要結(jié)合X線、涎管造影術(shù)，掃描。CT（有或無(wú)對(duì)照物），溫度計(jì)超聲。

廣泛應(yīng)用于超聲診斷腮腺病變的研究已經(jīng)報(bào)道，大多數(shù)作者強(qiáng)調(diào)指出涎管造影檢測(cè)慢性腮腺炎和涎石癥的重要性。然而對(duì)于檢測(cè)腫瘤卻沒(méi)明確肯定其作用。X線及掃描在這一區(qū)域病變的診斷中也無(wú)重要位置。

近幾年，CT涎管造影術(shù)診斷腮腺病變，特別是鑒別診斷腫塊與其他病變已證明其價(jià)值。但許多作者強(qiáng)調(diào)應(yīng)用超聲檢查鑒別腮腺腫塊及其他病變，為一精確方法，并且安全、有效、經(jīng)濟(jì)。大多數(shù)作者認(rèn)為，涎管造影術(shù)，CT和超聲均可用于幾乎所有腮腺病變。此文在評(píng)價(jià)超聲檢測(cè)腮腺病變的價(jià)值。

1 資料與方法

61例患者，男，32例，女29例；平均年齡46.5歲，最小4歲，最大73歲。雙側(cè)病變23例，左側(cè)病變22例，右側(cè)病變16例，平均患病45個(gè)月。

超聲機(jī)器為ViV4，探頭10MHz，評(píng)價(jià)超聲檢測(cè)價(jià)值依據(jù)如下：病變的特征是否有腫塊，腫塊的大小及位置（淺、深），腫塊的特征（界限分明或侵潤(rùn)性、良性或惡性），是否腮腺內(nèi)或外有病變。

36例患者做了腮腺切除術(shù)，25例慢性腮腺炎患者做了活檢，術(shù)中所獲資料與超聲檢查資料比較。

2 結(jié) 果

組織檢查結(jié)果所有這些病例均排除腫物存在，超聲所見(jiàn)表1。

31例經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為腫瘤。術(shù)前超聲所見(jiàn)與手術(shù)所見(jiàn)表2。31例中，1例為雙側(cè)（乳頭狀淋巴囊腺瘤），30例為單側(cè)，組織學(xué)顯示24例良性，7例惡性。與手術(shù)比較，2例（較少的）腫物大小，超聲檢錯(cuò)了。2例腮腺超聲提示淺部有低回聲區(qū)域2.5×3.2cm大小，充滿密集內(nèi)容而無(wú)擴(kuò)張征象。此所見(jiàn)為腮腺潴留囊腫的特點(diǎn)，并為手術(shù)和組織學(xué)證實(shí)。

表1 慢性炎癥的超聲特點(diǎn)

表2 超聲與手術(shù)的所見(jiàn)比較

3 討 論

對(duì)于腮腺疾病的診斷，必須鑒別明顯腫物與其他疾病。當(dāng)懷疑腫物時(shí)，它的存在應(yīng)被證實(shí)，病要確定是否為實(shí)質(zhì)、多發(fā)、單雙側(cè)，腺體內(nèi)或外，以及良性或惡性。超聲檢查的重要性在于它對(duì)于慢性腮腺炎與腫物鑒別的可靠性。經(jīng)組織學(xué)證實(shí)超聲提示炎癥改變的腮腺腺體增大，均勻回聲，整個(gè)腺體內(nèi)有小的、多發(fā)囊性結(jié)構(gòu)。大囊腫及分泌導(dǎo)管擴(kuò)張為慢性腮腺炎的非特異性超聲所見(jiàn)。

31例腮腺腫物，超聲再所有患者中均證實(shí)了這種發(fā)現(xiàn)。腫物回聲低于正常腮腺實(shí)質(zhì)回聲，有清晰或模糊邊界（根據(jù)良、性）。

超聲所見(jiàn)結(jié)果提示腫物存在淺葉中有28例，在淺和深葉中有2例手術(shù)中證實(shí)26例淺葉，4例淺、深葉均有腫物，超聲未能檢查出深葉腫物有2例。另外，有1例淺葉沒(méi)有，深葉有腫物，經(jīng)手術(shù)已證實(shí)。

超聲顯示邊界清晰的腫物29例，提示良性，手術(shù)及組織學(xué)證實(shí)有24例。2例超聲顯示有侵潤(rùn)性質(zhì)，組織學(xué)證實(shí)有7例，惡性腫瘤，手術(shù)結(jié)果沒(méi)有資料顯示，其他5例腫物的侵潤(rùn)程度，資料不能有效評(píng)定。

超聲診斷31例腺體內(nèi)腫瘤，經(jīng)手術(shù)證實(shí)。超聲檢查提示并經(jīng)手術(shù)證實(shí)腫物的大小的評(píng)價(jià)已由本組29例超聲檢查所證實(shí)其準(zhǔn)確性。

2例潴留性囊腫超聲所見(jiàn)與手術(shù)所見(jiàn)一致，囊腫的大小與組織學(xué)一致。囊腫低回聲區(qū)域的超聲也被證實(shí)。

4 結(jié) 論

超聲檢查對(duì)于腮腺腫瘤與其他腮腺疾病的鑒別診斷的價(jià)值很大。所有的腮腺腫瘤的患者，超聲均可檢測(cè)出腫瘤的存在。診斷淺部腫瘤達(dá)100%，此法可靠。但深部腫瘤卻不太準(zhǔn)確。在腫瘤的診斷過(guò)程中，所有病例中，注意到一個(gè)特殊所見(jiàn)為腫瘤界限分明的特征。惡性腫瘤，由于缺乏手術(shù)資料，不可能做出超聲檢查的真正評(píng)價(jià)。

關(guān)于確定腫瘤的大小，超聲所見(jiàn)顯示了極高的準(zhǔn)確性。經(jīng)手術(shù)及組織學(xué)證實(shí)所有慢性炎癥患者，超聲顯示出特征性圖像：腺體增大，均質(zhì)，腺體上皮、小的多發(fā)囊性結(jié)構(gòu)（100%），同樣，關(guān)于腮腺潴留囊腫，超聲所見(jiàn)與手術(shù)中和組織學(xué)所見(jiàn)完全一致?？傊?，結(jié)論為超聲對(duì)于腮腺疾病的檢查非常可靠，并且無(wú)害，可重復(fù)多次，且相對(duì)經(jīng)濟(jì)。