觀察記者 孫優(yōu)依

國外防治抗生素濫用的良方

觀察記者 孫優(yōu)依

因非法營銷藥物，美國輝瑞制藥公司曾收到23億美元的罰款。圖為2007年9月6日，尼日利亞人權(quán)組織抗議輝瑞公司的藥物試驗。 mul timedia database

近來，中國“年人均輸液8瓶，遠高于國際平均水平”的報道再度引發(fā)了人們對藥品濫用問題的關(guān)注。其實，很多國家都已經(jīng)在如何治理抗生素濫用方面走在了我們的前面。讓我們來看看他們的經(jīng)典處方。

處方一：規(guī)范用藥指導(dǎo)

世界衛(wèi)生組織新聞官員索耶指出，要實現(xiàn)正確、合理用藥，必須擁有完備的合理用藥措施和監(jiān)督體系，并對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥的培訓(xùn)和指導(dǎo)，此外還要設(shè)立藥物信息系統(tǒng)，以幫助患者正確地選擇藥物和治療方式。

在推進合理用藥的過程中，手握處方權(quán)的醫(yī)生扮演著舉足輕重的角色，如何更好地從專業(yè)層面上對他們進行用藥指導(dǎo)，從某種意義上說關(guān)乎整個社會的用藥安全。

很多荷蘭人都有過這樣的經(jīng)歷：頭疼腦熱、上吐下瀉時，醫(yī)生只是告知回去多喝水、多休息，等待自然康復(fù)。

作為全球福利體系最為發(fā)達的國家之一，荷蘭的醫(yī)生在開藥方面“吝嗇”得令人難以理解。這主要歸功于荷蘭有一個匯聚醫(yī)生、藥店以及藥學(xué)專業(yè)組織制定的藥品使用標準大綱，并逐年對其修訂。一旦醫(yī)生用藥超出這一大綱并引起醫(yī)療事故，就會受到輕則罰款重則吊銷資格的懲罰。因為多開一點藥會造成經(jīng)濟損失或丟掉工作，這樣的制度讓醫(yī)生開藥時格外小心。

此外，歐盟藥品委員會作出決議：從2006年1月起，嚴禁在動物飼料中添加各種抗生素或抗菌藥物作為“動物生長促進劑”，違禁者一旦查實將受重罰。

處方二：優(yōu)化醫(yī)療體制

在德國“醫(yī)藥分家”的體制下，醫(yī)生在進行診斷和開處方時也根本不會將自身經(jīng)濟利益考慮在內(nèi)，因為德國醫(yī)院、藥房的開銷可算入醫(yī)院的經(jīng)營成本中，完全不以賺錢為目的，其任務(wù)是以盡量低的價格從醫(yī)藥公司購買藥物，以供醫(yī)院正常治療之需。這樣一來，醫(yī)生自然沒有為多賺錢而濫開“大處方”的沖動。

而英國實行的是全民免費的醫(yī)療福利制度，多給病人開藥并不會給醫(yī)生或醫(yī)院帶來任何經(jīng)濟上的好處。在英國的“國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”中，民眾可根據(jù)自身居住地點或工作地點選擇到某個診所注冊，診所根據(jù)注冊人數(shù)的多少從國家財政中領(lǐng)取相應(yīng)經(jīng)費，其收入并不受開藥數(shù)量和檢查數(shù)量等因素影響。因此，英國醫(yī)生也很少出于經(jīng)濟原因而亂開藥。

與多數(shù)歐洲國家一樣，荷蘭實行的也是醫(yī)藥分離的醫(yī)療體制，人們患病就醫(yī)后，憑處方自行購藥并交到保險公司報銷。在這種體制下，醫(yī)生無法從開藥過程中獲得任何利益，因而醫(yī)生不會開“大處方”。

近來，日本政府頒布了一條新規(guī)定，將逐步減少對抗生素制劑的國民醫(yī)療費補貼。專家預(yù)言，這一新措施將對該國抗生素的用量產(chǎn)生實質(zhì)性影響。當政府對抗生素類藥物補貼減少后，藥價勢必上升，最終將影響醫(yī)生和病人抗生素類處方藥的用量，這對遏制濫用抗生素現(xiàn)象將產(chǎn)生積極的影響。

處方三：強調(diào)醫(yī)患溝通

對于亂開藥的指責，醫(yī)生們也有著自己的“苦衷”：有時許多患者出于各種目的，在不必要的情況下執(zhí)意要求醫(yī)生使用抗生素等藥物。對此，英國衛(wèi)生部代理首席醫(yī)療官莎莉·戴維斯指出，醫(yī)生要給患者普及相關(guān)知識，要讓患者明白抗生素不是萬能的，而且是不可以隨便使用的，特別在患感冒、咳嗽等小病時不一定非用抗生素。一是因為這些病通常由病毒引起，抗生素的作用不大，另外常用抗生素會使細菌產(chǎn)生耐藥性，可能導(dǎo)致子孫后代缺少有效的抗生素。近年來，超級細菌的出現(xiàn)就是很好的例證。

荷蘭賴尼爾·德·格拉夫醫(yī)院的斯洛特博士常常對患者做這樣的解釋：“藥品不是糖果，它不是給人緩解病痛、帶來快樂的唯一手段，疾病消退需要一個自然的過程，不是在什么情況下都可以利用藥物加速這一過程的?！彼孤逄卣f，對患者的教育是個長期的過程，醫(yī)生需要做大量的工作，也需要得到社會各界的支持，良好的醫(yī)患溝通對正確、合理用藥起著極為關(guān)鍵的作用。

最近，英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)所屬的“全國衛(wèi)生與臨床學(xué)會”出臺新規(guī)，對抗生素藥品的使用提出了更嚴格的規(guī)定。根據(jù)新規(guī)，英國醫(yī)生將不得給患有輕微耳道感染、咽喉痛、扁桃體發(fā)炎、感冒、咳嗽、鼻竇炎、支氣管炎的病人開具抗生素類藥品處方，取而代之的是建議患者回家休息或服用止痛片。

處方四：嚴格醫(yī)療機構(gòu)管理

在巴西，雖然絕大多數(shù)抗生素制劑均作為處方藥，但實際上，在巴西各地藥房里消費者一樣可以隨便購買到抗生素。換言之，抗生素在巴西等同于OTC藥品。為此，巴西政府衛(wèi)生部前幾年也出臺了一項新規(guī)定，強化對抗生素使用的限制。新規(guī)定的內(nèi)容主要是：今后抗生素制劑一定要有醫(yī)生處方才能出售給病人，否則藥監(jiān)部門一旦查出，隨意出售抗生素制劑的藥房將受到重罰。

“在德國，對癥下藥、節(jié)約開藥是醫(yī)院和醫(yī)生不成文的準則，因為醫(yī)院方面對此有嚴格的管理?！钡聡R比錫圣喬治醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生阿舍曼說。以圣喬治醫(yī)院為例，醫(yī)院每年都會與藥房的相關(guān)人員協(xié)商，根據(jù)具體情況為不同部門制定出相應(yīng)的藥品預(yù)算。醫(yī)院每個月都會盤點各部門的藥品開銷，開銷過高或過低都會被問責甚至被調(diào)查。如發(fā)現(xiàn)有貪污、收取醫(yī)藥公司回扣等違規(guī)操作，將會追究刑事責任。這一制度杜絕了醫(yī)生亂開藥的可能性。

而荷蘭對于醫(yī)生開藥也有著異常嚴格的規(guī)定。例如，限定家庭醫(yī)生的處方總量，即每個家庭醫(yī)生一年只能開出一定數(shù)量的藥品。這迫使每個醫(yī)生開藥時都會三思而行。

處方五：規(guī)范商業(yè)行為

為推銷產(chǎn)品而賄賂醫(yī)生、夸大藥品宣傳、炮制不實研究報告……一些醫(yī)藥公司使盡各種手段謀取暴利。據(jù)美國《科學(xué)公共圖書館·醫(yī)學(xué)》雜志報道，英國、美國等醫(yī)學(xué)專家揭露一些著名制藥企業(yè)有計劃地把某些正常生理現(xiàn)象定義為疾病，或夸大某些疾病的嚴重性，以此引起公眾關(guān)注，從而順利推銷他們的產(chǎn)品。

對違法藥企，美國司法部門對非法營銷藥物行為的處罰毫不手軟。美國兩大制藥巨頭輝瑞公司和禮來公司就分別收到過23億美元和14.15億美元的巨額罰單。 這也是美國有史以來最大的兩筆針對不當營銷處方藥的罰單。

在荷蘭，對于藥品的廣告宣傳有著非常嚴格的控制。尋常電視、報刊上藥品廣告幾乎絕跡。有專家認為，藥品是為國民健康服務(wù)的，它本身不應(yīng)成為一個追逐利潤的行業(yè)。研發(fā)一種抗生素往往需要十多年時間，如果被濫用，很可能兩三年之內(nèi)就會導(dǎo)致人體產(chǎn)生耐藥性，藥品的研發(fā)肯定跟不上這個速度，這樣下去會造成大病來臨卻無藥可用的情況。

針對目前國內(nèi)抗生素濫用的情況，我國國家食品藥品監(jiān)督管理局已下發(fā)了關(guān)于開展抗菌藥物合理使用的通知，不只是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不要盲目地自己購買抗生素使用。只有這樣，才能促進我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應(yīng)、細菌耐藥的不斷加劇。