雷海春

美尼爾氏綜合征是臨床常見病,多發(fā)于中年人群,女性此病的發(fā)病率較高,患者往往出現(xiàn)陣發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈,同時伴有耳鳴、重聽、眼球震顫以及惡心嘔吐等癥狀,初期多為單側(cè),隨著病情的發(fā)展,10%～15%的患者可發(fā)展為雙側(cè)癥狀表現(xiàn)。筆者自 2006年 10月—2009年 12月運用自擬中藥湯方對 60例美尼爾氏綜合征患者進行健脾祛濕、化痰祛風的治療,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 60例患者均為經(jīng)西醫(yī)確診為美尼爾氏綜合征的病例,其中男 24例,女 36例;年齡 21～66歲;病程最長 5年,最短 4d。主要癥狀為患者突發(fā)性眩暈,自覺天旋地轉(zhuǎn),伴有伴有耳鳴、耳聾、眼球震顫以及惡心嘔吐等癥狀,眩暈隨著體位的變化而加重。

1.2 治療方法 根據(jù)健脾袪濕,化痰熄風的原則組方如下:半夏、天麻、炒白術各 15g,澤瀉 20g,蒼術 15g,陳皮 12g,茯苓 12g,菖蒲 10g,僵蠶 10g,竹茹 10g,生姜 5g,生草 6g。水煎服,1劑/d,湯液分 3次溫服,6d為 1個療程;臨癥加減:眩暈較甚者加膽南星、倍僵蠶,以增強化痰熄風之力;兼頭痛者加川芎、蔓荊子,以增強清利頭目止痛之效;惡心嘔吐較甚者加代赭石、旋復花,以增強降逆止嘔之效。

1.3 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局于 1995年制定實施的《中醫(yī)診斷標準》,制定本次療效標準如下:痊愈:患者眩暈、耳鳴耳聾及惡心嘔吐癥狀全部消失;顯效:眩暈基本控制,耳鳴消失但聽力輕度減退;有效:眩暈癥狀改善,但有輕度耳鳴及聽力障礙;無效:治療后上述癥狀無改善。

2 結(jié)果

痊愈 27例,占 45.0%;顯效 23例,占 38.3%;有效 6例,占 10.0%;無效4例,占 6.67%;總有效率 93.3%。

3 典型病例

王某,女,55歲,以 “發(fā)作性眩暈頭痛伴嘔吐 1年余,加重 3d”就診?；颊?1年前無明顯誘因出現(xiàn)眩暈頭痛,天旋地轉(zhuǎn),如坐舟車,站立不穩(wěn),閉目不得緩解,伴惡心嘔吐,耳鳴。經(jīng)西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征,治療后病情好轉(zhuǎn),但每 2月左右即發(fā)作 1次。2d前再次發(fā)作,現(xiàn)癥見:眩暈頭痛,頭重如裹,站立不穩(wěn),伴惡心,口黏多涎,胸悶,納呆眠差,二便可,舌質(zhì)淡紅苔白膩,脈濡緩。診斷:眩暈。證屬痰濁內(nèi)蘊,上蒙清竅。處方:清半夏10g,天麻 15g,炒白術15g,茯苓 15g,陳皮 10g,澤瀉 20g,蒼術 15g,菖蒲 10g,僵蠶 l0g,蔓荊子 10g,生草 6g,大棗 6g,生姜 6g。水煎服,1劑/d,分早中晚 3次溫服。3劑后復診,患者自述癥狀緩解明顯,可獨自站立活動,食欲輕微改善,可進食清淡飲食;繼服 3劑,共6劑后癥狀完全消除。隨診 1年未再復發(fā)。

4 討論

美尼爾氏綜合征又稱內(nèi)耳性眩暈癥,根據(jù)祖國醫(yī)學理論,屬于 “痰飲”、 “眩暈 ”范疇。 《素問 ?玉真要大論篇》有“諸風掉眩,皆屬于肝”的病機概括,后世醫(yī)家也有 “無痰不作?！焙?“無虛不作?！敝^點。本病多由情志內(nèi)傷、飲食失宜、久病體虛、勞倦內(nèi)損或外傷手術等病因引起,導致脾腎虧虛、清竅失養(yǎng)以及風、火、痰、淤上擾頭目,表現(xiàn)為頭暈、耳鳴等癥狀。眩謂眼花,暈者頭暈,二者常并見,臨床統(tǒng)稱“眩暈”,癥狀較輕者閉目可止,重者如坐舟車,天旋地轉(zhuǎn),站立不穩(wěn),常伴惡心嘔吐、汗出心悸等癥狀[1]。西醫(yī)對于此病的病因?qū)W說解釋為內(nèi)耳膜末路水腫積水,但是此理論不能對臨床癥狀進行完全解釋,根據(jù)此理論指導臨床臨床治療,療效不盡如人意,尤其是在聽力改善方面,效果并不理想,即使短暫控制住癥狀,之后也較易復發(fā)。

本證屬于本虛標實之證,脾腎虧虛為其本,風、痰、火、淤為其標。脾為生痰之源,脾氣虧虛,脾失健運,水濕內(nèi)停,聚而生痰;腎為先天之本,功善溫陽化氣,腎陽不足,濕濁內(nèi)生,上擾清竅,致頭暈目眩,耳鳴耳聾;加之肝腎陰虛,肝陽上亢,肝風內(nèi)動,引動伏痰,蒙蔽清陽而致本病[2]。本方由《醫(yī)學心悟》半夏白術天麻湯化裁而成,方中半夏燥濕化痰,和胃降逆止嘔,標本兼治,天麻平肝熄風,定眩止痙,合為君藥;炒白術、蒼術、陳皮健脾燥濕,扶脾益胃,以消生痰之源;茯苓、澤瀉健脾利水滲濕且不傷陰;菖蒲宣氣祛痰、清利頭目;僵蠶熄風解痙、化痰散結(jié);竹茹清熱化痰,尤善清中上焦之熱痰;生姜化痰止嘔并解半夏之毒;甘草培土制水且調(diào)和諸藥,全方合用,共奏健脾袪濕、化痰熄風之功。本方無不良反應,組方精確,療效確切,適宜臨床推廣應用。

1 李可.老中醫(yī)急危重癥疑難病 [M].山西:山西科學技術出版社,2008:272-274.

2 曹穎甫.經(jīng)方實驗錄 [M].上海:上?？茖W技術出版社,1979:56-57.