靳曉玉

(北京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺功能室，北京 100700)

支氣管哮喘是由多種呼吸道的炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與的呼吸道慢性炎癥性疾病，是呼吸科臨床上最為常見的疾病之一。肺功能的測(cè)定是呼吸系統(tǒng)疾病中常用的一種檢測(cè)手段，不僅有助于確診哮喘，也是評(píng)估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一。沙美特羅(salmeterol)是中國(guó)《支氣管哮喘防治指南》推薦的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑之一，經(jīng)氣霧劑給藥后30 min起效，平喘作用維持時(shí)間達(dá)到12 h以上［1］。沙美特羅與呼吸道平滑肌細(xì)胞上的β2受體緊密結(jié)合，能對(duì)支氣管產(chǎn)生持久的舒張作用，抑制呼吸道高反應(yīng)性和炎性介質(zhì)的釋放。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者通過(guò)大量研究，充分肯定了其在治療哮喘中的作用［2-4］。本研究采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘急性發(fā)作患者，觀察治療后患者肺功能的變化，現(xiàn)將結(jié)果簡(jiǎn)要報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取北京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科2009年3月至2010年3月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者106例，其中男性66例，女性40例，年齡18～43歲。所有患者入院后，綜合其病史、體檢(包括聽診、心率和呼吸頻率、輔助呼吸肌活動(dòng)情況)、檢查結(jié)果(包括PEF或 PEV1、血氧飽和度監(jiān)測(cè)和動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，并參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組2008年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］而確診。病情嚴(yán)重程度的分級(jí)為中度持續(xù)(第2級(jí))。所有患者在入院前1周內(nèi)未曾吸入/口服長(zhǎng)效 β2受體激動(dòng)劑，近1個(gè)月內(nèi)無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病而住院，目前沒有合并呼吸道感染癥狀，非孕婦或哺乳期婦女，無(wú)精神異常，無(wú)合并肝、腎功能不全。

1.2 治療方法 本組入選的所有患者均采用沙美特羅替卡松粉(規(guī)格:50 μg/250 μg;商品名:舒利迭;生產(chǎn)廠家:英國(guó)葛蘭素史克)進(jìn)行吸入治療，12 h/次，2次/d。治療4周后觀察療效。

1.3 療效觀察指標(biāo) 在治療前，所有患者均采用肺功能檢測(cè)儀(Vmax Encore美國(guó))進(jìn)行肺功能的測(cè)定，主要觀察的肺功能指標(biāo)包括1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EVl)、用力呼氣肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)和呼氣峰流量(peak expiratory flow，PEF)。在治療4周后再次測(cè)定肺功能。分別將治療后的肺功能與治療前肺功能的測(cè)量值進(jìn)行對(duì)比。選用美國(guó)胸科學(xué)會(huì)推薦的25分哮喘控制測(cè)試表(asthma control test，ACT)［2］對(duì)哮喘的控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。未控制:20分以下;良好控制:20～24分;完全控制:25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用±s表示，治療前后肺功能改善情況比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF等主要反映肺功能的指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。治療后，哮喘控制情況與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.244，P＜0.05)(表2)。治療過(guò)程中未見明顯的不良反應(yīng)。

表1 治療前后肺功能指標(biāo)的比較

表2 治療前后哮喘控制情況比較 (例)

3 討論

支氣管哮喘的病理改變主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和呼吸道炎癥，導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性。沙美特羅替卡松粉是復(fù)方吸入制劑。沙美特羅能強(qiáng)有力地抑制呼吸道肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放，并且具有松弛呼吸道平滑肌的作用，丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素類藥物，通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后，抑制炎癥細(xì)胞滲出，能發(fā)揮抗炎作用。吸入丙酸氟替卡松可以增加呼吸道黏膜β2受體的數(shù)量，而沙美特羅可以增加丙酸氟替卡松誘導(dǎo)的嗜酸細(xì)胞的凋亡，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用［5］，有助于提高患者用藥的依從性，減少不良反應(yīng)。

哮喘的患者常有不同程度的肺功能損害，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標(biāo)可以較為客觀地反映肺功能損害的程度。林士軍等［4］的研究中觀察了沙美特羅替卡松粉治療治療86例支氣管哮喘患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)FEV1和PEF的檢測(cè)值明顯高于治療前，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周承華等［6］的研究結(jié)果表明，支氣管哮喘急性發(fā)作期和緩解期患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在哮喘急性發(fā)作期，F(xiàn)VC、FEV、FEV1/FVC等檢測(cè)值顯著低于哮喘緩解期的患者。

本研究結(jié)果表明，106例患者在應(yīng)用沙美特羅替卡松粉治療4周后，患者的肺功能指標(biāo)與治療前比較明顯改善，哮喘控制程度也得到顯著改善。結(jié)果提示支氣管哮喘患者肺功能變化是診斷哮喘和評(píng)估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一，對(duì)哮喘患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)是一項(xiàng)必要的檢查措施。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

［2］ Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al.Development of the asthma control test:a survey for assessing asthma control［J］.J Allergy Clin Immunol，2004，113(1):59-65.

［3］ 張二輝，馮志軍，孟德榮.舒利迭吸入治療哮喘急性發(fā)作后55例療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2009，14(6):765-766.

［4］ 林士軍，王桂杰，劉玉春，等.舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2009，14(2):188-189.

［5］ Van den Berg NJ，Ossip MS，Hederos CA，et al.Salmeterol/fluticasone(50/100 micog)in combination in a Diskus inhaler(Seretide)is effective and safe in children with asthma［J］.Pediatric Pulmonology，2000，30(2):97-105.

［6］ 周承華，徐月清，王秋鴿.支氣管哮喘患者肺功能變化的臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(17):2690-2691.