石楸鳴

(北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院藥劑科，北京 101400)

重癥急性胰腺炎(severe acute panreatitis，SAP)是目前在臨床上最常見的急腹癥之一，起病急驟，病情發(fā)展快并且其臨床的病理變化非常復雜，在發(fā)病早期即會出現(xiàn)全身的炎性反應綜合征以及多器官功能不全綜合征等并發(fā)癥，致死率高達 20%～30%［1］，近幾年，SAP 的發(fā)病率更有不斷增加的發(fā)展趨勢［2］，成為醫(yī)藥研究的一大熱點。我院自2010年5月至2011年5月共收治SAP患者81例，確診后在早期給予中醫(yī)藥綜合療法治療，取得了良好的治療效果，同時以采用西醫(yī)對癥治療的81例SAP患者作為對照組進行觀察對比，以期為今后臨床上SAP患者的治療提供參考依據(jù)，降低病死率?，F(xiàn)將具體的治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年5月來我院就診的162例SAP患者為治療對象，所有患者行CT或者B超檢查以及血尿淀粉酶檢測后均確診為SAP。其中男98例，占總患者數(shù)的56.98%，女64例，占總患者數(shù)的37.02%;年齡40～55歲，平均年齡48歲。發(fā)病原因:膽石感染74例，高脂血癥28例，暴飲暴食27例，胰腺感染9例，不明原因3例。

1.2 診斷標準 參照2007年中華醫(yī)學會的消化病學分會擬訂的《中國急性胰腺炎診治指南》中的草案［3］。排除以下情況:嚴重貧血;伴有腫瘤或者膠原血管病等嚴重衰竭性的疾病;真性或者繼發(fā)性的紅細胞增多癥，其余無法進行早期血細胞比容檢測的患者;慢性胰腺炎。

1.3 治療分組 采用隨機數(shù)字表法將162例SAP患者平均分為治療組81例和對照組81例。治療組患者中，男48 例，女33例，年齡21～60(41.43 ±10.71)歲;對照組患者中，男50例，女31例，年齡24～58(42.31±10.11)歲。經(jīng)統(tǒng)計學處理分析兩組患者在性別、年齡以及病因等方面具有均衡性(P＞0.05)。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)的西醫(yī)對癥治療 給予患者吸氧，根據(jù)SAP患者病情常規(guī)的禁食2～3周，進行胃腸減壓，并且適當補液以用來糾正機體的電解質(zhì)紊亂，采取抗感染措施、腸外營養(yǎng)支持措施、胰液分泌抑制措施等。1周為1個療程。

1.4.2 治療組給予中醫(yī)藥綜合療法治療 治療原則:通里攻下。基本藥方組成:生大黃30 g，金銀花30 g，柴胡 30 g，黃芪 20 g，芒硝 9 g，丹參、玄參、生地黃以及麥冬各10 g，生黃芩15 g，敗醬草15 g，白花蛇舌草10 g，炒枳殼12 g，炙甘草10 g。在此方基礎上根據(jù)患者的具體病情進行藥味的加減。生大黃必須后下，芒硝沖服。每日2劑，每劑水煎2次后合并得藥汁200～300 mL?；颊呖诜?劑，進行灌腸1劑，灌腸時間30～60 min，藥液溫度要與人的體溫保持基本一致，灌腸前排便。1周為1個療程。

1.5 療效標準 臨床基本治愈:12 d內(nèi)臨床癥狀和體征基本消失，血液化驗、白細胞計數(shù)以及尿淀粉酶都恢復正常，行CT檢查顯示胰腺恢復正常。癥狀顯著改善:12 d內(nèi)臨床癥狀以及體征明顯有好轉(zhuǎn)，血液化驗、白細胞計數(shù)以及尿淀粉酶有2項指標檢測正常。無改善:12 d內(nèi)各種臨床癥狀和體征均無好轉(zhuǎn)或加重，輔助檢查的各項指標均超過正常水平無恢復［4］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用百分比描述，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療2個療程后進行兩組的療效對比，治療組的療效明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.5，P ＜0.05)。治療組的并發(fā)癥明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.2，P ＜0.05)。

表1 兩組療效比較 (例，%)

表2 兩組并發(fā)癥比較 (例)

3 討論

在外科的急腹癥中，SAP是最難把握和治療的疾病之一，其特殊性在于發(fā)病急，并且病情嚴重，伴有多種并發(fā)癥，嚴重危及到患者的生命安全，因此SAP患者的治療方法和手術時機成為學者們研究的熱點和難點［5］。

對照組單純采用西醫(yī)對癥治療SAP(如胃腸減壓、補液以及抗感染等)，此治療方法存在一定的必要性，但是仍然存在很多不足之處。如出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時，采用機械通氣的方法可以很好地改善機體的缺氧情況，但對其產(chǎn)生的病理病變(如肺充血、水腫，透明肺以及微血栓形成、毛細血管充血等因素)無法產(chǎn)生直接治療作用［6］。

有文獻報道，中醫(yī)藥用于治療SAP患者20例，均痊愈，無死亡病例，療效顯著［7］。SAP的發(fā)病原因是由于胰腺分泌的消化酶導致自身出現(xiàn)炎性反應。中醫(yī)藥基礎理論認為，SAP發(fā)病是由于濕熱蘊結和氣機不暢造成的，因此在早期的治療原則以清化濕熱、瀉下解毒以及宣通氣機為主。本文治療所采用的基本藥方根據(jù)此原則，并結合SAP患者的個體情況進行藥物選擇。方中生大黃的主要功能為攻積導滯、瀉下通便，據(jù)報道大黃還可抑制胰蛋白酶的活性;柴胡可疏肝解郁，再加以金銀花的涼風散熱、清熱解毒的作用，三者共為主藥;金銀花、黃連、黃芩可清熱解毒，發(fā)揮類似抗生素的作用，抗感染;芒硝具有清熱瀉下的功效，可解除腸道內(nèi)的燥熱實積，減少胃腸壓，協(xié)助主藥通下;玄參、生地黃、麥冬均有清熱涼血以及滋陰生津之功能，可以清除熱毒;丹參可活血化瘀，改善胰腺局部微循環(huán);甘草可調(diào)和諸藥，增強療效。諸藥共奏，發(fā)揮疏解臟腑氣機、解除實熱之功效，可以有效地控制和減輕SAP早期的各種臨床癥狀。

［1］ 中國中西醫(yī)結合普通外科專業(yè)委員會.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結合診治常規(guī)(草案)［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2007，13(3):232-237.

［2］ 彭元杰.關于重癥急性胰腺炎診療的概述［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5(4):140-141.

［3］ 中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.重癥胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45(11):727.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］ 崔乃強，吳咸中.重癥急性胰腺炎治療的現(xiàn)況和展望［J］.中國危重急救醫(yī)學，2004，12(16):705-707.

［6］ 左世東，廖恒祥.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33(1):17-18.

［7］ 焦純杰.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎32例臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9(4):588-589.