林桂珍

高血壓是世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題,高血壓相關(guān)并發(fā)癥嚴(yán)重危害著人類的健康。隨著高血壓領(lǐng)域研究的不斷深入,認(rèn)識(shí)到血壓變異性(即一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度)與靶器官的損害顯著相關(guān),血壓變異性越大,靶器官的損害越重,反之亦然。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入組病例76例均來自本院門診。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各38例。治療組男23例,女15例;年齡68.2歲±9.8歲;體重 68.8 kg±14.3 kg;高血壓 1級(jí)2例,2級(jí)20例,3級(jí) 16例;聯(lián)合用藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)7例,鈣離子拮抗劑(CCB)28例,血管緊張素受體拮抗劑(ARB)12例,β-受體阻滯劑 7例,利尿劑4例。對(duì)照組男25例,女13例;年齡 67.8歲±10.3歲;體重 68.1 kg±13.9 kg;高血壓1級(jí)3例,2級(jí)21例,3級(jí)14例;聯(lián)合用藥 ACEI 5例,CCB 29例,A RB 13例,β-受體阻滯劑6例,利尿劑 3例。兩組患者年齡、性別、血壓水平等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 研究方法 入組后停用其他活血化瘀中藥,兩組的基本抗高血壓藥物繼續(xù)使用。治療組加用銀丹心腦通軟膠囊(貴州百靈制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)Z20027144,產(chǎn)品批號(hào):20050514),10粒/次,3次/日,觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后檢測(cè)一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)、血漿腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)及血壓變異性。NO采用亞硝酸鹽法測(cè)定,ET用ELISA試劑盒檢測(cè),PRA和ATⅡ采用放免法檢測(cè),血壓變異性通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),分別得到收縮壓和舒張壓的變異性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓及血壓變異性變化(見表1) 治療組血壓下降幅度較對(duì)照組大,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血壓變異性治療組與對(duì)照組比較明顯減小(P＜0.01)。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較(見表2) 治療組治療后NO、ET、PRA、ATⅡ與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組血壓及血壓變異性變化( ±s)

表1 兩組血壓及血壓變異性變化( ±s)

組別 n 收縮壓mmHg舒張壓mmHg血壓變異性收縮壓 舒張壓治療組 治療前 38 168±26 87±14 0.47 0.39治療后 38 145±161) 75±131) 0.231)2) 0.211)2)對(duì)照組 治療前 38 167±28 88±15 0.47 0.38治療后 38 146±141) 76±131) 0.351) 0.301)與本組治療前比較,1)P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.01

表2 兩組治療前后NO、ET、PRA、ATⅡ的變化( ±s)

表2 兩組治療前后NO、ET、PRA、ATⅡ的變化( ±s)

組別 n NO(mmol/L) ET(pg/mL) PRA(μg/L) ATⅡ(ng/L)治療組 治療前 38 66.3±30.5 76.8±34.9 4.72±1.13 163.2±49.5治療后 38 118.6±49.81)2) 45.1±22.61)2) 3.28±1.021)2) 96.4±26.81)2)對(duì)照組 治療前 38 67.1±31.3 76.1±35.1 4.69±1.32 165.9±48.7治療后 38 92.5±33.71) 59.6±28.51) 4.09±1.071) 118.3±37.51)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

隨著我國(guó)中醫(yī)藥的發(fā)展,中藥在心腦血管病的防治中發(fā)揮著越來越重要的作用。銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、絞股藍(lán)、山楂、大蒜、三七及天然冰片組成,運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)制藥技術(shù)和工藝生產(chǎn)的具有民族特色的苗族藥,能通過多途徑改善循環(huán),具有降壓、降脂、抗血小板聚集等作用。因此被廣泛應(yīng)用于心腦血管病患者。

近年來,逐漸認(rèn)識(shí)到血壓變異性增大是獨(dú)立于血壓平均水平,加重靶器官損害并惡化預(yù)后的因素,因此強(qiáng)調(diào)降壓同時(shí),降低血壓的變異性越來越成為臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題。影響血壓變異的因素主要有體液因素、血管舒縮、行為因素、環(huán)境刺激、壓力感受器等,血壓變異增大的因素有:血管內(nèi)皮功能受損,抑制NO產(chǎn)生;激活或同時(shí)并存神經(jīng)激素系統(tǒng)亢進(jìn);左心室肥厚加重;血流和對(duì)血管壁切應(yīng)力的變異相應(yīng)增大,促使血管收縮和痙攣,觸發(fā)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂等[1,2]。

目前高血壓的治療多以鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、AT1受體拮抗劑等為基礎(chǔ)。臨床工作發(fā)現(xiàn),在西藥治療的基礎(chǔ)上配合中藥治療可以增加療效。銀丹心腦通軟膠囊中丹參酮、銀杏黃酮、三七總皂苷、燈盞花素等有慢鈣通道阻滯作用[3],可能是其降壓的機(jī)制,也是治療組血壓降低幅度更大的原因。本研究表明,銀丹心腦通治療后NO水平較對(duì)照組明顯升高,ET、PRA和ATⅡ水平下降顯著(P＜0.05),血壓變異性與對(duì)照組比較顯著減小(P＜0.05)。銀丹心腦通對(duì)血管內(nèi)皮功能具有保護(hù)作用,能夠改善血管舒縮功能;降低血漿腎素和血管緊張素Ⅱ,提示,對(duì)RAAS系統(tǒng)有一定的抑制,能拮抗交感神經(jīng)興奮引起的血壓波動(dòng),降低血壓變異性。同時(shí)也印證了銀丹心腦通具有通脈養(yǎng)心安神的作用。本臨床觀察提示,銀丹心腦通軟膠囊通過血管內(nèi)皮保護(hù)和抑制交感神經(jīng)激活起到降低血壓變異性的作用,表明在常規(guī)降壓基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通軟膠囊可以使血壓波動(dòng)更小,降壓更平穩(wěn),既提高降壓的質(zhì)量,又有助于靶器官的保護(hù)。

[1] Eamon Dolan,Eoin O’Brien.Blood pressure variability:Clarity for clinical practice[J].Hypertension,2010,56(2):179-181.

[2] Rothwell PM.Limitations of the usual blood pressure hypothesis and importance of variability,instability,and episodic hypertension[J].Lancet,2010,375:938-948.

[3] 徐標(biāo),劉俊,周利民.銀杏葉片治療冠心病心絞痛及對(duì)血液流變性的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,19(4):16-17.