李嵐嵐，董首利

臨床護(hù)理路徑（CNP）是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類患者所設(shè)定的護(hù)理服務(wù)程序。它由患者每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能指導(dǎo)護(hù)士有計(jì)劃、有步驟地工作；同時(shí)也充分滿足患者的知情權(quán)，使患者明確預(yù)知每日的治療護(hù)理內(nèi)容和進(jìn)程，明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病護(hù)理之中，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳治療效果[1]。

1 病例分組

選擇2009-03～2009-10筆者所在科住院的白內(nèi)障手術(shù)患者200例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100例。試驗(yàn)組男56例，女44例，年齡20～98歲；對(duì)照組男 52例，女 48例，年齡36～96歲。為減少變異，兩組均排除合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，如嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心功能不全、精神病等，且兩組的入院視力、文化程度、年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 方法及結(jié)果

2.1 成立CNP管理小組 由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、專職醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組成，其中院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)院內(nèi)其它科室工作，包括醫(yī)技科室、手術(shù)室等。對(duì)相關(guān)人員均進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)參加CNP護(hù)士要求：必須經(jīng)過(guò)CNP知識(shí)和健康教育知識(shí)培訓(xùn)，具有較高的專業(yè)水平及協(xié)調(diào)溝通能力。

2.2 制定CNP表 由CNP管理小組成員共同制定，以保證CNP能全面、準(zhǔn)確反映病情及執(zhí)行過(guò)程中的順利暢通。制定時(shí)根據(jù)醫(yī)院及科室的實(shí)際情況，依據(jù)白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，參照國(guó)內(nèi)外成功的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，要體現(xiàn)以患者為中心的原則，以取得最佳護(hù)理效果為目標(biāo)，具有嚴(yán)格的時(shí)間框架，路徑預(yù)定住院時(shí)間為4 d。

2.2.1 術(shù)前檢查準(zhǔn)備日 ①入院宣教：介紹住院環(huán)境、住院醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、住院制度、大致費(fèi)用；②衛(wèi)生處置；③術(shù)前宣教：疾病相關(guān)知識(shí)宣教，術(shù)前常規(guī)檢查宣教，術(shù)前用藥知識(shí)宣教，手術(shù)過(guò)程，手術(shù)配合宣教，伴隨疾病知識(shí)宣教，休息、飲食、二便指導(dǎo)；④鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，做好心理護(hù)理；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、洗眼、沖洗淚道、結(jié)膜囊檢菌。

2.2.2 手術(shù)日 ①術(shù)前準(zhǔn)備：散瞳、洗眼、消毒、包扎術(shù)眼；②送手術(shù)室前：排尿、更衣、取下貴重物品；③術(shù)后病情觀察；④了解自我感受，做好安慰解釋；⑤術(shù)后宣教：術(shù)后飲食、活動(dòng)、用藥知識(shí)宣教。

2.2.3 術(shù)后觀察日 ①?gòu)?qiáng)化術(shù)后宣教內(nèi)容；②指導(dǎo)正確滴眼方法，說(shuō)明目的、注意事項(xiàng)；③并發(fā)癥觀察。

2.2.4 出院日 ①出院指導(dǎo)；②發(fā)患者滿意度調(diào)查表；③辦理出院手續(xù)步驟，告知醫(yī)院咨詢電話。

2.3 實(shí)施過(guò)程 對(duì)住院的白內(nèi)障手術(shù)患者經(jīng)責(zé)任護(hù)士、專職醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估審核后，對(duì)符合條件者，向患者及家屬說(shuō)明CNP的目的、意義、經(jīng)過(guò)和相關(guān)內(nèi)容，征得同意后納入護(hù)理路徑管理，然后每日嚴(yán)格按CNP的內(nèi)容以時(shí)間順序來(lái)完成各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理、病情觀察等。如病情平穩(wěn)，按CNP方向發(fā)展，則用“√”標(biāo)識(shí)在相應(yīng)的內(nèi)容旁，并由專業(yè)護(hù)士注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。無(wú)需寫護(hù)理記錄。如：病情未沿CNP方向發(fā)展，則用紅筆“×”標(biāo)識(shí)在相應(yīng)的內(nèi)容旁，以提醒醫(yī)護(hù)人員做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，也只有出現(xiàn)“×”時(shí)才需書寫護(hù)理記錄，并在記錄中分析發(fā)生變化的原因及干預(yù)措施和效果，力求將病情盡早恢復(fù)到正常路徑中來(lái)。

2.4 監(jiān)督指導(dǎo) 護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)實(shí)施CNP的患者檢查治療進(jìn)展及措施落實(shí)的情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)。每位患者出院前填寫患者滿意度調(diào)查表由專人統(tǒng)計(jì)滿意度。

2.5 持續(xù)改進(jìn) 每月召開(kāi)CNP管理小組成員會(huì)議，討論CNP執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生變異情況。對(duì)因患者方面引起的正性變異要積極促進(jìn)，負(fù)性變異力爭(zhēng)降到最低線；對(duì)因醫(yī)護(hù)人員引起正性變異要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，力爭(zhēng)將負(fù)性變異降至零。通過(guò)總結(jié)、分析進(jìn)一步修正、完善CNP。

2.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度，結(jié)果見(jiàn)表1。其中，所用數(shù)據(jù)資料均存入數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS軟件對(duì)該數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 兩組白內(nèi)障手術(shù)患者4項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)

3 討論

3.1 CNP是適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一種新的護(hù)理服務(wù)模式CNP是整體化護(hù)理的深入，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。實(shí)施CNP的護(hù)士必須每天評(píng)估患者病情進(jìn)展、治療護(hù)理措施到位情況及效果，病情變化時(shí)能及時(shí)做出初步處理。這一程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的工作方式培養(yǎng)了護(hù)士工作主動(dòng)性和自覺(jué)性。護(hù)理工作不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑、被動(dòng)觀察病情，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理及健康教育。

3.2 CNP的實(shí)施充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性 使患者主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中來(lái)，患者事先知道每天要做什么、達(dá)到什么樣目標(biāo)、怎樣與醫(yī)護(hù)人員配合，才能最好最快實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，有效減輕患者的焦慮心理，增強(qiáng)了自信心，使患者身心處于最佳狀態(tài)來(lái)接受治療，從而促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

3.3 CNP的實(shí)施可減少患者住院日、降低住院費(fèi)用 CNP使醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)科室相互合作、密切配合才能順利完成的過(guò)程。從患者入院醫(yī)護(hù)人員就以最快的速度在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理，把患者等待時(shí)間降到最低，從而縮短了住院時(shí)間、減少了住院費(fèi)用，收到良好的社會(huì)效益。3.4 CNP的實(shí)施促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高 CNP是根據(jù)疾病的特點(diǎn)而制定的表格式標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理記錄，具有簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，護(hù)士完成了護(hù)理工作，只需在相應(yīng)欄內(nèi)打鉤簽名即可，縮短了護(hù)士書寫記錄的時(shí)間，增加了護(hù)士與患者交流溝通的機(jī)會(huì)。從而使護(hù)士能全面、準(zhǔn)確觀察病情，同時(shí)也避免了由于個(gè)人水平、能力不同而造成的疏忽和遺漏。促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，增加了患者滿意度。

3.5 CNP的實(shí)施提高了健康教育效果 按照CNP在疾病的不同時(shí)期適時(shí)進(jìn)行健康教育，確保教育內(nèi)容分次少量進(jìn)行，

保證了健康教育的有效性，增加了患者的尊醫(yī)行為及用藥依從性，從而有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

[1]楊 敏，陳曉陽(yáng)，肖玲鳳，等.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（10）：27.

[2]王 艷.臨床護(hù)理路徑在準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，12（3）：261.