阿斯木江·阿不拉 徐 向 斯坎達(dá)爾 張立東 (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054)

上尿路為管道系統(tǒng)，位于腹膜后，輸尿管管徑細(xì)、管壁薄、行程長(zhǎng)，易受鄰近結(jié)構(gòu)干擾。這些解剖特點(diǎn)增加了對(duì)其診斷的難度。目前臨床診斷一般依靠泌尿系平片(KUB)、超聲、靜脈尿路造影(IVU)、逆行輸尿管造影(RU)、磁共振水成像(MRU)等，但由于受到諸多因素的影響，上述檢查方法對(duì)上尿路疾病的診斷價(jià)值仍然有限〔1〕。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT的出現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者通過(guò)多層CT尿路造影三維重建方法對(duì)上尿路病變進(jìn)行觀察，且對(duì)上尿路病變的診斷已取得了重大進(jìn)展〔2〕。CTU對(duì)病變的顯示更清晰直觀，集合了傳統(tǒng)CT和IVP及B超的優(yōu)點(diǎn)，較其他泌尿系檢查方法更容易做出定性診斷，在上尿路疾病的診斷，鑒別診斷上有重要的應(yīng)用價(jià)值。本文探討CTU對(duì)上尿路梗阻性疾病的診斷價(jià)值及上尿路梗阻性病變的最佳影像檢查方法和方案。

1 資料與方法

1.1 研究資料

1.1.1 資料對(duì)象 在我院確診為患有上尿路梗阻性疾病的49例患者的影像學(xué)資料。男性33例，女性16例，平均年齡43歲。其中泌尿系結(jié)核5例(占10.2%)，輸尿管腫瘤2例(占4.1%)，輸尿管囊腫1例(占2.0%)，泌尿系結(jié)石15例(占30.6%)，輸尿管炎性狹窄4例(占8.1%)，盂管處狹窄6例(占12.2%)，腎盂癌2例(占4.1%)，腎癌1例(占2.0%)，先天畸形5例(占10.2%)，無(wú)功能腎，腎萎縮3例(占6.1%)，腎囊腫5例(占10.2%)。

1.1.2 臨床癥狀 本組研究49例上尿路梗阻性疾病患者的臨床癥狀依具體上尿路病變臨床表現(xiàn)各不一樣，主要臨床表現(xiàn)主要有:①結(jié)石性梗阻者大多有明確的陣發(fā)性腎區(qū)絞痛、憋脹痛、放射至下腹、會(huì)陰及腹股溝區(qū)痛的病史;②泌尿系感染性疾病患者大多有較長(zhǎng)的慢性間斷發(fā)作的尿急、尿痛、尿頻病史，病史長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年，偶伴發(fā)熱;③腫瘤患者多為腰背部不適，腰部酸痛等，無(wú)痛性鏡下血尿，肉眼血尿常見(jiàn);④先天性發(fā)育異常表現(xiàn)為腰背部酸痛，憋脹不適，也有無(wú)癥狀體檢者或檢查其他疾病時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡多較早。⑤結(jié)核患者多表現(xiàn)為尿頻、尿急，尿痛及血尿，部分患者僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適。

1.1.3 資料來(lái)源 2009年7月至2009年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院經(jīng)多層螺旋CT尿路造影檢查的確診患有上尿路疾病的49例患者的CTU影像資料及其中40例患者的KUB加IVU檢查影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。所有病例均經(jīng)手術(shù)、病理或臨床治療予以證實(shí)。

1.1.4 實(shí)驗(yàn)分組 所有49例行CTU影像檢查的患者分為CTU組，其中40例行KUB加IVU影像檢查的患者分為KUB加IVU組。

1.1.5 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床懷疑上尿路梗阻性疾患，但難以明確原因者;②其他影像學(xué)檢查上尿路疾患，但在定性診斷方面存在困難者;③患者拒絕接受逆行腎盂造影或插管失敗者，要求進(jìn)一步全面檢查者;④臨床提示腎功能良好;⑤碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性。符合以下任一條件者排除本研究:①碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性;②腎功能不良;③孕婦、體質(zhì)較差的老年患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 多層螺旋CT尿路造影(CTU)檢查 常規(guī)做腸道準(zhǔn)備，空腹、掃描前飲200～300 ml水。使用 Lightspeed 64層螺旋CT，掃描范圍從腎上極至膀胱底部，平掃后增強(qiáng)掃描，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入造影劑碘海醇注射液(歐乃派克)75～100 ml，速率4 ml/s，增強(qiáng)掃描使用智能追蹤掃描持續(xù)時(shí)間6～10 s，螺距1.375∶1，若尿路顯影不良的可加作延遲掃描，最長(zhǎng)延長(zhǎng)30 min。將原始數(shù)據(jù)傳送到AW 4.2工作站進(jìn)行圖像后處理，根據(jù)不同的疾病，選擇不同的重建方法。主要采用容積再現(xiàn)重建(VR)，最大密度投影(MIP)，多平面重組(MPR)，仿真內(nèi)鏡(VE)，曲面重建(CPR)等。并且通過(guò)軟件本的切割、濾過(guò)等工具去除掉無(wú)關(guān)的骨骼、血管等組織，然后再微調(diào)選取好準(zhǔn)確的CT閾值范圍，獲得最佳的三維圖像。

1.2.2 KUB加IVU檢查 造影前準(zhǔn)備:76%的泛影葡胺40 ml，并攝平片一張。造影方法:患者仰臥于攝片床上，上好加壓帶，但不要加壓，并使攝片床向患者頭側(cè)傾斜10～15°角(頭低腳高)。選患者的肘正中靜脈穿刺，將76%的泛影葡胺40 ml在2 min內(nèi)注射完畢。2～3 min開始加壓，壓力以患者能夠承受為宜。7 min之內(nèi)開始攝第一張片，15 min之內(nèi)攝第二張片。如果能達(dá)到診斷要求，可松開壓力帶，頭低腳高位攝全泌尿系平片，必要時(shí)可延遲攝片時(shí)間，最長(zhǎng)延遲時(shí)間為1 h。

1.3 圖像資料的分析

1.雙邊與《協(xié)定公約》有關(guān)金融賬戶涉稅情報(bào)交換關(guān)系的處理。雙邊稅收協(xié)定或單邊稅收情報(bào)交換中有關(guān)稅收情報(bào)交換的條款約定，某些內(nèi)容與《協(xié)定公約》中情報(bào)交換的約定存在矛盾或不一致。《協(xié)定公約》中可以交換的稅種范圍較寬，而稅收協(xié)定中的稅種約定一般為所得稅和財(cái)產(chǎn)稅。《協(xié)定公約》對(duì)稅收情報(bào)的使用相對(duì)寬松，而稅收協(xié)定關(guān)于情報(bào)的使用有較嚴(yán)格的約束。某些稅收信息在《協(xié)定公約》中可供交換，而在稅收協(xié)定中則受限交換等。

1.3.1 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)分級(jí)

1.3.1.1 CTU圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①腎臟集合系統(tǒng)及輸尿管完整顯示者，病變顯示清楚，影像評(píng)分為優(yōu);②上尿路積水嚴(yán)重，腎功不良，腎盂內(nèi)無(wú)造影劑存留，但重建像仍可全程顯示重度擴(kuò)張積水的輸尿管可提供重要影像評(píng)分良;③軟組織輪廓較模糊，內(nèi)部密度分辨率欠佳，延遲掃描輸尿管大多無(wú)造影劑填充，上尿路重建失真，不能提供重要影像資料的圖像評(píng)為差。

1.3.1.2 KUB加IVU圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①腎臟集合系統(tǒng)及輸尿管完整顯示者，病變處顯示清楚，影像評(píng)分為優(yōu);②上尿路積水嚴(yán)重，腎功不良，腎臟集合系統(tǒng)及輸尿管顯影差，可提供重要的影像學(xué)征象，可間接診斷評(píng)分良;③上尿路積水嚴(yán)重，腎功不良，尿路不顯影，影響診斷評(píng)分為差。

1.3.2 影像學(xué)診斷

1.3.2.1 CTU圖像的診斷 由CT室初級(jí)、中級(jí)及高資深的主任醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師分別閱片。結(jié)合 CTU中MPR、MIP、VE、CPR及VR等三維重建圖像，對(duì)病變做出定位、定性診斷。

1.3.2.2 KUB加IVU圖像的診斷 由放射科初級(jí)、中級(jí)及高資深的主任醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師分別閱片，根據(jù)KUB加IVU影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)病變做出定位、定性診斷。

1.3.2.3 與臨床診斷比較一致性 所有病例追溯手術(shù)、病理診斷或臨床治療后的最終確定診斷，同CTU和KUB加IVU做出的定位，定性診斷予以比較一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像的質(zhì)量評(píng)價(jià) CTU組圖像評(píng)分優(yōu)、良、差分別為樣本總數(shù)的71.43%(35例)、26.53%(13例)、2%(1例);KUB加IVU組圖像評(píng)分優(yōu)、良、差分別為樣本總數(shù)的20%(8例)、50%(20例)、30%(12例)。CTU圖像質(zhì)量明顯比KUB加IVU圖像質(zhì)量高，對(duì)病變的顯示更加清晰直觀，能提供更多的診斷信息，更易發(fā)現(xiàn)疾病和做出診斷。

2.2 兩組檢查方法準(zhǔn)確性、敏感性比較 CTU、KUB加IVU影像診斷同手術(shù)、病理診斷或臨床治療后的確定診斷之間定位、定性診斷的符合例數(shù)及敏感性。CTU對(duì)各種上尿路梗阻性疾病的定位診斷符合率為100%，高于KUB加IVU檢查對(duì)各種上尿路梗阻性疾病的定位診斷符合率77.5%;兩種檢查方法在診斷上尿路梗阻性疾病之間的定位診斷符合率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0.01)，見(jiàn)表1。CTU對(duì)各種上尿路梗阻性疾病的定性診斷符合率為93.88%，高于KUB加IVU檢查對(duì)各種上尿路梗阻性疾病的定性診斷符合率35%。CTU檢查方法和KUB加IVU檢查方法在診斷上尿路梗阻性疾病的定性診斷符合率之間的差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組檢查方法同手術(shù)、病理診斷及臨床治療的定性、定位符合率

3 討論

KUB泌尿系平片是發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石最簡(jiǎn)便的方法，但由于圖像重疊和腸管氣體的影響，使得某些不明顯的結(jié)石被遺漏，對(duì)陰性結(jié)石更是無(wú)能為力。殷瑞根等研究示KUB診斷結(jié)石的準(zhǔn)確性僅為69%〔3〕。KUB不能顯示的陰性結(jié)石，IVU則依靠其間接征象來(lái)診斷，但易漏診。多層螺旋CT薄層掃描能夠消除呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖像質(zhì)量的影響，能發(fā)現(xiàn)很小的病變，結(jié)合仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)幾乎所有的泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括尿酸結(jié)石都可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)結(jié)石直徑和形態(tài)的判定也更為準(zhǔn)確，根據(jù)CT值的差異可初步判定結(jié)石成分，區(qū)分尿酸結(jié)石和含鈣結(jié)石，這些特點(diǎn)，使螺旋CT對(duì)尿路結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率達(dá)99%。對(duì)尿路結(jié)石引起的梗阻診斷具有特殊價(jià)值。本組15例結(jié)石病變(8例腎結(jié)石，7例輸尿管結(jié)石)，CTU全部定位定性診斷，其中5例輸尿管陰性結(jié)石，2例腎臟陰性結(jié)石，CTU均能診斷明確，并且通過(guò)重建清楚顯示結(jié)石大小，形態(tài)。1例腎臟陰性結(jié)石，KUB+IVU漏診，另一例通過(guò)間接征象，發(fā)現(xiàn)病變，但不能給出明確診斷。7例輸尿管結(jié)石，行KUB+IVU腎盂造影檢查漏診兩例陰性結(jié)石，3例通過(guò)充盈缺損間接征象，考慮結(jié)石病變，但不能給出明確診斷，2例陽(yáng)性結(jié)石明確診斷。CTU較KUB+IVU能在陰性結(jié)石的診斷和尿路長(zhǎng)期梗阻積水明顯、腎功能嚴(yán)重受損，IVU尿路不顯影時(shí)能明確顯示結(jié)石的致密影和致密影以上的尿路擴(kuò)張程度，為臨床快速有效的診斷和及時(shí)的處理梗阻贏得了時(shí)間。Ragan〔4〕等統(tǒng)計(jì)尿路結(jié)石患者采用B超、IVP，CTU檢查，診斷敏感率依次為79.0%，52.0%，94.0%。CTU的主要優(yōu)勢(shì)在于可以檢出微小結(jié)石及陰性結(jié)石〔5〕，本組結(jié)石病例CTU均能正確定位定性診斷。

近年來(lái)，大量的文獻(xiàn)探討腎盂輸尿管交接處狹窄的X線表現(xiàn)及病因診斷取得可喜成績(jī)〔6〕，特別是尿路逆行造影(RU)對(duì)腎盂輸尿管交接處狹窄診斷具有獨(dú)特而靈敏確切的巨大優(yōu)勢(shì)，具有特征性，臨床廣泛認(rèn)可。MRU(核磁水成像)的圖像與RU相仿，但在細(xì)節(jié)方面還存在一定差距〔7〕，有文獻(xiàn)報(bào)道，MRU可以區(qū)分腎積水為生理性還是病理性。本組6例盂管交界處狹窄病例，CTU全部定位定性診斷。CTU影像能清楚的顯示病變處管腔局限性縮窄，MPR局部未見(jiàn)腫塊和明顯的管壁增厚征象，腎盂腎盞明顯擴(kuò)張。其中1例輸尿管周圍纖維條索壓迫致腎積水病例，其CTU-VR像可見(jiàn)輸尿管受壓處及梗阻上方管腔擴(kuò)張。其中5例患者行IVU檢查，1例因腎臟未顯影不能明確梗阻位置，2例僅能提示梗阻部位，只有2例清楚顯示擴(kuò)張上尿路管腔和狹窄盂管交界處，能定性腎盂輸尿管交界處管腔狹窄。通過(guò)觀察6例患者的CTU影像及IVU，提示在腎功能良好及患側(cè)腎積水較輕的患者，兩種檢查均能提示病變及狹窄的管腔，但CTU能進(jìn)一步顯示管腔周圍的情況及測(cè)量狹窄的大小，能為術(shù)者提供更加立體的三維圖像，便于術(shù)前治療方案的制定。在腎臟積水較嚴(yán)重，尿路不顯影的患者，CTU也能最大密度投影法重建上尿路管腔，發(fā)現(xiàn)病變。

腫瘤泌尿系腫瘤是尿路阻塞的常見(jiàn)原因之一，其中以腎腫瘤和輸尿管腫瘤引起的尿路阻塞較為常見(jiàn)。腎良惡性腫瘤均可造成腎盞或腎盂的阻塞。腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤在IVU上表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)腎盞頸部受壓或伸長(zhǎng)，邊緣可規(guī)則或不規(guī)則，腎盞擴(kuò)大、杯口有侵蝕或完全破壞甚至消失，病變廣泛侵犯造成多個(gè)腎盞變形，頸部細(xì)長(zhǎng)呈“蜘蛛腿”樣改變，或表現(xiàn)為腎盂分離征象。大的腫瘤可致腎盂輸尿管交界處受壓，造成受壓處以上腎盂腎盞擴(kuò)張，甚至引起輸尿管移位和腎臟旋轉(zhuǎn)，CTU和MRU比IVU更能顯示病變侵犯的范圍和腎盂腎盞阻塞擴(kuò)張的程度尤其在IVU不顯影時(shí)更顯示其價(jià)值。腎盂癌較大或伴有出血或輸尿管種植時(shí)會(huì)引起阻塞以上不同程度的積水，影像學(xué)表現(xiàn)為腎盂內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，病變還可伸入腎盞內(nèi)造成腎盂顯示不清、腎盞擴(kuò)大。病變阻塞嚴(yán)重時(shí)IVU檢查患側(cè)腎可不顯影，難以診斷，以往常通過(guò)IVU結(jié)合RU做出診斷。但RU檢查需進(jìn)行膀胱鏡下輸尿管逆行插管。RU檢查患者有一定痛苦，常常無(wú)法耐受。當(dāng)梗阻原因?yàn)楦腥竞喜⒒摃r(shí)，逆行插管造影時(shí)可將細(xì)菌帶入積水的腎臟引起膿腎，或是由于插管及造影劑的刺激使梗阻部位的黏膜水腫，加重了梗阻的程度，從不完全變成完全，故檢查本身即增加了尿路狹窄的風(fēng)險(xiǎn)〔8〕。Kalra等〔9〕研究表明對(duì)于腎盂輸尿管連接部狹窄，螺旋CT三維重建與逆行插管造影具有同樣的效果。本組研究腎癌1例，腎盂癌2例。腎癌侵犯腎竇，CTU多方位MPR顯示腎實(shí)質(zhì)性腫塊，并有明顯強(qiáng)化，腫塊侵犯并侵入腎盂內(nèi)，阻塞腎盂出口致腎盂腎盞擴(kuò)張積水。腎盂癌2例，其中，伴腎實(shí)質(zhì)侵犯1例，MPR顯示以腎盂為中心的腫塊，腫塊輕度強(qiáng)化，腎盞積水較明顯。2例腎盂癌均行IVU檢查，1例示腎盂充盈缺損，腎實(shí)質(zhì)受壓，另一例僅提示腎盂內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損。

本組研究腎囊腫5例，輸尿管囊腫1例。腎囊腫病變中4例為單發(fā)腎囊腫，1例為多發(fā)腎盂周圍囊腫，CTU多方位MPR表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚、密度均勻的無(wú)強(qiáng)化性囊性占位，腎盂受壓、腎盞移位，并不同程度積水?dāng)U張。輸尿管囊腫1例，CTU的VR和MIP像表現(xiàn)為輸尿管膀胱壁內(nèi)段擴(kuò)張呈對(duì)比劑充盈的高密度囊腫，囊壁表現(xiàn)為囊腫周邊的低密度暈環(huán)。IVU檢查僅顯示輸尿管膀胱壁龕影樣。5例腎囊腫IVU均報(bào)告陰性，考慮與囊腫體積較小，未明顯壓迫腎實(shí)質(zhì)使得IVU檢查圖像未表現(xiàn)壓迫間接征象，導(dǎo)致漏診。

輸尿管腫瘤2例，1例位于中段輸尿管，1例位于下段輸尿管。其中1例表現(xiàn)為尿路突然截?cái)?，局部輸尿管管腔?nèi)軟組織塊影，邊緣不整齊，增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化。病變以上輸尿管不同程度擴(kuò)張，呈近似杯口狀改變，梗阻端毛糙欠規(guī)整，管壁僵硬。其中左側(cè)輸尿管中段癌VRT重建像顯示輸尿管腔內(nèi)典型的菜花樣腫塊，其發(fā)生部位及形態(tài)與術(shù)中所見(jiàn)一致。MPR及CPR重建圖像可清楚顯示輸尿管梗阻部位、管腔內(nèi)的不規(guī)則軟組織影、管腔受累的范圍以及梗阻端以上不同程度積水。CTU對(duì)輸尿管腫瘤的分期具有其他檢查方法無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。CTU可以明確腫瘤對(duì)鄰近組織臟器的侵犯程度，有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，從而對(duì)病變進(jìn)行大致的分期。

CTU圖像示管壁增厚更加顯著，有時(shí)可達(dá)3～4 mm。除輸尿管本身感染外，鄰近結(jié)構(gòu)或腹膜后腔的炎癥也可侵犯輸尿管，引起輸尿管壁的增厚，CTU均能清晰顯示。本組4例輸尿管炎性病變引起的上尿路梗阻，表現(xiàn)為病變區(qū)輸尿管管腔移行性變窄，梗阻端呈鳥嘴樣，邊緣光滑，管壁增厚，輸尿管周圍未見(jiàn)軟組織影。

CTU可清楚的從三維立體圖像中顯示重復(fù)腎臟、腎盂輸尿管狹窄、腔靜脈后輸尿管、異位腎、馬蹄腎等，能明確腎臟輸尿管梗阻的病因、部位、擴(kuò)張程度以及與周圍組織的關(guān)系，可對(duì)重建圖像旋轉(zhuǎn)、傾斜、切割，從不同角度觀察〔28〕。其中腎盂輸尿管先天發(fā)育異常種類較多見(jiàn)，發(fā)病率各異，重復(fù)腎盂輸管發(fā)病率較高，診斷也比較容易，IVU即可明確診斷，但如果重復(fù)腎及輸尿管由于腎積水不顯影的情況下，可導(dǎo)致漏診。而CTU重組圖像不受腎盂輸尿管內(nèi)密度差異的影響，利用CPR技術(shù)也能較好顯示因功能差顯影淡或未充盈對(duì)比劑的輸尿管，還可顯示兩條輸尿管的匯合點(diǎn)以及異位開口，圖像更加清晰，直觀，檢出率明顯提高。本組研究因1例重復(fù)腎臟因上尿路嚴(yán)重積水IVU未顯影漏診，而CTU清晰重建出畸形重復(fù)積水腎臟。

腎結(jié)核發(fā)病部位較典型，首先多引起腎小盞、大盞毛糙樣破壞、干酪樣壞死及鈣化，病變可沿尿路播散，引起輸尿管、膀胱結(jié)核，甚至對(duì)側(cè)尿路結(jié)核，病變多發(fā)，可導(dǎo)致輸尿管節(jié)段性狹窄、擴(kuò)張。本組泌尿系結(jié)核共5例，其中右腎結(jié)核2例，雙腎結(jié)核伴右側(cè)輸尿管結(jié)核1例，右腎結(jié)核伴右側(cè)輸尿管結(jié)核1例，左腎結(jié)核伴左側(cè)輸尿管結(jié)核1例，所有結(jié)核患者CTU圖像典型，表現(xiàn)為腎小盞、大盞毛糙樣破壞、干酪樣壞死及鈣化，腎臟積水明顯，輸尿管管壁增厚，管腔向心性、串珠樣改變的特征。其中兩例患者IVU造影明確發(fā)現(xiàn)破壞鈣化的結(jié)核病灶，并作出了定性診斷。但CTU圖像更加清晰，示管壁增厚更加顯著，明顯反映管腔周圍的情況。

多種影像檢查方法可選擇用于上尿路梗阻性疾病的診斷。通過(guò)對(duì)以上49例患者病歷及影像資料的回顧性分析學(xué)習(xí)，我們認(rèn)為在上尿路梗阻性疾病診斷過(guò)程中:①IVU是重要的檢查方法，是目前臨床上常規(guī)用于診斷上尿路梗阻性疾病的一般檢查項(xiàng)目，有其不可替代的作用。它可以顯示尿路解剖和腎臟的生理狀態(tài)，對(duì)評(píng)判腎功能、確定輸尿管梗阻部位有重要的臨床價(jià)值，但易受到主客觀因素的限制，定性診斷價(jià)值尚需進(jìn)一步提高。②CTU作為一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查，具有操作簡(jiǎn)便，掃描時(shí)間短，圖像分辨率高、具有多種成像方式、多方位觀察病變、無(wú)需腸道準(zhǔn)備和腹部加壓等優(yōu)點(diǎn)。而其強(qiáng)大的后處理軟件，可根據(jù)需要顯示泌尿系統(tǒng)全程或者重建所需要的圖像，并且能在一定程度上反映腎臟分泌，排泄功能，對(duì)病變的顯示更清晰直觀。是一種集合了傳統(tǒng)CT和IVP及B超的優(yōu)點(diǎn)，較其他泌尿系檢查方法更容易做出定性診斷的新型檢查方法。此外三維圖像能更直觀、立體顯示疾病，為臨床醫(yī)生提供熟悉的圖像，讓放射醫(yī)生更容易發(fā)現(xiàn)疾病。③CTU對(duì)上尿路梗阻性疾病的診斷價(jià)值值得肯，診斷定位定性率高，重復(fù)性好，收益評(píng)價(jià)高，對(duì)臨床幫助作用顯著，是值得推廣應(yīng)用于上尿路梗阻性疾病的檢查診斷。

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