張威慶，李 偉，趙衛(wèi)東

(勝利油田中心醫(yī)院，山東東營(yíng) 257000)

消化道息肉是消化道黏膜局限隆起增生性病變，以結(jié)腸息肉最為常見(jiàn)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，消化道息肉的檢出率逐年提高，內(nèi)鏡下治療已成為消化道息肉的首選治療方法。2006～2010年，我們對(duì) 260例消化道息肉患者行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)分析療效并探討治療方法。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 260例消化道息肉患者，男 141例，女 119例;年齡 20～81(46±9.3)歲。電子內(nèi)鏡(電子胃鏡或腸鏡)檢查發(fā)現(xiàn)息肉 356枚，直徑 ＜0.5 cm 161枚，0.5～1.0 cm 90枚，1～2 cm 71枚，＞2.0 cm 34枚;位于胃 113枚，食管 7枚，十二指腸9枚，結(jié)腸 191枚，直腸 36枚。無(wú)蒂息肉 158枚、亞蒂息肉 105枚、有蒂息肉 93枚;病理類(lèi)型:增生性息肉 235枚，炎性息肉 53枚，絨毛狀和管狀腺瘤 68枚。

1.2 治療方法 均行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，重點(diǎn)查凝血指標(biāo)并簽署知情同意書(shū)。①直徑 ＜0.5 cm的息肉(161枚，均為無(wú)蒂和亞蒂息肉):采用高頻電灼輕輕接觸息肉即通電使息肉發(fā)白壞死，或采用熱活檢鉗將息肉輕微提拉，使息肉基底形成天幕狀假蒂后即通電，息肉發(fā)白時(shí)提拉活檢鉗切除息肉(可鉗取中央組織做病理檢查)[1]。②直徑 0.5～1.0 cm息肉(90枚，為無(wú)蒂、亞蒂和有蒂息肉):直徑 0.5 cm的 23枚無(wú)蒂息肉采用高頻電電凝灼除或熱活檢灼除法;24枚 ＞0.5 cm無(wú)蒂和亞蒂息肉先予 1∶10 000腎上腺素鹽水于息肉周?chē)?2個(gè)點(diǎn)每點(diǎn)注射 2～5 ml于黏膜下層，使息肉基底部抬起(抬舉試驗(yàn)陽(yáng)性);用圈套器套扎注射后隆起息肉，緩慢收緊圈套器鋼絲并提拉，使之成為假蒂息肉后通電切除。43枚有蒂息肉采用高頻電圈套切除法:用圈套器套住息肉蒂部，輕收緊圈套鋼絲并提起息肉在腔中，確認(rèn)與周?chē)M織無(wú)接觸后即通電并緩慢收緊圈套鋼絲切除。③直徑 1～2 cm的息肉(71枚):無(wú)蒂息肉先予 1∶10 000腎上腺素鹽水局部注射，再用圈套器套取息肉，緩慢輕收緊圈套鋼絲并將息肉提拉，使之成為假蒂息肉后通電切除。亞蒂和有蒂息肉采用高頻電圈套切除法切除。③直徑 ＞2.0 cm息肉(34枚):有蒂息肉 21枚采用高頻電圈套切除;亞蒂息肉 13枚采用尼龍繩套扎息肉根部聯(lián)合高頻電圈套切除 6枚、采用 1∶10 000腎上腺素鹽水注射法聯(lián)合高頻電圈套法切除 4枚，3枚息肉直徑為 3 cm位于脾區(qū)和直腸乙狀結(jié)腸交界處，此處腸腔較小且無(wú)法顯示息肉基底部而采取腎上腺素鹽水注射或尼龍繩結(jié)扎法阻斷血流以預(yù)防出血，擇期外科手術(shù)切除息肉，病理為腺瘤;對(duì)息肉大者進(jìn)行分葉數(shù)次切除，必要時(shí)聯(lián)合高頻電電凝灼除或熱活檢灼除法處理殘留息肉根部。對(duì)結(jié)腸多發(fā)息肉，切除息肉采用退鏡順序邊退邊切[2]，必要時(shí)間隔 1個(gè)月反復(fù)多次切除(結(jié)腸息肉病)。術(shù)后禁食 12～24 h，密切觀察生命體征及大便顏色。常規(guī)補(bǔ)液，胃十二指腸息肉切除者常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，腸道多發(fā)息肉或較大息肉切除者注意休息并用抗生素等治療。術(shù)后 6～12個(gè)月復(fù)診。

2 結(jié)果

本組 3例直徑為 3 cm亞蒂息肉，因腸腔狹小無(wú)法用高頻電切除，改為外科手術(shù)治療。內(nèi)鏡下息肉切除率達(dá) 98.5%(257/260)。術(shù)中 2例(直徑 ＞2.0 cm結(jié)腸有蒂息肉)電切過(guò)程中出現(xiàn)大出血，經(jīng)輸血和止血等保守治療血止;2例(＞2.0 cm亞蒂息肉，位于胃和結(jié)腸)分別于術(shù)后 3、8 h出血，經(jīng)輸血和內(nèi)鏡下止血保守治療血止;1例(直徑 2.9 cm位于結(jié)腸脾區(qū)的短蒂息肉)高頻電切除后 2 h出現(xiàn)腹痛和壓痛，X線腹透未見(jiàn)膈下游離氣體，經(jīng)保守治療痊愈。術(shù)后對(duì) 171例患者隨訪 6～12個(gè)月，5例多發(fā)性結(jié)腸息肉患者結(jié)腸內(nèi)發(fā)現(xiàn) ＜0.5 cm息肉 9枚，因未采用黏膜病變定標(biāo)技術(shù)，分析其可能為再發(fā)和遺漏的小息肉。

3 討論

消化道息肉是臨床常見(jiàn)的疾病，主要是指消化道黏膜隆起向腔內(nèi)突出、局限性增生而形成的腫物。以結(jié)腸息肉最為常見(jiàn)，胃息肉次之，食管、十二指腸和小腸息肉相對(duì)少見(jiàn)。消化道息肉是一種癌前病變，尤其是腺瘤性息肉易發(fā)生癌變，＜1 cm的腺瘤癌變率為 1%～3%，1～2 cm的腺瘤癌變率約為10%，＞2 cm的腺瘤癌變率為 40%以上。對(duì)消化道息肉早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對(duì)降低消化道癌癥的發(fā)生率具有重要意義[3]。內(nèi)鏡治療消化道息肉是臨床首選的微創(chuàng)治療方法，要求在盡量減少出血和穿孔并發(fā)癥的前提下，將息肉完全切除無(wú)殘留;應(yīng)針對(duì)息肉直徑、形狀及部位選擇切除方法。分析本組資料，我們有以下體會(huì):①≤0.5 cm的無(wú)蒂和亞蒂息肉采用高頻電灼或熱活檢鉗法，但位于結(jié)腸和十二指腸部位的息肉，電凝器要輕觸息肉頂部并控制通電時(shí)間，避免過(guò)度電凝造成較薄的腸壁穿透引起穿孔。②0.5～2.0 cm的息肉，無(wú)蒂息肉采用 1∶10 000腎上腺素鹽水注射法聯(lián)合高頻電圈套切除息肉;亞蒂或有蒂息肉采用高頻電圈套切除，必要時(shí)用鈦夾預(yù)防出血。圈套電切息肉時(shí)，助手的配合至關(guān)重要，要點(diǎn)是緩慢逐漸邊通電邊收緊鋼絲切割息肉，避免圈套鋼絲在未經(jīng)電凝時(shí)機(jī)械性勒下息肉引起大出血。③＞2.0 cm息肉采用尼龍繩套扎息肉根部聯(lián)合高頻電圈套法切除，不能用尼龍繩套扎的息肉采取注射和電切后用鈦夾預(yù)防出血，對(duì)息肉頭部過(guò)大的息肉不能用圈套器一次套住，采用分葉切除法。對(duì)較大的粗蒂短蒂息肉，電切息肉時(shí)應(yīng)注意通電時(shí)間的控制，避免損傷腸壁的漿膜層導(dǎo)致穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉運(yùn)祥，黃留業(yè).實(shí)用消化內(nèi)鏡治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:158.

[2]李衛(wèi)，陳健，黃秀芳.高頻電摘取大腸息肉 651例報(bào)告[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18(6):362-363.

[3]徐斌，黃玉凱，應(yīng)可啟.內(nèi)鏡下高頻電治療消化道息肉 62例分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(1):17-18.