譚健強,馮 清

前列地爾注射液具有擴張血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2(TXA2)形成,保護血管內(nèi)皮細胞等多種生理作用,主要用于缺血性腦病、重癥肝炎,用于治療冠心病心絞痛鮮見報道,現(xiàn)就我院應(yīng)用前列地爾注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年1月—2011年1月在我科住院的冠心病患者共104例,均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],將104例患者隨機分為常規(guī)治療組(A組)與前列地爾組(B組)。A組52例,男34例,女18例;年齡43歲～81歲;病程0.5年～ 9年;按紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級:Ⅰ級24例,Ⅱ級20例,Ⅲ級8例。B組52例,男36例,女16例;年齡41歲～82歲;病程0.6年～10年;按 NYHA心功能分級:Ⅰ級 22例,Ⅱ級 24例,Ⅲ級6例。兩組年齡、性別、病程、心功能分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均按冠心病心絞痛的常規(guī)治療,使用硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗凝劑。B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液(北京本溪雷龍藥業(yè)生產(chǎn))10μg加入生理鹽水100 mL溶液中靜脈輸注,每日1次,10 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、心率、血壓變化,治療前、療程結(jié)束時作24 h動態(tài)心電圖檢查,主要觀察24 h心臟缺血總負荷(ST段壓低持續(xù)時間×ST段壓低程度)和室性早搏的變化,并作肝腎功能、血常規(guī)檢查,記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

兩組在治療前后肝功能、腎功能無改變。使用前列地爾期間,3例出現(xiàn)注射部位靜脈炎,用藥結(jié)束后癥狀消失。兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心率、血壓、缺血總負荷,室性早搏改變情況見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心率、血壓、缺血總負荷、室性早搏情況( ±s)

表1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心率、血壓、缺血總負荷、室性早搏情況( ±s)

組別 n 心絞痛發(fā)作減少次數(shù)次/日心率減慢次數(shù)/min血壓下降值kPa總?cè)毖摵蓽p少量min·mV室性早搏減少次數(shù)次/天A組 52 1.64±0.75 6.11±3.70 1.21±1.21 3.05±1.62 17.48±6.12 B組 52 3.65±2.01 7.16±3.75 1.77±1.31 6.52±2.56 25.31±7.98 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 討 論

血液黏稠度、冠狀動脈粥樣硬化、狹窄、冠狀動脈的灌注壓是影響冠狀動脈的主要因素,也是冠心病心絞痛形成病因,因此如何降低血液黏稠度、擴張冠狀動脈是治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵所在。前列地爾具有擴張血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2形成,增加心肌收縮力的作用。是通過興奮磷酸腺苷化酶,使心肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平升高,激活蛋白激酶,心肌細胞膜慢通道蛋白質(zhì)磷酸化使鈣離子內(nèi)流增加,心肌收縮力增強,改善心功能;平滑肌松弛,從而擴張冠狀動脈,血小板顆粒磷酸化,細胞漿內(nèi)鈣離子濃度降低,抑制血小板聚集;抑制TXA2降低其強烈致血小板聚集與痙攣動脈血管防止血栓形成,防止動脈粥樣硬化[2]。

本研究資料顯示,B組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、室性早搏減少明顯優(yōu)于A組(P＜0.05或 P＜0.01),心肌總?cè)毖摵蓽p少量也優(yōu)于 A組(P＜0.01),使用前列地爾后心率減慢、血壓下降(P＜0.05)。兩組在治療過程中,肝腎功能無變化,3例出現(xiàn)靜脈炎,停藥后癥狀消失。因此前列地爾注射液治療冠心病心絞痛效果佳,不良反應(yīng)少。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華醫(yī)學(xué)會心血管病雜志編委會.慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206.

[2] 張七一,宋文宣,曲彥.心血管合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:992.