鄧勇軍

（佛山市南海區(qū)經濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院五官科，廣東 佛山 528234）

弱視是常見的兒童眼病，其治療效果與弱視類型、開始治療年齡、患兒及家長配合程度等因素相關，因而對于弱視兒童的治療效果和預后需要綜合各相關因素綜合判斷[1]。在這些因素中，年齡和弱視性質為相對客觀而可以科學比較的兩個因素。本研究搜集165例弱視患兒臨床資料，分析其治療效果，及療效與治療年齡、弱視性質的相關性。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2009年9月至2010年11月就診佛山市南海區(qū)經濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、有完整臨床資料的弱視兒童165例。其中男97例，女68例，就診年齡為4.5～14歲，平均為（6.5±2.3）歲。所有患兒隨診時間為6～12個月，平均為（7.8±2.4）個月。165例患兒中93例（186眼）為雙眼屈光不正性弱視（Ⅰ組），25例（25眼）為斜視性弱視（Ⅱ組），42例（42眼）為屈光參差性弱視（Ⅲ組），5例形覺剝奪型弱視（Ⅳ組）中2例2眼先天性白內障術后、2例4眼先天性眼球震顫、1例先天性無虹膜患兒。開始治療年齡：≤6歲者32例（A組），＞6～8歲者62例（B組），＞8～12歲者42例（C組），≥12歲者29例（D組）。

1.2 方法

1.2.1 檢查及治療方法

測量裸眼和戴鏡視力，根據全國斜視弱視防治指導小組標準診斷弱視[2]。就診時常規(guī)眼部檢查排除眼部器質性疾患，排除全身疾病。

睫狀肌麻痹（1%阿托品眼膏點眼，2次·d-1，連續(xù)3d）后檢影驗光，根據屈光度情況采取3周后復診配鏡或立即配鏡。戴鏡1個月后復診，行單眼遮蓋或交替遮蓋治療。同時輔以家庭精細訓練（描圖、穿珠訓練等），部分較嚴重患兒增加弱視治療儀訓練。精細訓練每天2次×30min，弱視治療儀每天2次×15min，每1～2個月復診1次，至少復診3次[2]。

1.2.2 評價標準

治療6～12個月后，根據全國兒童斜視弱視防治組規(guī)定的標準[3]評價治療效果。無效：視力退步、不變或僅提高1行者；進步：視力提高≥2行者；基本治愈：視力恢復到1.0以上者?？傆行剩剑ɑ局斡?進步）例數／總例數×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，主要為相對數分析（率的檢驗）等統(tǒng)計方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經6～12個月的隨訪，4組基本治愈率和總有效率的比較見表1。全部患兒中基本治愈92例（55.8%），進 步 44 例 （26.6%），無 效 29 例（17.6%），總有效率為82.4%。

2.2 治療年齡與療效的關系

A組基本治愈率顯著高于B、C、D組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組與C組差異無統(tǒng)計學意義（U＝1.51，P＞0.05），但顯著高于 D組（U＝6.51，P＜0.05），C組顯著高于D組（U＝5.23，P＜0.05）。見表1。

A組總有效率與B組比較差異無統(tǒng)計學意義，但顯著高于C、D組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。B組顯著高于C、D組（U值分別為2.5，11.4，P均＜0.05），C組顯著高于 D 組（U＝5.32，P＜0.05）。見表1。

從表1可以看出≥12歲患兒無論基本治愈率還是總有效率均明顯低于其他各組，此結果表明，開始治療的年齡越小患兒弱視的治療效果越好。

表1 治療年齡與弱視治療效果的關系

2.3 弱視類型與療效的關系

各類型弱視基本治愈率的比較：Ⅰ組顯著高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組，且差異有統(tǒng)計學意義，P均＜0.05），Ⅱ組顯著高于Ⅲ、Ⅳ組（U值分別為2.67，5.34，P均＜0.05），Ⅲ組顯著高于Ⅳ組（U＝2.53 ，P＜0.05）。見表2。

總有效率的比較：Ⅰ組顯著高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組，且差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），Ⅱ組顯著高于Ⅲ、Ⅳ組（U值分別為8.25，3.91，P均＜0.05），Ⅲ組顯著高于Ⅳ組（U＝2.55，P＜0.05）。見表2。

由表2可見，屈光不正性弱視的治療效果最好，斜視性弱視和屈光參差性弱視的治療效果較差，而形覺剝奪性弱視（先天性白內障和眼球震顫及先天性無虹膜患兒等）治療效果差。

表2 各類型弱視的治療效果

3 討論

弱視的發(fā)生主要由在視覺發(fā)育的關鍵期（8歲以前）雙眼異常相互作用和形覺剝奪或兩者同時作用所致[4]。基于這個觀點，若在視覺發(fā)育關鍵期介入患兒弱視治療，效果是很好的。本研究提示，開始治療年齡越小，患兒完全治愈的機會越大。若超過12歲，效果較差（基本治愈率為13.8%，總有效率為34.5%）。大齡弱視兒童治療困難的原因主要在于：1）患兒年齡大，課業(yè)負擔重，用于治療的時間短或不規(guī)律，有些小孩存在害羞心理，不愿遮蓋；2）此階段兒童弱視多為屈光參差性弱視或斜視性弱視，需要治療時間久，影響效果因素多。但對于大齡的兒童和青少年，規(guī)范、配合的弱視治療后，其視功能仍有機會提高，不宜輕易放棄治療。

本研究分析了各種性質弱視的療效。屈光不正性弱視是最常見的弱視類型，主要為遠視性屈光不正，低、中度遠視所致弱視治療效果好，而高度遠視特別是屈光度大于10.0D的遠視，很多患兒不能堅持戴鏡，其治療效果較差。部分高度近視的弱視，治療效果不佳，可能與高度近視同時伴有黃斑變性、黃斑區(qū)功能受影響有關。總體而論，該類弱視療效較好[5-7]。斜視性弱視的部分患兒伴有頑固的偏心注視，雖經單眼遮蓋、紅光閃爍，偏心注視仍不能消除，其治療效果則較差[5，8]。屈光參差性弱視患兒由于多為單眼弱視，發(fā)現(xiàn)年齡一般較大。作者的資料顯示，屈光參差性弱視患兒開始治療的年齡明顯比斜視性弱視和屈光不正性弱視大，其治療效果更差。

依據以上分析，針對不同類型斜視，可采取不同的治療策略。如屈光不正性弱視，重在早期矯正屈光不正，配合規(guī)范的弱視訓練；斜視性弱視則須注意糾正偏心注視，可擇機行斜視矯正術，建立雙眼視功能的同時將有利于弱視的治療與鞏固；屈光參差性弱視則應側重于對患兒的管理，提高患兒治療的依從性。

[1] 趙堪興.早期發(fā)現(xiàn)和早期干預努力提高弱視的防治水平[J].中華眼科雜志，2002，38（8）：450-452.

[2] 麥光煥.現(xiàn)代斜視治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：103-104.

[3] 中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.弱視的定義、分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）97-98.

[4] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2614-2617.

[5] 梁日華.影響弱視治療效果的因素分析[J].醫(yī)學文選，2005，24（2）：205-207.

[6] 申長禮，李俊紅，王賓，等.105例兒童弱視治療隨訪觀察[J].中國實用眼科雜志，2004，22（3）：208-209.

[7] 張慶慧，楊婭，王蕊.醫(yī)院、幼兒園聯(lián)合治療兒童弱視的療效探討[J].國際眼科雜志，2009，9（5）：225.

[8] 周金梅，劉志根.綜合療法治療兒童弱視的療效觀察[J].眼科新進展，2005，25（4）：308.