觀察記者 孫優(yōu)依

抗生素是怎么被濫用的？

觀察記者 孫優(yōu)依

2011年3月24日，將是第16個世界防治結(jié)核病日。

在這個日子到來之際，我們發(fā)現(xiàn)一組數(shù)據(jù)：目前全世界每年新增將近1000萬個結(jié)核病病例，每年約有300萬人死于結(jié)核病。上世紀(jì)五六十年代，曾經(jīng)因為抗生素的殺菌威力而一度絕跡的結(jié)核病現(xiàn)在竟大有卷土重來之勢，更嚴(yán)重的是，今天的結(jié)核病菌已不是當(dāng)初靠抗生素就能戰(zhàn)勝的細(xì)菌，多數(shù)是具有強(qiáng)耐藥能力的“超級細(xì)菌”。

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)字顯示，在被稱為抗生素“黃金時代”的上世紀(jì)五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬，而這一數(shù)字到本世紀(jì)初上升到了2000萬，其中大部分人死于“超級病菌”帶來的用藥困難。

每年在全世界大約有50%的抗生素被濫用，而在中國這一比例高達(dá)80%。據(jù)了解，我國年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，除出口3萬噸，其余均用于醫(yī)療和農(nóng)業(yè)，人均年消費量138克左右，是美國的10倍。2009年，我國的醫(yī)療輸液一共是104億瓶，相當(dāng)于13億中國人平均每個人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平。其實，真正需要使用抗生素的病人比例還不到總數(shù)的20%。

這是一場看不見的災(zāi)難，中國尤其。我們不得不追問，抗生素究竟怎么了？

“百煉成鋼”的細(xì)菌

2010年初冬的一早晨，住在杭州城北的崔師傅，像往常一樣早早地起床了，簡單地洗漱之后就坐在門口的小板凳上曬著太陽發(fā)呆。這樣簡單又有規(guī)律的退休生活，崔師傅已經(jīng)過了5年。曉風(fēng)微涼，他想上樓穿件外套擋擋風(fēng)，可一想起那幾百級的樓梯，崔師傅無奈地重新坐了下來。因為面對樓梯，崔師傅已經(jīng)“心有余而力不足”了。

“想當(dāng)年，我一把能抱起百斤重的石塊?！闭f到此處，崔師傅剛有點亢奮，卻又不停地咳嗽起來。常年工作在粉塵飛揚(yáng)的車間，十多年前他就落下了慢性肺病。得病初期，崔師傅也常去正規(guī)醫(yī)院就診。幾次之后，崔師傅發(fā)現(xiàn)醫(yī)生每次開的藥方中總有一些抗菌藥物。后來嫌去醫(yī)院麻煩，崔師傅便到街上的藥店買些類似處方中的藥物，放在家里備用。

可崔師傅怎么也沒想到，一直在吃的抗菌藥物在今年卻差點要了他的命。隨著天氣的逐漸轉(zhuǎn)冷，崔師傅咳嗽也越來越嚴(yán)重了?？粗习忠惶毂纫惶焯撊?，兒子堅持帶他去醫(yī)院就診。醫(yī)生也特地開了些價格貴點的抗菌藥物。出乎意料的是，病情不但沒有得到絲毫緩解，反而出現(xiàn)了惡化的跡象。崔師傅隨后被轉(zhuǎn)入某大醫(yī)院，經(jīng)過X光和CT檢查之后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)崔師傅肺部大部分是陰影，呼吸功能幾乎喪失，生命垂危?！伴L期使用抗生素導(dǎo)致廣譜抗生素把細(xì)菌都?xì)缌?，霉菌有了生長的條件，菌群失調(diào)造成了真菌感染，馬上停掉所有的抗生素?！贬t(yī)生的回答讓崔師傅一家有點無法接受，因為罪魁禍?zhǔn)拙谷皇谴迬煾狄恢币蕾嚨撵`藥—抗生素。

抗生素緣何成為“禍根”？細(xì)菌感染曾是人類的第一死因，抗菌藥物的發(fā)明讓人們看見了希望的曙光。從發(fā)現(xiàn)青霉菌到如今，人們與抗生素的淵源已有八十多個年頭，細(xì)菌因抗生素而困，卻也因抗生素而興。

2009年4月1日，世界首富比爾·蓋茨與中國衛(wèi)生部部長陳竺，在北京簽署合作諒解備忘錄，雙方宣布在結(jié)核病防治領(lǐng)域建立伙伴關(guān)系。 newsphoto

近年來，抗生素濫用問題一直備受關(guān)注。

什么是抗生素濫用？凡是超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。研究抗生素問題十多年的省政協(xié)委員、杭州市第三人民醫(yī)院院長張延祥急切呼吁：“抗生素是把雙刃劍，濫用的危害很多，最嚴(yán)重的是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，一定要合理使用抗生素。”

據(jù)張延祥介紹，伴隨著抗生素的普遍使用，越來越多的細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，臨床上原來有特效的抗生素對耐藥菌的作用越來越小，最終導(dǎo)致病人死亡。

同時有統(tǒng)計資料顯示，目前全球抗生素耐藥性問題非常嚴(yán)重。世界上已經(jīng)出現(xiàn)多種“超級細(xì)菌”，它們大多對3種以上抗生素耐藥，有的甚至對7種抗生素同時耐藥。由于缺少相關(guān)的控制措施，我國的形勢更為嚴(yán)峻。有的抗生素進(jìn)入我國20多年，病菌耐藥率就達(dá)到60%—70%。以環(huán)丙沙星為例，這種上世紀(jì)90年代剛剛上市的藥品，在投入使用短短十幾年的時間里，我國患者的耐藥性已經(jīng)高達(dá)60%，而西方發(fā)達(dá)國家只有1%。在我國，抗生素長期被普遍使用，如果這種局面再不及時改變，中華民族有可能集體成為“耐藥一族”。

“四環(huán)素”會對牙齒產(chǎn)生很大的傷害，裂霉素會引發(fā)腎臟方面的炎癥，抗生素濫用的后果是我們不得不付出生命的代價。在2011年浙江省“兩會”上，張延祥痛斥“抗生素濫用”現(xiàn)象。他提出要“立法阻斷抗生素濫用”，并呼吁各政府部門應(yīng)正視和高度重視這個問題，“要把規(guī)范和合理使用抗生素列入政府的議事日程，加大媒體的宣傳力度，引起全社會的廣泛關(guān)注”。無獨有偶，全國人大代表、臺州醫(yī)院院長陳海嘯也再次呼吁：千萬小心抗生素濫用。

從在2008年的全國“兩會”第一次提出“立法阻斷抗生素濫用”開始，陳海嘯已經(jīng)連續(xù)三年在全國“兩會”與浙江省“兩會”上提交與“濫用抗生素”有關(guān)的提案。不久前，當(dāng)觀察記者與他聊起抗生素的話題時，他看起來似乎冷靜了很多，但更多的是無奈與痛心：目前中國大地上的“活物”大都已面臨抗生素的威脅，所產(chǎn)生的毒副作用和耐藥問題的嚴(yán)重程度已經(jīng)超乎想像！

在中國，老百姓買抗生素像在超市選購商品一樣的方便。newsphoto

曾有美國醫(yī)生在網(wǎng)上列舉了抗生素的十大罪狀：增加患癌癥的風(fēng)險；過敏反應(yīng)；解構(gòu)腸內(nèi)有益菌叢，破壞腸內(nèi)“生態(tài)”；增加微生物的耐藥性；遲滯免疫功能；假絲酵母菌(如念珠菌)過分增多并引起對腸子更有害的感染；引起慢性疲勞綜合癥；由于抗生素雖然沒有直接傷害人體，但它解構(gòu)了體內(nèi)的有益細(xì)菌，降低了腸胃功能，妨礙了礦物質(zhì)的吸收，而使患者淪為營養(yǎng)不良；療效虛假，有些疾病不使用抗生素也能好；成本太高。

是什么，導(dǎo)致抗生素不斷地被濫用？

抗生素何以被濫用

被“藥崇拜文化”浸泡著的中國人

中國有很好的藥文化，而國人卻對藥缺乏一個科學(xué)的認(rèn)識，只繼承了中醫(yī)中的糟粕成分。從古之煉丹延壽到如今遍地開花的保健品，足見藥文化對國人的熏陶之深。中國人對藥的依賴可謂根深蒂固，抗生素被濫用這是一大因素。

由于抗生素長期在我國普及使用，老百姓對抗生素的認(rèn)識模糊，咳嗽感冒了，到藥店買一盒頭孢拉定或阿莫西林，孩子拉肚子，從家庭小藥箱找出幾片黃連素或土霉素。這些年，“生病了吃消炎藥”已經(jīng)成為國人自發(fā)的一種“醫(yī)學(xué)常識”，一種生活習(xí)慣。據(jù)《2010年中國家庭藥箱調(diào)查報告》顯示，七成以上居民有自備抗菌藥物的習(xí)慣，并在本人或家人有炎癥或感冒發(fā)燒時自行服用。

“過去感冒發(fā)燒時打幾針青霉素就好了，而這次我小孩感冒發(fā)燒，掛了5天針還不見好，這不今天又過來了?！贬t(yī)院輸液室里一位帶著女兒來看病的母親憂心地告訴觀察記者。近期，杭州患普通感冒和流感的人數(shù)急劇增加，各大醫(yī)院人滿為患，其中兒童居多。在醫(yī)院的輸液室里，我們通常能看到醫(yī)務(wù)人員在配液室里忙碌地工作，配好的藥水排成了長龍。而多數(shù)市民也表示，為了讓感冒快點好，就診時也會主動要求醫(yī)生為其輸液治療。

“多數(shù)家長認(rèn)為發(fā)熱就是有炎癥，就該使用消炎藥”，杭州市兒保醫(yī)院的醫(yī)生向觀察記者介紹，“有些父母擔(dān)心孩子‘燒壞了’，主動要求醫(yī)生開更貴、更好的抗生素。如果醫(yī)生開的藥沒有立竿見影，就認(rèn)為醫(yī)術(shù)不行，立刻換醫(yī)生。這種看病誤區(qū)很普遍，一些醫(yī)生為迎合患者需求，也助長了抗生素使用的泛濫?！?/p>

事實上，90%的感冒發(fā)燒不需用抗生素。大部分感冒發(fā)燒由病毒感染引起，多喝水、多休息就能自愈。只有白細(xì)胞升高的細(xì)菌感染，才需使用抗生素。

“大多病人都有自己開藥方的經(jīng)歷”,張延祥介紹說,“由于對抗生素缺乏必要的了解和越來越便捷的購買通道，越來越多的抗生素似乎已成為家庭的常備藥，人們只要有點兒頭痛發(fā)熱，都會習(xí)慣性地吃上幾片，認(rèn)為抗生素就是消炎藥，發(fā)炎、頭痛、發(fā)熱都可以用。而從藥理上來講，抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對日常生活中經(jīng)常發(fā)生的由病毒引起的炎癥是有害無益的?！?/p>

“醫(yī)生，給我開點‘先鋒5’吧……”這樣的話，在醫(yī)院里我們經(jīng)常可以聽到。到底是什么原因造成原本是醫(yī)生對癥下藥卻變成了患者自己“點藥吃”？據(jù)調(diào)查，70%的中國人見病就吃藥，甚至在連說明書都沒看懂的情況下就吃。而外國人則極少自己亂用藥，不到萬不得已甚至不用藥，因為他們知道是藥都有毒。

世界醫(yī)藥巨頭曾說：未來最大的醫(yī)藥市場在中國。一語道破國人對藥的盲目崇拜，尤其表現(xiàn)為對偏方、對保健品的推崇。從保健潮的始祖—打雞血到上世紀(jì)80年代那寄托了家長們望子成龍希望的一瓶瓶口服液，再到上世紀(jì)90年代層出不窮的全民補(bǔ)鈣、男補(bǔ)腎女補(bǔ)血等各種名目的保健品，人們一直沉溺在“保健品是個好東西”的概念里。殊不知，所謂偏方、保健品其實就是改頭換面的藥?！笆撬幦侄尽?，崇尚健康的人們何苦時不時地將“毒”送入自己口中。

錯誤的用藥觀念和用藥習(xí)慣以及內(nèi)心對藥的依賴，在某種程度上，使病人成為自己的加害者。藥，想說“戒”你不容易。利益面前的醫(yī)德迷失

河北省張家口市251醫(yī)院千名醫(yī)務(wù)人員舉行了“樹行業(yè)正風(fēng)，拒絕藥品回扣”公開承諾簽名及醫(yī)德宣誓活動。 newsphoto

“我以前也不愿意給患者輸液，主任批評我，而患者也不理解我，甚至以為我是為了多賺錢，開了抗生素，患者反而對我充滿感激?！焙贾菽翅t(yī)生也表達(dá)了自己的矛盾心理。在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)生要跟患者說不用輸液不開抗生素，是需要一定勇氣的，有時候礙于情面，或疏于責(zé)任，就應(yīng)承了患者的要求。這是醫(yī)德迷失的一個淺層表現(xiàn)。

“抗生素濫用的根本原因是經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動。從醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥銷售企業(yè)到醫(yī)院醫(yī)生，抗生素濫用現(xiàn)象的背后其實掩藏著一條巨大的利益鏈?！睆堁酉橐会樢娧刂赋?。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士披露，抗生素雖然大多售價較高，但成本十分低廉，單價數(shù)十元甚至上百元的藥品成本往往只有幾塊錢。另外，由于原料價格的下滑、成本的降低以及銷售價格的節(jié)節(jié)高升，各藥品生產(chǎn)企業(yè)都將目光投向了抗生素，將其視為“搖錢樹”。目前，我國4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)中絕大部分都有生產(chǎn)抗生素，其中生產(chǎn)“阿莫西林”的企業(yè)超過100家，生產(chǎn)“先鋒”的企業(yè)超過200家，生產(chǎn)頭孢類的醫(yī)藥企業(yè)有200多家。

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員與藥商串通，收取巨額回扣；當(dāng)“救死扶傷”的醫(yī)者變成了“倒賣藥物”的推銷員，國人愛藥的文化氛圍，在今天的醫(yī)療環(huán)境下，對醫(yī)生來說，似乎正中其懷。醫(yī)療腐敗是導(dǎo)致抗生素等藥物濫用的一個重要原因。

回扣，目前已經(jīng)成了醫(yī)藥界公開的秘密。國家藥監(jiān)局原局長鄭筱萸非法為8家藥企審批收受回扣649萬元等大量腐敗案例表明，一些執(zhí)法部門與藥商、醫(yī)院結(jié)成利益同盟，漠視生命。據(jù)一位在醫(yī)療領(lǐng)域工作30年的全國政協(xié)委員透露，按2009年我國門診量、次均醫(yī)藥費計算，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅門診開藥回扣就高達(dá)520億元?；乜郯撮_方比例提成，不少醫(yī)院為了多拿回扣，小病大治，大病貴治，沒病制造疾病也要治。醫(yī)院成了藥品大賣場。

根據(jù)近幾年醫(yī)藥市場與醫(yī)院的統(tǒng)計，在整個醫(yī)藥市場，我國抗菌藥物的費用高居首位，占全部藥物費用的近1/4，在所有的藥品里，消費前十位的有一半是抗生素，并且基本上是進(jìn)口或合資企業(yè)的，如頭孢拉定、頭孢曲松、環(huán)丙沙星等。

“抗菌藥物的濫用在大城市的三級綜合醫(yī)院，包括非常有名的大醫(yī)院同樣存在，并且問題也非常嚴(yán)重?！?/p>

“醫(yī)院進(jìn)一批藥，如不及時用就會過期報廢，抗生素比其他藥相對貴一些，如果醫(yī)院用不掉，經(jīng)濟(jì)損失會很大”，某醫(yī)院不愿意透露姓名的醫(yī)生無奈地說道，“現(xiàn)在很多醫(yī)院醫(yī)生的勞務(wù)是定價的，醫(yī)生發(fā)工資、發(fā)獎金靠的就是開高價藥。院方甚至下達(dá)經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)落實到每個醫(yī)生，不能完成經(jīng)濟(jì)任務(wù)的隨時有可能面臨換崗或失業(yè)的危險，醫(yī)生帶著沉重的經(jīng)營壓力診病，在病人的利益和自己的飯碗之間，很多醫(yī)生選擇了后者?！?/p>

郎咸平怒斥醫(yī)改收效甚微，根本就不知道醫(yī)改的本質(zhì)是什么，也不知道我們的醫(yī)改到底改哪些地方。 newsphoto

醫(yī)院的公益性變成了逐利性

抗生素濫用，與醫(yī)德迷失有關(guān)，與我國醫(yī)院的運(yùn)行模式也有關(guān)。長期以來，是“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病難、看病貴”等體制問題進(jìn)一步助長了濫用形勢的蔓延。公益性的醫(yī)院正變得越來越功利性。

在中國，現(xiàn)行政策允許西藥15%，中藥30%的提成，且在實際操作中被濫用使得“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的存在有其不可避免的一面。疾病是黑暗，而醫(yī)院該是驅(qū)走黑暗的明燈，在利益驅(qū)動下，醫(yī)院忘記了救人的使命。

現(xiàn)在很多考核醫(yī)生的機(jī)制不是看他的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度，而是看他能否從病人口袋中掏更多的錢。相反，恪守醫(yī)療道德、處處為病人著想的醫(yī)生，反成了堂·吉訶德式的悲情人物。這暴露出醫(yī)療系統(tǒng)已沉疴累累。在這種情況下，醫(yī)療人員素質(zhì)每況愈下，事故層出不窮，抗生素被濫用，也就是很自然的事情了。

盡管醫(yī)療體制改革已經(jīng)說了很多年，三年新醫(yī)改也已經(jīng)走過兩年，抗生素濫用、醫(yī)療費偏高等問題卻依然沒有進(jìn)展。

老百姓“看病難、看病貴”的問題不是哪一家醫(yī)院的問題，是整個行業(yè)的問題。當(dāng)前有些醫(yī)院將自己定位成企業(yè)，只為盈利創(chuàng)收，利欲熏心，坑宰病人成為了常態(tài)，他們將患者當(dāng)成食客，一旦走進(jìn)醫(yī)院之門，你就要做好掏空口袋的準(zhǔn)備。醫(yī)療行業(yè)的消費不同于別的消費，病人不可能像選其它商品一樣去質(zhì)疑、去討價還價，經(jīng)常是醫(yī)生說什么就是什么，這正給了某些醫(yī)院肆無忌憚地坑宰患者的機(jī)會。

現(xiàn)在的醫(yī)生不缺技術(shù)，缺少的是對生命的關(guān)懷與尊重，醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)起更多的社會責(zé)任。這就像著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家郎咸平說的一樣，這么多年我們的醫(yī)改為什么收效甚微，是因為我們根本就不知道醫(yī)改的本質(zhì)是什么，也不知道我們的醫(yī)改到底改哪些地方。著名媒體評論員、經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬光遠(yuǎn)則表示：醫(yī)改是一個利益很好的切分板，醫(yī)院本身要賺錢，不能靠賣藥，應(yīng)該把醫(yī)生的收入提高，體現(xiàn)其技術(shù)含量。

在美國要開一瓶抗生素藥比買一只槍難，為什么在我國卻這么容易？因為有利益存在，如果醫(yī)院醫(yī)生的收入上不去，就只能靠賣藥。我們曾經(jīng)關(guān)注過天價雙黃連的產(chǎn)生，也曾評價過寧波人民醫(yī)院的高額回扣，這都說明利益機(jī)制需要重構(gòu)，需要通過公立醫(yī)院奠定醫(yī)生本身的技術(shù)價值和含量。

1月10號，針對國民人均每人“被8瓶”的現(xiàn)象，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人回應(yīng)：“這種情況確實要通過推進(jìn)公立醫(yī)院改革和其他醫(yī)改措施來加以改善。”

尷尬的是，我們的許多醫(yī)院都已經(jīng)變成了功利主義者。 陳海兵/攝

中國是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國家。newsphoto

在2010年政府工作報告中，溫家寶總理強(qiáng)調(diào)，將“公益性”作為公立醫(yī)院改革的方向，要“開展公立醫(yī)院改革試點，堅持基本醫(yī)療的公益性方向”。

如果醫(yī)院一直被籠罩在利益的陰影中，在缺乏公益精神的體制下墮落，那抗生素濫用的現(xiàn)象永遠(yuǎn)也不會停止！

行政監(jiān)管的嚴(yán)重缺失

隨著抗生素的普及，沒有強(qiáng)有力的監(jiān)管措施，人們得到抗生素變得越來越容易，從而也越來越被濫用了。盡管針對抗生素濫用現(xiàn)象，早在2004年國家食品藥品監(jiān)督管理局就發(fā)文明確規(guī)定：自2004年7月1日起，所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售處方藥。但是在隨后的實施中卻屢遭困境。

張延祥指出：抗生素更大的流出源頭還是在藥房，按規(guī)定購買處方類抗生素藥物必須持醫(yī)生開具的處方，但很少有藥店能遵循這一規(guī)定。許多人感冒、發(fā)燒或拉肚子，到藥店直接能買到處方類頭孢等抗生素。

觀察記者在走訪了杭州多家藥店之后，實際情況確實如此。由于藥品購買銷售環(huán)節(jié)存在監(jiān)管漏洞，抗生素類藥品購買起來遠(yuǎn)沒有想象中那么“麻煩”，甚至很“方便”。

“衛(wèi)生行政部門對購藥的處方?jīng)]法全面核實和監(jiān)管，基本上是沒有執(zhí)行出臺的規(guī)定”，杭州一藥品經(jīng)營商說，“雖然任何一家藥店或者大藥房都非常醒目地寫著“RP”、憑醫(yī)生處方購買等字樣，但這只是一紙空文。藥店是盈利性的，一般不會拒絕買藥的，憑處方購買處方藥在縣鄉(xiāng)一級的藥店很難執(zhí)行?！?/p>

為此，觀察記者又走訪了浙江省藥監(jiān)局。一位工作人員表示，7年前衛(wèi)生部就已經(jīng)頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對各種抗生素的作用、副作用以及使用適應(yīng)癥狀、劑量均做了詳細(xì)的規(guī)定，“但這只是個指導(dǎo)原則，不具備行政和法律的強(qiáng)制性，執(zhí)行力度不夠，在基層真正落實起來的確實沒有幾家”。

指導(dǎo)原則出臺了七八年，問題依然很嚴(yán)峻，而國內(nèi)因濫用抗生素被開除的事件似乎從未見諸報端，反倒是聽聞過不少敢于提出問題的“勇士”被“拉下馬”。此外，行業(yè)的潛規(guī)則“回扣”問題也只有經(jīng)網(wǎng)絡(luò)曝光才會采取措施。政府是否忽視了抗生素濫用問題？

在張延祥看來，政府已經(jīng)開始重視抗生素問題，近五年來，相較之前醫(yī)院的濫用問題已有所緩解。2005年，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合建立了細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，各省級監(jiān)測系統(tǒng)全面覆蓋本轄區(qū)的二級醫(yī)院，并形成年度運(yùn)行報告。通過監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，如果發(fā)現(xiàn)細(xì)菌對某種抗生素“超級耐藥”，將及時調(diào)整該種抗生素的使用情況。

作為醫(yī)院院長，張延祥更是嚴(yán)格控制醫(yī)院內(nèi)的不合理用藥情況，醫(yī)院規(guī)定：住院部醫(yī)生只能用較低級別的抗生素，比如頭孢一代和二代，只有較重的病人才能用三代，開更高級別的抗生素，必須是具有副高以上職稱的醫(yī)生。據(jù)了解，這些規(guī)定是按照衛(wèi)生部2004年285號文件《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和2009年38號文件《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》進(jìn)行設(shè)置的。同時，醫(yī)院組織考核部門定期抽查門診醫(yī)生的處方，一旦發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生素，將會記入醫(yī)生個人的績效考核，扣除獎金，直至降薪降職。

解決抗生素濫用現(xiàn)象需法律保駕護(hù)航。張延祥認(rèn)為，政府應(yīng)下決心解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，立法明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用的責(zé)任人，明確抗菌藥物分級管理、處方點評、監(jiān)管處罰機(jī)制等，從而阻斷抗生素濫用。在他看來，解決大醫(yī)院抗生素濫用的根源在于破除舊的補(bǔ)償體制，“受利益驅(qū)使而枉顧醫(yī)療安全，無異于飲鴆止渴”。

破解抗生素濫用困境

抗生素被濫用不僅是一個醫(yī)療問題，更多的是一個社會問題，需要社會方方面面地去努力，宣傳層面的，改革層面的，包括大家心理層面的。

張延祥提出，患者亟待糾正用藥觀念，各政府部門應(yīng)正視和高度重視抗生素濫用問題，把規(guī)范和合理使用抗生素列入政府的議事日程，加大媒體的宣傳力度，并建議把每年的12月10日定為“合理使用抗生素宣傳日”，廣泛深入宣傳濫用抗生素所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，以及我國當(dāng)前濫用抗生素的嚴(yán)峻形勢，以引起全社會的廣泛關(guān)注。

他表示：首先，國家應(yīng)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，立法禁止在動植物中使用給人類應(yīng)用的抗生素，限制某些抗生素的使用，制定食品中可殘留抗生素的種類和含量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)測和檢測；其次，需要控制抗生素流出的源頭，規(guī)范藥店抗生素的出售，加強(qiáng)對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗生素的監(jiān)控。醫(yī)生只能根據(jù)患者的具體病情和細(xì)菌感染類型，開出相應(yīng)的抗生素處方。一旦違規(guī)開方，就應(yīng)該受到警告甚至吊銷執(zhí)照。沒有專業(yè)醫(yī)生的許可簽字，任何醫(yī)院的藥房或藥店，均不允許向市民出售抗生素。

“醫(yī)藥分家”、“堅持公益醫(yī)療”才能有效防止醫(yī)生因經(jīng)濟(jì)利益而濫用抗生素。醫(yī)生在進(jìn)行診斷和開處方時要明確自身職責(zé)、規(guī)范用藥指導(dǎo)，多與病患進(jìn)行溝通交流，給予病患更多的愛與關(guān)懷。這樣一來，醫(yī)生自然沒有為多賺錢而濫開“大處方”的沖動。

想要走出抗生素濫用的困境，必須加強(qiáng)監(jiān)管，重構(gòu)利益機(jī)制。醫(yī)療體制改革任重而道遠(yuǎn)。

抗生素濫用導(dǎo)致的危害觸目驚心，另外，從醫(yī)學(xué)角度看，如何走出抗生素濫用難題，有什么新的殺菌辦法代替抗生素嗎？

到目前為止，醫(yī)學(xué)界試圖通過建立殺菌的新方法來替換抗生素，思路有三個：噬菌體殺菌法、細(xì)菌素殺菌法和益生菌方法，不過目前這僅是設(shè)想而已。

那么，減少對抗生素的依賴則是目前走出抗生素濫用迷思的重要一環(huán)?！艾F(xiàn)代人免疫力下降的責(zé)任不能簡單地歸結(jié)為濫用抗生素。環(huán)境狀況、生活節(jié)奏、生活習(xí)慣，都有可能影響了人們的免疫力。因此，改善人居環(huán)境，調(diào)整生活節(jié)奏，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，尤其是飲食習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉，都是超越抗生素的好方法?！闭憬髮W(xué)第一附屬醫(yī)院的肖永紅教授建議道。

不想成為抗生素的“受害者”，那么，就從今天開始正確認(rèn)識抗生素，合理使用抗生素。著名抗生素專家張永信教授曾說：“我越來越心虛，因為我們武器庫里的武器已經(jīng)越來越少。”但愿這是杞人憂天。

在醫(yī)療體制改革廣受關(guān)注的當(dāng)下，衛(wèi)生部長陳竺一出現(xiàn)就被廣大媒體記者“圍攻”。photobase