王喜蓮，范 培

（江西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330012）

老年性陰道炎是婦女老年疾病之一，發(fā)病與婦女進入絕經(jīng)期后，卵巢功能衰退、雌激素缺乏有關，在絕經(jīng)婦女中其發(fā)病率30%～32%。因其易反復發(fā)作，較難治愈，對老年患者的生活質量有很大影響。筆者采用保婦康栓經(jīng)陰道局部給藥治療老年性陰道炎，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2009年5月在江西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦科門診診斷為老年性陰道炎的患者60例，所有患者均排除子宮惡性腫瘤、陰道潰瘍者、陰道癌、肝腎疾病、乳房腫塊等疾病。年齡最大73歲，最小45歲，平均年齡52歲，病程時間最長3年，最短2個月，絕經(jīng)年齡最早45歲，最晚55歲，平均絕經(jīng)年齡49歲。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。2組在年齡、絕經(jīng)年限、病程、治療前陰道診斷癥狀等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1）癥狀：主要為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感，嚴重者可致陰道或宮腔積膿。2）婦科檢查：均見陰道呈老年性改變，上皮萎縮、菲薄，皺襞消失，上皮變平滑；陰道黏膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍；陰道分泌物稀薄混濁，呈淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶。3）輔助檢查（陰道分泌物檢查）：顯微鏡下見大量基底層細胞及白細胞而無滴蟲及假絲酵母菌。對有血性白帶者，應排除子宮惡性腫瘤、陰道潰瘍者、陰道癌等疾病。

1.3 治療方法

60例均采用陰道局部給藥，每晚睡前用適量溫開水洗外陰后陰道內塞藥治療。觀察組患者每晚用保婦康栓1枚放入陰道深部；對照組患者用甲硝唑200mg（1片）同樣放入陰道深部，并同時用雌激素軟膏0.5mg局部涂抹。即臥床夜休，以防藥栓脫出。2組患者均連續(xù)放藥7d為1療程，治療1～3個療程。放藥期間禁房事，每個療程結束后，停藥7d，根據(jù)癥狀情況復查。

1.4 療效判定標準

1）痊愈：臨床癥狀消失，婦檢無炎癥表現(xiàn)，陰道分泌物正常，量少或無，鏡檢陰性。2）有效：臨床癥狀消失，婦檢炎癥明顯減輕，陰道分泌物異常，量明顯減少，鏡檢陰性。3）無效：癥狀、體征均無好轉，鏡檢陽性。（痊愈+有效）例數(shù)為總有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

老年性陰道炎常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后婦女，與卵巢功能衰退，雌激素水平降低有關，陰道壁萎縮，陰道壁變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥[1]。屬中醫(yī)“帶下病”、“陰癢”等范疇。目前，臨床上常局部應用抗生素抑制細菌生長及雌激素替代治療老年性陰道炎，雖能改善臨床癥狀，但長期應用雌激素會增加患子宮內膜癌、乳腺癌及血栓的風險，使多數(shù)患者對雌激素的應用尚有顧慮[2]。另外，由于抗生素的應用在抑制致病菌的同時也破壞了陰道正常菌群，容易引起二重感染，同時存在細菌耐藥性問題，長期應用容易復發(fā)。因此，目前對老年性陰道炎治療尚缺乏理想藥物。

保婦康栓主要成分為中藥莪術提取的莪術油和冰片，該栓中莪術能明顯增加股動脈血流量，改善微循環(huán)，促進血液和血塊吸收。莪術和冰片均對病毒、金黃色葡萄球菌、β-溶血性鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌及部分真菌均有抑制作用，具有廣譜抗病原微生物的作用，能作用于深部組織，增加末梢血管的白細胞數(shù)量，增強其吞噬能力。兩者共奏活血行氣止癢，清熱解毒消炎，去腐生機且通過改善局部血供，加強炎癥吸收[3]。此外，保婦康栓還有類雌激素效應，使之從底層細胞為主轉變?yōu)橹袑蛹毎麨橹?，使陰道黏膜年輕化，對恢復陰道上皮的抵抗能力和自潔能力起到很好的促進作用，恢復陰道上皮的抗病力和自潔能力，可長期使用，而且有潤滑陰道的作用。本篇用保婦康栓經(jīng)陰道局部給藥治療老年性陰道炎，臨床觀察總有效率達93.33%，好于對照組結合雌激素軟膏加甲硝唑治療，且沒有明顯的毒副作用。不僅解決了長期應用抗生素引起的二重感染及耐藥的問題，而且避免了患者對雌激素應用的顧慮，是較為理想的治療老年性陰道炎的藥物。但其價格較貴，不利于部分患者接受的缺點及其能否代替抗生素及雌激素替代療法，有待于進一步改善和長期臨床研究驗證。

[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：271.

[2] 蘇竟梅.已烯雌酚臨床應用后的長期負影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（3）：83.

[3] 陳偉.保婦康體外抗病原微生物活性的研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（4）：243-245.