孫蘭菊,劉德娥

(兗州礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院,山東 鄒城 273500)

慢性胃炎及消化性潰瘍是臨床上的常見病,久治不愈和反復(fù)發(fā)作是其臨床特點(diǎn),這與幽門螺桿菌感染密切相關(guān).幽門螺桿菌共識(shí)意見[1]指出對(duì)慢性胃炎及消化性潰瘍患者,必需根除幽門螺桿菌(H p).隨著根除幽門螺桿菌感染標(biāo)準(zhǔn)療法的廣泛應(yīng)用以及細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性增加,過去的一些治療方案療效也有所下降[2].筆者選用蒲元和胃膠囊聯(lián)合雷貝拉唑治療慢性胃炎及消化性潰瘍,觀察其根除Hp的療效,現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2010年 6月 ～2010年 10月底我院消化門診經(jīng)胃鏡檢查確診慢性胃炎及消化性潰瘍,且經(jīng) H p14C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性的患者,并排除有嚴(yán)重肝、腎、肺等器官功能障礙者、有相關(guān)藥物過敏史者、孕婦及哺乳期婦女、4周內(nèi)接受過抗生素或質(zhì)子泵抑制劑治療者.將符合上述條件的168例患者隨機(jī)分成兩組.治療組 85例,其中慢性胃炎 68例,消化性潰瘍 17例;男 57例,女 28例;年齡 20～75歲,平均年齡 4l歲.對(duì)照組 83例,其中慢性胃炎 67例,消化性潰瘍16例;男性 58例,女性 25例;年齡 18～71歲,平均年齡 42.5歲.兩組患者性別、年齡、癥狀、病程等差異無顯著性 (P＞0.05),具有可比性.

1.2 治療方法 168例均給予雷貝拉唑腸溶膠囊(江蘇濟(jì)川制藥有限公司,20 m g/粒)20 m g,每天早餐前 30 m i n口服,共4周.治療組給予蒲元和胃膠囊(青島華仁太醫(yī)藥業(yè)有限公司,0.25g/粒)1.0 g,每天 3次,餐后 30 mi n,療程 4周;對(duì)照組給予克拉霉素(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,0.5 g/片)0.5 g,每日 2次,早、晚餐中口服,替硝唑(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司,0.5 g/片)0.5g,每日 2次,空腹服,療程 10 d.囑患者服藥期間避免飲酒、辛辣、甜食、韭菜等食物并逐日記錄癥狀變化情況及藥物副反應(yīng).

1.3 H p檢測(cè)方法及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 每例患者在治療前各做 1次胃鏡檢查及 H p 14C尿素呼氣試驗(yàn);治療結(jié)束 1個(gè)月后做 1次胃鏡檢查及 H p 14C尿素呼氣試驗(yàn).H p根除標(biāo)準(zhǔn)：Hp 14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性,確定為 H p已根除;陽(yáng)性,確定為Hp未根除.痊愈：胃腸道癥狀完全消失,胃鏡下潰瘍消失或瘢痕形成,慢性胃炎的表現(xiàn)消失;好轉(zhuǎn)：胃腸道癥狀減輕,胃鏡下潰瘍縮小,慢性胃炎的表現(xiàn)減輕;無效：癥狀無改善,胃鏡下潰瘍及慢性胃炎表現(xiàn)仍存在.痊愈及好轉(zhuǎn)均視為有效.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 χ2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 見表 1.

表1 兩組療效比較

從表1可以看出,治療組的根除率和總有效率均高于對(duì)照組,分別為 95.3%和 98.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).

2.2 不良反應(yīng) 治療組發(fā)生胃腸道反應(yīng) 3例,頭暈 1例;對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng) 20例,頭暈 3例,焦慮、失眠 2例,便秘1例,全身不適 1例.治療組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組.

3 討論

幽門螺桿菌與慢性胃炎和消化性潰瘍關(guān)系密切.幽門螺桿菌是慢性胃炎最主要的病因,十二指腸潰瘍患者的幽門螺桿菌感染率為90%～100%,胃潰瘍患者的感染率為 80%～90%.根除幽門螺桿菌對(duì)治療慢性胃炎,促進(jìn)潰瘍愈合以及預(yù)防消化性潰瘍的復(fù)發(fā)、減少潰瘍病的并發(fā)癥、預(yù)防癌變均有重要意義.2003年我國(guó)在安徽桐城制訂了幽門螺桿菌根除的共識(shí).明確了根除幽門螺桿菌的臨床指征,推薦了根除幽門螺桿菌的治療方案.隨著推薦方案的廣泛應(yīng)用,幽門螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥性增加,以往的治療方案療效也下降.本文選用蒲元和胃膠囊聯(lián)合雷貝拉唑治療觀察,結(jié)果顯示Hp根除率為 95.3%(對(duì)照組根除率為 86.7%),總有效率為98.8%(對(duì)照組總有效率 89.2%),兩組比較差異有顯著性(P＜0.05),不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組,提示蒲元和胃膠囊對(duì) H p具有明顯的殺滅和抑制作用,對(duì)慢性胃炎及消化性潰瘍具有明顯的治療作用.中醫(yī)理論認(rèn)為,慢性胃炎的病理機(jī)制是血?dú)庥贉?脾虛胃熱、胃失和降、胃熱蘊(yùn)結(jié)等致使胃運(yùn)動(dòng)無力、脘腹痞滿作痛、吐酸噯氣、食積等,蒲元和胃膠囊是由蒲公英、延胡索、香附、乳香等 6味中藥組成,具有疏肝理氣、和胃止痛、去腐生新之功效,一方面能殺幽門螺桿菌,抑制胃酸分泌;另一方面可以保護(hù)胃黏膜,提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)潰瘍面修復(fù)再生,從而實(shí)現(xiàn)患者主觀癥狀與客觀指標(biāo)的同步改善,起到標(biāo)本兼治的效果,同時(shí)亦減少耐藥性的發(fā)生,有效防止復(fù)發(fā),蒲元和胃膠囊的不良反應(yīng)較少,用藥安全,療效確切、穩(wěn)定.

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).幽門螺桿菌共識(shí)意見[J].中華消化雜志,2004,24(2)：127.

[2] 胡品津.規(guī)范幽門螺桿菌感染的診斷和治療[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(4)：243.