醫(yī)院建筑作為公共建筑設(shè)計(jì)中功能，流線最為復(fù)雜的項(xiàng)目類型之一，涉及門類眾多的專業(yè)知識(shí)，在工程中需要眾多部門相互配合。設(shè)計(jì)總承包將設(shè)計(jì)單位設(shè)定為整個(gè)工程的領(lǐng)導(dǎo)者與負(fù)責(zé)人，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行全過程、全方位的設(shè)計(jì)管理與質(zhì)量控制。作為醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的新方式，設(shè)計(jì)總承包可以明確職責(zé)，減少方案修改、施工圖設(shè)計(jì)變更，有效控制投資與工期，提高工程質(zhì)量，最大程度地實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)理論。

自20世紀(jì)80年代，工程總承包在我國逐步推廣，然而，其界定卻與國際上有很大不同。美國的設(shè)計(jì)建造協(xié)會(huì)(Design-Build Institute of America Design-Build Institute of America)將總承包定義為設(shè)計(jì)—建造(Design-Build)模式，在這種模式下，從事工程總承包的企業(yè)按照合同約定對(duì)工程項(xiàng)目的勘察、設(shè)計(jì)、采購、施工、試運(yùn)行(竣工驗(yàn)收)等實(shí)行全過程或若干階段的承包。工程總承包企業(yè)對(duì)承包工程的質(zhì)量、安全、工期、造價(jià)全面負(fù)責(zé)。而我國的工程總承包，更傾向于施工總承包，包括采購、建設(shè)的內(nèi)容，設(shè)計(jì)因素常常被排除在外。

提出“設(shè)計(jì)總承包”，正是要區(qū)別于通常的施工或采購+施工總承包，強(qiáng)化設(shè)計(jì)單位在總承包中的主體地位與控制作用。尤其對(duì)于醫(yī)療建筑，“設(shè)計(jì)總承包”更有明顯的優(yōu)越性與可行性。

隨著醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)市場競爭日益激烈，對(duì)于進(jìn)行醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)與研究的公司而言，都有壓力進(jìn)行更好的設(shè)計(jì)與研究，提高競爭力，采用“設(shè)計(jì)總承包”可有效地控制工程質(zhì)量，明確勞動(dòng)價(jià)值，創(chuàng)造更多的效益。

醫(yī)院建筑作為公共建筑設(shè)計(jì)中功能、流線最為復(fù)雜的項(xiàng)目類型之一，涉及醫(yī)療流程、潔污分區(qū)、射線防護(hù)、醫(yī)療污水及廢棄物處理、大型醫(yī)療設(shè)備、凈化工程等門類眾多的專業(yè)知識(shí)。在以往的醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目中，業(yè)主及代建公司、設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理單位、醫(yī)療設(shè)備廠家、凈化工程單位等眾多部門需要多次溝通、相互配合，由于職責(zé)和分工不明確，常常會(huì)出現(xiàn)方案修改、施工圖設(shè)計(jì)變更，浪費(fèi)投資、延誤工期。

設(shè)計(jì)總承包是指由設(shè)計(jì)單位為主體和主要負(fù)責(zé)人，對(duì)項(xiàng)目中所有與設(shè)計(jì)有關(guān)的部分進(jìn)行管理、執(zhí)行與控制，即全過程、全方位的設(shè)計(jì)。按設(shè)計(jì)單位承擔(dān)的工作內(nèi)容類型可分為以下幾方面的工作:

1)設(shè)計(jì)管理:在項(xiàng)目前期，協(xié)助甲方進(jìn)行項(xiàng)目的立項(xiàng)、可行性研究、報(bào)規(guī)、審批以及相關(guān)工作;在設(shè)計(jì)和施工階段協(xié)助甲方對(duì)相關(guān)廠家及產(chǎn)品進(jìn)行選擇，確定各廠家進(jìn)入工程設(shè)計(jì)的時(shí)間，協(xié)調(diào)設(shè)計(jì)院與廠家以及廠家之間的配合。

2)設(shè)計(jì)執(zhí)行:即傳統(tǒng)的設(shè)計(jì)部分，包括方案設(shè)計(jì)、初步設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)三個(gè)階段，涵蓋總圖、建筑、結(jié)構(gòu)、給水排水、污水處理和消防、采暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)、電氣、智能化、醫(yī)療氣體、室內(nèi)精裝修、園林景觀等專業(yè)。

3)設(shè)計(jì)控制:對(duì)由其他分項(xiàng)設(shè)計(jì)單位(例如:室內(nèi)精裝修、標(biāo)示設(shè)計(jì)等)或廠家(例如:幕墻、雨篷、鋼結(jié)構(gòu)、手術(shù)室、大型醫(yī)療設(shè)備、屏蔽、中心供應(yīng)以及藥物制劑等廠家)的圖紙進(jìn)行審核、控制。

與傳統(tǒng)的設(shè)計(jì)相比，采用設(shè)計(jì)總承包明確了過去許多由設(shè)計(jì)院承擔(dān)，但是被隱藏了的工作內(nèi)容，其優(yōu)點(diǎn)如下:

1)可協(xié)助甲方進(jìn)行報(bào)規(guī)、審批的工作，縮短項(xiàng)目的前期時(shí)間;對(duì)廠家及產(chǎn)品進(jìn)行專業(yè)推薦，協(xié)助甲方進(jìn)行最優(yōu)選擇，便于項(xiàng)目最終效果的控制。

2)縮短工程周期。采用設(shè)計(jì)總承包，由于可對(duì)廠家及其他分項(xiàng)設(shè)計(jì)單位進(jìn)行統(tǒng)一管理，可有效的節(jié)省時(shí)間，避免工程浪費(fèi)，縮短工程周期。

現(xiàn)在項(xiàng)目在進(jìn)行中，由于甲方想法的變更，常常出現(xiàn)的狀況是:

甲方有新想法→甲方咨詢廠家→廠家提出方案→甲方將方案轉(zhuǎn)交設(shè)計(jì)院咨詢→設(shè)計(jì)院提出意見→甲方將意見轉(zhuǎn)交廠家→廠家修改→甲方轉(zhuǎn)交設(shè)計(jì)院→設(shè)計(jì)院提出意見→甲方將意見轉(zhuǎn)交廠家……

由甲方充當(dāng)中間人的角色，在廠家與設(shè)計(jì)院之間進(jìn)行反反復(fù)復(fù)的意見交換和修改后，才能最終確定方案，占用了大量時(shí)間。而如果采用設(shè)計(jì)總承包，由設(shè)計(jì)院即設(shè)計(jì)總承包方，協(xié)助甲方進(jìn)行廠家選擇后，設(shè)計(jì)院可以直接與廠家進(jìn)行各專業(yè)的配合與協(xié)商，可快速確定設(shè)計(jì)方案，進(jìn)行施工。

3)便于設(shè)計(jì)院進(jìn)行工程的全面控制，提高工程質(zhì)量。在以往的工程中，許多設(shè)計(jì)項(xiàng)目是要設(shè)計(jì)院與其他設(shè)計(jì)單位或廠家進(jìn)行配合的，而這部分的工作量與時(shí)間安排并沒有在合同中明確，設(shè)計(jì)院的工作價(jià)值沒有得到明確體現(xiàn)，因而審核工作的質(zhì)量也難于保證。尤其是由于甲方想法的變更，造成廠家設(shè)計(jì)與原設(shè)計(jì)出入很大時(shí)，各專業(yè)都要結(jié)合廠家圖紙進(jìn)行全面的重新考慮與設(shè)計(jì)，這部分的工作量在以往的工程中常常被掩蓋了，造成設(shè)計(jì)人員與廠家配合不積極或者草草應(yīng)付，最終影響整個(gè)工程的設(shè)計(jì)質(zhì)量。采用設(shè)計(jì)總承包，可以明確這部分的工作內(nèi)容，有效保證工作質(zhì)量，也可保證工程的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)。

由此可見，針對(duì)醫(yī)院這種特殊類型項(xiàng)目，由設(shè)計(jì)單位為主體進(jìn)行“設(shè)計(jì)總承包”不僅具有極強(qiáng)的可操作性，而且在實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)的建筑作品上具有更大的優(yōu)勢。但是，真正由設(shè)計(jì)單位承擔(dān)起“設(shè)計(jì)總承包”的負(fù)責(zé)主體，還需要設(shè)計(jì)單位在實(shí)際工程中逐步探索，在項(xiàng)目管理體系建設(shè)、復(fù)合型人才培養(yǎng)、國際工程風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避等方面進(jìn)一步完善與提高。

［1］趙文杰，毛 汛．淺談綜合醫(yī)院室內(nèi)建筑裝飾設(shè)計(jì)［J］．山西建筑，2010，36(11):35-36．