鄭涵，宋為民，金憲強(qiáng)，沈靜

（杭州市第三人民醫(yī)院，杭州 310009）

調(diào)Q激光祛紋身的回顧性研究

鄭涵，宋為民，金憲強(qiáng)，沈靜

（杭州市第三人民醫(yī)院，杭州 310009）

目的 對(duì)我院近十年激光祛紋身治療的療效進(jìn)行回顧性研究。方法 將這些病例根據(jù)紋刺時(shí)間長(zhǎng)短分類，分為≥10年的紋身和<10年的紋身，并比較了紋身的特點(diǎn)，激光祛除紋身的療效。結(jié)果 激光祛紋身的療效與紋身的顏色、染料成分、紋刺的深淺等因素有關(guān)，≥10年1次激光祛紋身術(shù)后有效率與<10年有效率兩者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；≥10年和<10年激光治療4次后有效率比較，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；≥10年和<10年激光治療色素沉著副反應(yīng)發(fā)生率比較，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 現(xiàn)在的紋身雖然越來(lái)越美觀，但激光祛除的難度增大，治療次數(shù)增多。

紋身；激光；色素沉著

我院于2000年—2010年采用激光祛紋身病例1 071例，我們首先分析了紋身病例的特點(diǎn)，然后將這些病例根據(jù)紋刺時(shí)間長(zhǎng)短分類，比較激光祛除紋身的療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 激光祛紋身共1 071例。我們分析了這些病例的性別和年齡、紋刺圖案、顏色、染料成分和紋身深淺是否有瘢痕等特點(diǎn)。

1.1.1 性別和年齡 總病例1 071例，其中男性紋身393例（其中有2例紋眉），平均年齡25.1歲；女性紋身146例，平均年齡23.7歲；女性文眉+紋眼線+紋唇共532例，平均年齡36.5歲。1 071例中紋刺時(shí)間≥10年的有357例，<10年的有714例。

1.1.2 顏色 10年以上的紋身往往只有一種顏色，以單一的藍(lán)色或黑色為主；近10年的紋身色彩很豐富，有紅、黑、藍(lán)、綠、黃等，還有兩種顏色重疊紋刺的。

1.1.3 染料成分 見(jiàn)表1。10年以上的以墨水含碳成分為主，近10年的成分越來(lái)越復(fù)雜，包含一些金屬成分，甚至是一些混合物。

1.1.4 紋刺的深淺 見(jiàn)表2。10年以前的紋身較業(yè)余以手工為主，所以會(huì)刺得深淺不一；近10年的紋刺技術(shù)較專業(yè)，一般都是在專業(yè)店用機(jī)器制作，所以深淺均勻，但現(xiàn)在為了追求美的效果，出現(xiàn)一些立體紋身，這些往往都刺得很深造成皮膚出現(xiàn)增生性的瘢痕。

表2 紋刺專業(yè)性及深淺和瘢痕 例（%）

1.2 儀器參數(shù) 激光儀采用的波長(zhǎng)有Nd:YAG（Q1064nm）、KTP（Q532nm）、翠綠寶石（Q755nm）和紅寶石（Q694nm），脈寬 3ms，頻率 5～10HZ，光斑直徑3～5mm，能量密度5～10 J/cm2。

1.3 方法 治療前告知患者注意事項(xiàng)，療效可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，簽署知情同意書。根據(jù)紋身的顏色選擇合適的激光波長(zhǎng)治療，紅色選Q532波長(zhǎng)，綠色和藍(lán)色選擇Q755或Q694波長(zhǎng)，黑色選擇Q1064波長(zhǎng)[1]，以及適當(dāng)?shù)募す鈪?shù)（參數(shù)的選擇主要根據(jù)測(cè)試光斑的皮膚反應(yīng)，以紋身部位出現(xiàn)灰白色為能量適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)[2]），治療結(jié)束后給予冰袋冷敷20～30min，并予莫匹羅星乳膏等抗生素軟膏外涂減少繼發(fā)性感染的發(fā)生，出現(xiàn)水皰或血皰的患者予生理鹽水冷敷，術(shù)后注意防曬，局部清潔。3～6個(gè)月后復(fù)診，若沒(méi)有干凈同樣方法繼續(xù)治療1次。

1.4 療效制定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮損顏色基本或完全消除，皮膚完整自然無(wú)痕跡；顯效：色素消退>80%，無(wú)瘢痕形成，無(wú)色素變化；有效：色素消退>30%,無(wú)瘢痕形成，無(wú)色素變化;無(wú)效：皮損顏色無(wú)明顯變化或有瘢痕形成，總有效率以治愈率加顯效率加有效率計(jì)算[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，兩組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)不同顏色、不同染料成分和紋刺的深淺激光療效比較 見(jiàn)表3、表4、表5、圖1。

表3 激光治療不同顏色紋身的有效率比較 %

表4 激光祛除不同成分紋身的有效率比較 %

表5 激光祛除不同深淺紋身的有效率比較%

紅、綠、黃色的療效較差，黑色、藍(lán)色療效好，1次和2次的有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單一墨水療效好，混合成分的較差，1～3次激光祛除有效率比較，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傮w專業(yè)紋身比業(yè)余紋身激光祛除的有效率低，療效較差；專業(yè)有瘢痕與業(yè)余有瘢痕激光有效率比較，前者比后者差；原有瘢痕的紋身比沒(méi)有瘢痕的紋身激光祛色素的療效差，1～3次激光祛除有效率，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較≥10年和<10年的激光祛紋身療效 見(jiàn)表6?！?0年與<10年的1次和4次激光祛紋身有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），前者療效好，后者較差。

表6 各時(shí)間段1～6次激光有效率比較 %

2.3 瘢痕和色素沉著等副反應(yīng)比較 有1例病人產(chǎn)生激光術(shù)后瘢痕，術(shù)前照片無(wú)瘢痕；色素沉著發(fā)生率見(jiàn)表7?！?0年與<10年色素沉著發(fā)生率比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），<10年的發(fā)生率高，而且消退時(shí)間長(zhǎng)。

3 討論

3.1 激光祛紋身原理 激光祛紋身是通過(guò)選擇性光熱作用（selective photothermy）和色澤互補(bǔ)的原理，黑色是最常紋的顏色,其次是藍(lán)色、綠色、紅色，再是黃色和橙色。近來(lái)，紋身色素顏色更廣泛,包括粉紅色、棕色、紫色，甚至熒光色[4]。按紋身的顏色選擇合適的激光波長(zhǎng)去除色素，藍(lán)色和綠色對(duì)625～755nm波長(zhǎng)的吸收最強(qiáng),而紅色對(duì)575nm以下波長(zhǎng)吸收最強(qiáng)，黃色對(duì)520nm以上波長(zhǎng)、橙色對(duì)560nm以上波長(zhǎng)主要表現(xiàn)為反射,紫色的吸收和反射光譜與紅色非常相似，黃褐色對(duì)560nm以下、肉色對(duì)大約535nm以下的波長(zhǎng)大部分吸收[4]。皮膚中紋身色素顆粒在Q開(kāi)關(guān)激光照射下吸收激光的瞬間高能量，汽化并被碎裂，而細(xì)胞框架可被完整地保留下來(lái)。同時(shí)由于激光脈沖時(shí)間短于皮膚組織的熱馳豫時(shí)間，使新產(chǎn)生的熱量不破壞到周圍組織和表皮。一部分色素通過(guò)體表脫落，另一部分則在其后的炎癥反應(yīng)過(guò)程中，顆粒碎屑直接進(jìn)入毛細(xì)淋巴管中被過(guò)濾消除，或者被巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)酸性水解酶溶降解而排出。而被消除了色素顆粒的細(xì)胞，可在較完整的細(xì)胞框架的基礎(chǔ)上，很快得到修復(fù)。波長(zhǎng)越長(zhǎng)激光作用的組織深度越深，紋身的顏色顆粒都在真皮層，因而較長(zhǎng)的波長(zhǎng)對(duì)這些真皮組織的黑色素影響較大，而對(duì)表皮影響很小。

表7 色素沉著發(fā)生率

3.2 激光祛紋身療效的分析和評(píng)價(jià) 激光祛紋身的療效與紋身的顏色、染料成分、紋刺的深淺有關(guān)，還和色素顆粒的大小、激光選擇的參數(shù)等有關(guān)[5]。隨著紋身在我國(guó)的發(fā)展，紋身越來(lái)越趨于專業(yè)化；根據(jù)我們統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示一般較早的紋身（≥10年）顏色和染料成分較單一，大多為藍(lán)色或黑色墨水為主，二種或二種以上顏色很少見(jiàn)，因此激光祛紋身的有效率高，平均治療2～4次都能去除治愈。

近<10年的紋身特點(diǎn)顏色豐富多樣，藍(lán)色、綠色、紅色、再其次是黃色和橙色，甚至粉紅色、棕色、紫色、熒光色；同一個(gè)紋身上有幾種顏色（紅+黃+藍(lán)+綠），有些甚至是二種顏色疊加在一起，例如褐色（紅+黑），增加了激光去除的難度和治療次數(shù)。根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，黑色和藍(lán)色容易祛除，而紅色和綠色較難，黃色和白色激光幾乎無(wú)效。因?yàn)楹谏纳仡w粒最能吸收波長(zhǎng)為Q1064的激光的瞬間高能量汽化并碎裂，而且Q1064波長(zhǎng)激光對(duì)皮膚的穿透較深，能打碎在皮膚深層的色素顆粒，所以Q1064波長(zhǎng)的激光去除黑色的紋身療效較好。藍(lán)色和綠色的色素顆粒最能吸收波長(zhǎng)為Q755或Q694波長(zhǎng)的激光的瞬間高能量汽化并碎裂，但藍(lán)色的療效比綠色好，可能和色素顆粒的成分有關(guān)。紅色的色素顆粒最能吸收波長(zhǎng)為Q532的激光的瞬間高能量汽化并碎裂，但也可能是因?yàn)榧t色顆粒成分復(fù)雜而使激光去除的療效較差，可能增大激光的光斑能提高療效。黃色和白色幾乎很少吸收激光的能量，所以幾乎無(wú)效。

還有近<10年的紋身染料成分越來(lái)越復(fù)雜，紋身用的墨汁經(jīng)常是僅用牌子而不清楚成分，有些紋身中含一些油性成分或金屬離子，例如紅色含汞劑、黃色含鈣劑、綠色含鈷、藍(lán)色含鈦劑[6]，使激光祛除的難度增大。有些成分還會(huì)引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)，使皮膚出現(xiàn)難冶癥性的肉芽腫[7]（瘢痕疙瘩纖維化），這些肉芽腫組織包裹了色素染料顆粒，使激光更難以祛除，可能是肉芽腫纖維化改變了真皮的光傳輸特性，使色素顆粒更難被激光祛除。

近<10年的紋身較專業(yè)化，紋刺的深淺相對(duì)均勻，但有些為了追求美觀追求立體感，故意刺得深形成瘢痕增生，增加了激光去除的難度。而較早的≥10年紋身技術(shù)比較業(yè)余以手工為主，雖然刺得有深淺不一情況，但由于顏色和染料成分較單一所以也容易被激光祛除。

另外我們也比較了≥10和<10年激光祛紋身副反應(yīng)的發(fā)生和消退情況，色素沉著反應(yīng)近<10年的容易出現(xiàn)，而且消退時(shí)間長(zhǎng)，一般要1年甚至于2年時(shí)間，我們考慮和紋身的復(fù)雜性有關(guān)。

3.3 結(jié)論 紋身容易祛除難，現(xiàn)在的紋身雖然越來(lái)越美觀，但激光祛除的難度增大，治療次數(shù)也增多。此外激光醫(yī)生術(shù)前和患者的溝通也很重要，要讓患者充分了解激光祛紋身的療效和副反應(yīng)等。

［1］周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:211-213.

［2］謝治，張寧，程波.激光去除紋身的進(jìn)展[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2003,12（3）：192-194.

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Retrospective Study of Tattoos Removal by Q Switched Laser

ZHENG Han,SONG Wei-min,JIN Xian-qiang,SHEN Jing
Third People Hospital of Hangzhou,Hangzhou310009,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of laser on tattoos removal in our hospital in recent ten years.MethodsThese cases were divided into two groups:more than ten years of tattoos and less than ten years of tattoos.And the characteristics and efficacy of these tattoos were analyzed and compared after treatment.ResultsThe efficacy of laser tattoos removal was closely related to the tattoos color,dye composition,the depth of tattooa and other factors.There was significant difference between the two groups in the effective rate after four times of laser tattoos removal treatment （P＜0.05）and in the incidence of side effects such as pigmentation （P＜0.05）.ConclusionWith the production of more and more beautiful tattoos,its removal by laser has become more difficult,and there is a strong need to increase the number of treatment sessions.

tattoo;laser;pigmentation

R751.05

A

1672－0709（2011）05-0283－03

2011-06-27）