彭敏霞，鄭笑娟，鄒署東，王 昊，顏樹宏

（浙江省舟山市舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316004）

陰囊急癥主要包括睪丸扭轉(zhuǎn)、急性附睪炎、急性睪丸炎及睪丸外傷等，臨床十分常見，對其快速準(zhǔn)確的診斷直接關(guān)系到它的治療與預(yù)后。本文回顧性分析了我院經(jīng)手術(shù)、臨床藥物治療證實的睪丸急癥患者35例的超聲造影表現(xiàn)，探討該技術(shù)在陰囊急癥診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2008年9月～2010年8月經(jīng)我院手術(shù)、臨床藥物治療證實的35例陰囊急癥患者，年齡13～57歲，中位年齡30.6歲。包括睪丸扭轉(zhuǎn)8例，急性睪丸炎5例，急性附睪炎9例，急性睪丸附睪炎3例，睪丸外傷10例。所有患者均有患側(cè)陰囊不同程度的腫大和疼痛，外傷者有陰囊皮膚瘀斑、睪丸輪廓不清，炎癥者有白細(xì)胞升高、發(fā)熱。發(fā)病至就診時間最短1小時，最長10天。

1.2 儀器與方法

使用西門子Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，配備CPS造影專用程序，7.5～10MHz變頻探頭，設(shè)定造影機械指數(shù)為0.19。造影劑使用意大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue（SF6），每支加入5ml注射用生理鹽水振蕩混勻后形成微泡混懸液，通過肘靜脈以團(tuán)注方式快速注射造影劑，然后沖注5ml生理鹽水，造影劑每次用量為2.4ml。

患者仰臥位，充分暴露會陰部，陰莖牽貼于前腹壁，常規(guī)應(yīng)用高頻探頭掃查患者陰囊，觀察其二維及CDFI表現(xiàn)后，啟動超聲造影程序，造影劑注入后連續(xù)觀察3min以上，造影全過程記錄在儀器硬盤內(nèi)，造影結(jié)束后由兩位有超聲造影檢查經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行造影圖像觀察，分析造影劑灌注的方式及特征。

2 結(jié)果

急性睪丸扭轉(zhuǎn)8例，包括左側(cè)4例，右側(cè)4例。二維超聲顯示患側(cè)睪丸腫大或飽滿，內(nèi)部回聲減弱不均勻，彩色血流檢測6例睪丸內(nèi)無血流信號，2例偶見閃爍不明確彩色信號。超聲造影顯示：患側(cè)睪丸5例無造影劑信號，3例信號明顯減弱并呈區(qū)域性充盈缺損。7例于發(fā)病6小時內(nèi)就診，手術(shù)松解后12小時內(nèi)再造影顯示睪丸內(nèi)多普勒信號均勻增強，與健側(cè)一致。1例發(fā)病后未及時就診，睪丸實質(zhì)已壞死，二次造影均無增強效應(yīng)，行手術(shù)切除（圖1）。

急性睪丸、附睪炎癥17例。其中急性睪丸炎5例，常規(guī)超聲顯示睪丸腫大，回聲增粗不均勻，2例伴有不規(guī)則低回聲區(qū)；急性附睪炎9例，常規(guī)超聲顯示附睪彌漫性腫大或以頭、尾部腫大為主，回聲不均勻，4例可見小片狀低回聲區(qū)；腫脹睪丸、附睪內(nèi)彩色血流增多增快，分布不均勻。造影顯示：病側(cè)睪丸或附睪內(nèi)快速增強的、分布不均勻的多普勒信號，低回聲區(qū)內(nèi)充盈缺損（圖2）。

3例睪丸附睪炎，均為一側(cè)睪丸和附睪彌漫性腫大，回聲雜亂不均，彩色血流呈彩球狀分布，造影劑增強則更為迅速、明顯。其中1例診斷為睪丸附睪炎伴陰囊膿腫者，患側(cè)陰囊內(nèi)見大小約32mm×20mm的囊性區(qū)，內(nèi)有密集漂浮光點，造影顯示其輪廓清晰，周邊信號增強，內(nèi)部無灌注（圖3）。

急性睪丸外傷10例，其中睪丸挫傷5例，單純睪丸包膜下血腫2例，破裂3例。挫傷者患側(cè)睪丸腫大，內(nèi)部回聲不均勻，彩色血流減少；造影時睪丸形態(tài)及邊緣清晰顯示，其內(nèi)多普勒信號普遍性減弱。血腫形成者睪丸包膜下見局限性的無回聲區(qū)，無彩色血流進(jìn)入；造影見血腫輪廓清晰，內(nèi)部無灌注。3例破裂睪丸形態(tài)失常，回聲不均勻，白膜連續(xù)性中斷，最大范圍20mm，裂口周圍回聲雜亂，鞘膜腔內(nèi)有混濁液性暗區(qū)；造影顯示睪丸實質(zhì)內(nèi)多普勒信號不均勻散在分布，裂口處雜亂回聲區(qū)內(nèi)1例見稀疏點狀信號，2例無信號（圖4）。

3 討論

許多學(xué)者對陰囊急診的高頻彩色多普勒超聲表現(xiàn)進(jìn)行了報道，研究認(rèn)為其能為陰囊急診的診斷提供有效的信息，為首選的診斷方法[1]。而超聲造影作為一種更為準(zhǔn)確的超聲影像技術(shù)，進(jìn)一步增強了組織血流灌注的多普勒信號，能更好地顯示病變組織的血管分布及低速血流特點，其配合彩色血流多普勒超聲應(yīng)用可望提高睪丸疾病的診斷與鑒別診斷率[2]，對于陰囊急診的早期準(zhǔn)確判斷和積極治療具有重要的現(xiàn)實意義。

本組研究發(fā)現(xiàn)，不同的陰囊急性病變在造影后其血流形態(tài)、分布情況不同。睪丸扭轉(zhuǎn)8例，經(jīng)術(shù)后確診5例為完全性扭轉(zhuǎn)，造影均顯示無血流灌注，另3例為不完全扭轉(zhuǎn)，造影后睪丸內(nèi)呈明確的“半島征”[3]，而彩超僅2例見不確切的閃爍血流信號，另1例則未見其低速血流信息，這與CDFI血流的顯示受操作者手法的影響，有時會造成假陰性有關(guān)[4]。而超聲造影則彌補了它的局限性，提高了不全扭轉(zhuǎn)睪丸血流信號的檢出率，從而提高了睪丸扭轉(zhuǎn)分類的準(zhǔn)確性。

急性附睪、睪丸炎是陰囊內(nèi)常見的感染性疾病，也是陰囊疼痛的主要原因，無論其病因如何，臨床表現(xiàn)和聲像圖特征相似。受感染的附睪或睪丸不同程度的腫大，光點強弱不均勻，有壞死液化或膿腫形成時可見形態(tài)不規(guī)則的低或無回聲區(qū)，可繼發(fā)少量鞘膜積液，感染的附睪、睪丸周邊及內(nèi)部血流增多，流速增快。對此，用CDFI動態(tài)觀察其血流分布和流速變化是診斷本病的重要手段，而超聲造影則更加豐富了病變部位的多普勒血流信息，利用其對睪丸、附睪實質(zhì)的增強效應(yīng)，更清晰地顯示了無信號的壞死液化灶，有利于準(zhǔn)確判斷炎癥的嚴(yán)重程度。本組6例伴有壞死液化灶，1例伴有膿腫者造影均得以明確提示。

睪丸外傷因其有明確的外傷史診斷不難，但超聲對其類型及嚴(yán)重程度的判斷十分必要。在睪丸外傷后，由于受傷血管的痙攣，組織水腫，特別是堅韌白膜的壓迫等因素，睪丸血供減少是本病的共同特點[5]。本組睪丸外傷包括睪丸挫傷、血腫及破裂，除了常規(guī)超聲顯示其特征性表現(xiàn)外，超聲造影充分顯示了其血供情況，尤其是對睪丸裂傷，當(dāng)常規(guī)超聲難以識別裂口處為血腫亦或疝出之挫傷組織時，造影則給予了明確診斷。本組3例裂口處雜亂回聲，造影劑注射后1例為挫傷組織，2例為血腫，均于術(shù)后得到證實。

綜上所述，超聲造影能取得較常規(guī)超聲更豐富的信息，大大提高陰囊急癥診斷的準(zhǔn)確性，為臨床及時制訂治療方案及隨訪觀察提供有價值的依據(jù)。

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[2]顧蔚蓉，張玨華，豐有吉.超聲造影劑在腫瘤診斷和鑒別診斷的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16（10）：908-910.

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