廖 松,李躍瓊

目前,起搏器的植入技術(shù)已日臻成熟,有越來越多的老年心臟病患者受益于起搏器的治療。大部分患者年紀大,基礎(chǔ)病多,知識缺乏,更對植入起搏器知之甚少,因而對這類病人的健康教育尤為重要。起搏器植入術(shù)為有創(chuàng)性手術(shù),并且術(shù)后需要長期的觀察與復(fù)診,護士應(yīng)對患者進行以下指導(dǎo)。

1 術(shù)前指導(dǎo)

1.1 入院指導(dǎo) 護士應(yīng)在患者入院時了解患者的一般情況,做好入院評估及宣教,使患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境,根據(jù)患者的情緒和狀態(tài),適時適地和患者進行親切的溝通和交流,有針對性地進行指導(dǎo)。如吸煙者應(yīng)勸其戒煙,并說明吸煙會引發(fā)術(shù)后咳嗽而導(dǎo)致電極移位或脫落及切口疼痛,甚至?xí)绊懬锌诘挠系取?/p>

1.2 飲食指導(dǎo) 護士要告知老年心臟病患者因心功能差,應(yīng)進食高蛋白、高維生素、高纖維素、適當熱量、低鹽低脂飲食,少吃多餐,限制食用動物脂肪、動物內(nèi)臟、油炸食物及辛辣刺激性食物等,多吃新鮮蔬菜和水果,保持大便通暢。

1.3 心理指導(dǎo) 護士應(yīng)多與患者溝通交流,幫助患者解除對手術(shù)的各種疑慮及恐懼心理,使其身心處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。如向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和監(jiān)護室護士的技術(shù)情況,及先進的儀器設(shè)備等,并讓患者了解手術(shù)的必要性和功效以及術(shù)中可能出現(xiàn)的意外或并發(fā)癥。

1.4 訓(xùn)練床上大小便 護士在患者術(shù)前要告之植入起搏器后胸部放有起搏器及心內(nèi)放有起搏電極,要絕對臥床 3d,否則電極移位導(dǎo)致手術(shù)前功盡棄,要耐心向患者解釋清楚并取得配合,教會患者在床上大小便。

1.5 術(shù)前準備 護士做好術(shù)前需要準備的各項工作,如手術(shù)部位皮膚的清潔,并注意該部位皮膚有無炎癥或感染等。術(shù)前更衣、取飾物、取假牙等。術(shù)前的當天禁食,建立靜脈通道,對精神緊張者術(shù)前 30min給予鎮(zhèn)靜劑。

2 術(shù)后指導(dǎo)

2.1 心理指導(dǎo) 術(shù)后患者由于各種監(jiān)護儀器的應(yīng)用及絕對臥床,加之環(huán)境的改變,患者易產(chǎn)生恐懼心理。此時,護士應(yīng)在患者身邊親切地告訴患者手術(shù)很成功,已經(jīng)安全返回病房,爭取患者配合,并請家屬協(xié)作做好撫慰工作,打消患者的恐懼心理。

2.2 飲食和休息 術(shù)后繼續(xù)給予高蛋白、高維生素、適當熱量、低鹽低脂飲食,不宜過饑過飽等,多食高纖維素類食物可防止便秘,以免用力屏氣造成電極移位,并使原有的心臟病加重。臥床休息是預(yù)防電極移位最有效的方法之一。因心內(nèi)膜電極需要膠原纖維形成包裹,使之不易脫落移位。但也應(yīng)鼓勵患者活動以防靜脈血栓的形成。臥床 3d后,第一次起床一定要有人扶持,動作宜緩慢,并注意坐位、立位時的血壓,若起床后感頭暈可稍坐片刻,然后輕微下床活動,使患者逐漸適應(yīng),以防昏倒。告知患者及家屬活動量要循序漸進,若活動后感頭暈、黑蒙、惡心、胸悶、氣促等癥狀,應(yīng)叫患者立即臥床休息,及時通知并協(xié)助醫(yī)生及時調(diào)整起搏器的各類參數(shù),直至癥狀逐漸消失。

3 出院指導(dǎo)

3.1 做好生活調(diào)整 告之患者及家屬出院后要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持開朗樂觀的情緒,避免激動、焦慮等負性情緒;戒煙限酒,進食低鹽低脂飲食,多吃蔬菜水果,保持大便通暢;適宜的戶外活動如每天一小時的散步等,注意避免勞累。

3.2 禁止在起搏器部位搓擦、按壓,避免尖銳物體碰撞起搏器。

3.3 出院前和患者及家屬仔細交待有關(guān)起搏器治療的知識和注意事項,告知患者應(yīng)隨身攜帶自己的信息卡片,內(nèi)容包括姓名、年齡、疾病診斷、植入起搏器日期及類型、家庭及單位地址、聯(lián)系電話等。

3.4 定期隨訪 護士應(yīng)耐心向患者及家屬講解定期隨訪的重要性和必要性。告知術(shù)后頭 3個月內(nèi)每月到醫(yī)院隨訪一次。以后每 3個月隨訪 1次,第 2年開始應(yīng)每年隨診 1次。在起搏器保質(zhì)期到期倒數(shù)第 2年開始每半年 1次,最后 1年每 3個月甚至每月隨訪 1次,在以上任何時間如自覺心悸、胸悶、頭暈、黒朦,應(yīng)立即就醫(yī)。

3.5 教會患者或家屬每日檢測脈搏 教會患者或家屬每日自測脈搏 1次,每次至少 1min,求其每分鐘的平均值并做好記錄,并告訴患者或家屬若脈搏低于起搏頻率或脈搏節(jié)律異常同時胸悶時應(yīng)隨時就診。

3.6 指導(dǎo)患者避免進入有電磁場的環(huán)境如理療室、高電壓區(qū),避免患肢使用移動電話、電動剃須刀,避免使用口腔電鉆、電磁爐等,禁做核磁共振、直線加速器、振波碎石、激光及超聲波檢查并避免進入該區(qū),以防起搏器電路受影響而失效。

3.7 指導(dǎo)患者應(yīng)在術(shù)后禁止做重體力勞動及高強度的運動,可進行適宜的戶外活動,如散步等,1個月內(nèi)避免手術(shù)側(cè)手臂舉過頭或過伸等動作,以防電極移位甚至脫落。

通過充分應(yīng)用護理程序和?？谱o理知識,讓患者從入院到出院接受一整套完整的健康教育,使護士的角色由操作者轉(zhuǎn)向教育者,患者由被動接受轉(zhuǎn)向主動參與,護士的職能也由單一的治療轉(zhuǎn)向多元化的治療和護理。這樣不僅可以使患者從中受益非淺,護士在工作中也可防患于未然。通過向患者進行健康教育,增強了患者的參與意識及健康保健知識,使其能積極參與護理目標與護理計劃的制定及實施,提高自我保健與自我防護的能力。