鐘連生，金鑫，權(quán)晟，魏志平，劉彥群

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，徐州 221002）

光澤苔蘚的皮膚三維CT特征

鐘連生，金鑫，權(quán)晟，魏志平，劉彥群

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，徐州 221002）

目的 探討皮膚三維CT在光澤苔蘚診斷中的應(yīng)用。方法 應(yīng)用皮膚三維CT技術(shù)對(duì)5例臨床表現(xiàn)典型的光澤苔蘚患者進(jìn)行檢測(cè)，并與5例毛發(fā)苔蘚患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 皮膚三維CT檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，光澤苔蘚患者病灶部位可見(jiàn)表皮輕度萎縮，真皮乳頭增寬，增寬的真皮乳頭內(nèi)可見(jiàn)密集單一核細(xì)胞浸潤(rùn)，而毛發(fā)苔蘚患者病灶部位可見(jiàn)毛囊口擴(kuò)張，毛囊口內(nèi)含有角質(zhì)栓。結(jié)論 皮膚三維CT有望成為光澤苔蘚可選擇的實(shí)驗(yàn)室診斷方法之一。

皮膚三維CT；光澤苔蘚；毛發(fā)苔蘚

光澤苔蘚是一種少見(jiàn)的慢性炎癥性丘疹性皮膚病，具有特征性的臨床和組織病理學(xué)特征，該病臨床易與毛發(fā)苔蘚、小棘苔蘚、瘰癘性苔蘚和扁平苔蘚等疾病混淆。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的光澤苔蘚患者，往往需通過(guò)病理活檢明確診斷。文中分析了5例光澤苔蘚患者的皮膚三維CT檢測(cè)結(jié)果，并與5例毛發(fā)苔蘚患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，探討皮膚三維CT在光澤苔蘚診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 儀器 微維皮膚三維CT系統(tǒng)（Vivascope 1500，康奧中國(guó)有限公司提供）。

1.2 研究對(duì)象 研究對(duì)象為2010年10月—2011年4月我院門(mén)診診斷為光澤苔蘚的患者5例，其中男3例，女2例，年齡5～35歲，平均年齡11.7歲，皮損分布于包皮2例，前臂1例，腹部2例。所有患者均具有典型皮損：為針頭至粟粒大小的圓形或平頂堅(jiān)實(shí)發(fā)亮的丘疹，呈正常皮色、淡白色或粉紅色，孤立散在，不融合。對(duì)照組5例為我院門(mén)診臨床表現(xiàn)典型的毛發(fā)苔蘚患者，其中男2例，女3例，年齡8～25歲，平均16.8歲。

1.3 研究方法 選擇光澤苔蘚患者典型皮損，取合適體位，皮損部位涂少量自來(lái)水，以B超潤(rùn)滑劑為介質(zhì)，分別對(duì)每位患者進(jìn)行皮膚三維CT掃描，在皮膚三維CT掃描的同一部位取材行組織病理學(xué)檢查，毛發(fā)苔蘚患者僅行皮膚三維CT掃描，未進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

5例光澤苔蘚患者均具有典型的組織病理學(xué)表現(xiàn)：表皮輕度萎縮，基底細(xì)胞液化變性，真皮乳頭明顯增寬，局部密集炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞，病灶兩側(cè)的表皮突下延呈抱球狀環(huán)抱浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞，見(jiàn)圖1、圖2。與組織病理學(xué)表現(xiàn)類(lèi)似，皮膚三維CT圖像也具有特征性：5例患者病灶局部均可見(jiàn)表皮輕度萎縮，真皮乳頭增寬，增寬的真皮乳頭內(nèi)密集單一核細(xì)胞浸潤(rùn)，見(jiàn)圖3、圖4。而5例毛發(fā)苔蘚患者皮膚三維CT圖像均可見(jiàn)毛囊口擴(kuò)張，擴(kuò)張的毛囊口內(nèi)含較高折光的角質(zhì)栓，見(jiàn)圖 5、圖 6。

3 討論

皮膚三維CT是利用激光共聚焦顯微鏡的原理，在計(jì)算機(jī)輔助下，對(duì)病變部位進(jìn)行掃描成像，從而對(duì)皮膚病診斷和鑒別診斷起重要輔助作用的新型診斷技術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的組織病理學(xué)檢查，具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、成像迅速、易于存儲(chǔ)、可進(jìn)行多部位檢查及重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)[1]，近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者利用皮膚三維CT技術(shù)在黑素瘤[2]、基底細(xì)胞癌[3]、日光性角化[4]、接觸性皮炎[5]等皮膚科常見(jiàn)疾病的診斷方面進(jìn)行了積極地探索，取得了一定的成功。國(guó)內(nèi)對(duì)皮膚三維CT在皮膚病診斷中的應(yīng)用也進(jìn)行了一些研究，如沈柱等[6]對(duì)尋常性銀屑病的皮膚三維CT特征進(jìn)行了初步探索，孫兆偉等[7]對(duì)傳染性軟疣的皮膚三維CT特征進(jìn)行了探討。

光澤苔蘚是一種少見(jiàn)的慢性炎癥性丘疹性皮膚病，具有特征性的臨床和組織病理學(xué)表現(xiàn)，部分臨床表現(xiàn)不典型的患者，易與毛發(fā)苔蘚、小棘苔蘚、瘰癘性苔蘚和扁平苔蘚等疾病混淆，此時(shí)往往需通過(guò)病理活檢明確診斷，但病理活檢為有創(chuàng)性檢查，且一般需數(shù)天才能出報(bào)告，患者往往難以接受。光澤苔蘚的組織病理學(xué)表現(xiàn)為表皮輕度萎縮，基底細(xì)胞液化變性，真皮乳頭增寬，局部密集炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞，部分患者可見(jiàn)多核巨細(xì)胞，病灶兩側(cè)的表皮突下延呈抱球狀，抱球狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)是其特征性病理表現(xiàn)[8]。皮膚三維CT技術(shù)主要是基于皮膚組織內(nèi)不同物質(zhì)折光率差異進(jìn)行成像，穿透深度有限，只能達(dá)到真皮淺層是其最大的缺點(diǎn)。光澤苔蘚的以上組織病理學(xué)表現(xiàn)均位于表皮或真皮淺層，完全在皮膚三維CT可探及范圍內(nèi)，是皮膚三維CT檢查的較好適應(yīng)證。本研究結(jié)果表明，與組織病理學(xué)表現(xiàn)類(lèi)似，光澤苔蘚的皮膚三維CT圖像也具有特征性：5例患者均可見(jiàn)表皮輕度萎縮，真皮乳頭增寬，增寬的真皮乳頭內(nèi)可見(jiàn)密集單一核細(xì)胞浸潤(rùn)。毛發(fā)苔蘚是皮膚科的常見(jiàn)病，臨床上需與光澤苔蘚鑒別，本研究發(fā)現(xiàn)，毛發(fā)苔蘚的皮膚三維CT圖像完全不同于光澤苔蘚，表現(xiàn)為毛囊口擴(kuò)張，擴(kuò)張的毛囊口內(nèi)可見(jiàn)較高折光的角質(zhì)栓，兩者易于鑒別。更為重要的是，由于光澤苔蘚皮損直徑一般僅1～2mm，在病理切片過(guò)程中可能由于切不到皮損部位而漏診，在皮膚三維CT操作過(guò)程中因患者不配合等原因?qū)е绿筋^移位，也可能錯(cuò)過(guò)病灶部位，不能獲取目標(biāo)皮損的圖像，但當(dāng)時(shí)即可通過(guò)重復(fù)掃描、多部位掃描而避免漏診的發(fā)生。

通過(guò)本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為和傳統(tǒng)組織病理學(xué)檢查方法相比，皮膚三維CT在光澤苔蘚診斷方面具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、可即時(shí)出報(bào)告等優(yōu)點(diǎn)，且可以通過(guò)重復(fù)掃描、多部位掃描而有效避免漏診現(xiàn)象的發(fā)生，有望成為光澤苔蘚可選擇的實(shí)驗(yàn)室診斷方法之一。但由于本研究例數(shù)太少，因此需通過(guò)擴(kuò)大病例數(shù)量，獲得該方法診斷光澤苔蘚的敏感性和特異性等數(shù)據(jù)，從而建立光澤苔蘚的皮膚三維CT診斷標(biāo)準(zhǔn)。

［1］劉華緒，鄭志忠，任秋實(shí).基于光學(xué)共聚焦原理的皮膚在體三維成像系統(tǒng)及應(yīng)用[J].中華皮膚科雜志,2006,39(10):616.

［2］Gerger A,Koller S,Kern T,et al.Diagnostic applicability of in vivo confocal laser scanning microscopy in melanocytic skin tumors[J].J Invest Dermatol,2005,124:493-498.

［3］ Agero AL,Busam KJ,Benvenuto-Andrade C,et al.Reflectance confocal microscopyofpigmented basal cell carcinoma[J].J AmAcad Dermatol,2006,54:638-643.

［4］ Aghassi D,Anderson RR,Gonz觃lez S.Confocal laser microscopic imagingofactinickeratosesinvivo:apreliminaryreport[J].JAmAcad Dermatol,2000,43:42-48.

［5］ Swindells K,Burnett N,Rius-Diaz F,et al.Reflectance confocal microscopy may differentiate acute allergic and irritant contact dermatitis in vivo[J].J AmAcad Dermatol,2004,50:220-228.

［6］沈柱、陳凌、李承新,等.尋常型銀屑病的皮膚CT特征初探[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24（4）:301-303.

［7］孫兆偉,徐麗敏.傳染性軟疣的共聚焦顯微鏡影像特征[J].臨床皮膚科雜志,2010,39(4):223-224.

［8］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M].南京;江蘇科技出版社,2010:1056-1057.

Morphologic Features of Lichen Nitidus Examined by Confocal Laser Scanning Microscopy

ZHONG Lian-sheng,JIN Xin,QUAN Sheng,WEI Zhi-ping,LIU Yan-qun
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221002,China

ObjectiveTo investigate the application of confocal laser scanning microscopy (CLSM)in lichen nitidus diagnosis.MethodsFive patients with lichen nitidus and five patients with lichen pilaris were examined by CLSM.ResultsAll the patients with lichen nitidus showed decreased thickness of epidermis and widened dermal papillae containing dense infiltrating of mononuclear cells,and all the patients with lichen pilaris showed dialated follicular and horn plug.ConclusionCLSM may be a promising tool in the diagnosis of lichen nitidus.

confocal laser scanning microscopy;lichen nitidus;lichen pilaris

R758.69

A

1672－0709（2011）05-0286－02

劉彥群，E-mail:xyfylyq@sohu.com

2011-06-05）