王素霞

肺癌為當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一。由于肺癌與肺結(jié)核均為呼吸系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病,其臨床表現(xiàn)和 X線表現(xiàn)有許多相似之處,所以容易誤診?，F(xiàn)將我院 2000年 1月—2010年 12月 48例肺癌患者的臨床資料進行總結(jié),分析其誤診原因。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共 48例,其中男 39例,女 9例;年齡30～79歲,平均 61歲;吸煙 36例,咳嗽、咳痰 30例,痰血及少量咯血 24例,胸悶、胸痛 22例,消瘦 21例,聲嘶2例。

1.2 診斷依據(jù) (1)肺結(jié)核診斷依據(jù):痰集結(jié)核菌陽性或痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性。(2)肺癌的診斷依據(jù):痰脫落細胞檢查12例,纖支鏡及病理活檢 21例,淋巴結(jié)活檢 4例,胸腔積液脫落細胞檢查 6例,臨床綜合判斷 5例。

1.3 X線或胸部 CT表現(xiàn) 斑片狀、斑點狀陰影 12例,團塊狀陰影或肺不張 18例,胸腔積液13例,彌漫性病變 3例,空洞 2例。

1.4 組織分型 鱗癌 32例,腺癌 8例,細支氣管肺泡癌 4例,小細胞癌 3例,大細胞癌 1例,痰集結(jié)核菌 (+)12例,痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性 3例。

1.5 誤診時間 最短 2個月,最長 6年。

2 誤診分析

2.1 因胸腔積液誤診為結(jié)核性胸膜炎 共 9例,占 18.8%。本組年齡 ＜50歲的患者 3例。血性胸腔積液 4例,雙側(cè)胸腔積液 3例,肺不張伴胸腔積液 2例。胸腔積液最常見的疾病為結(jié)核性胸膜炎,但惡性腫瘤 (如肺癌)或乳腺癌、淋巴瘤及其他腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移也可并發(fā)胸腔積液。由于胸腔積液中抗酸桿菌的檢出率較低,加上大量胸腔積液可掩蓋原發(fā)病灶,因此給診斷帶來較大困難,這也是易誤診的原因。因此對于 50歲以上的患者,不論其胸腔積液是血性的,還是黃色的,均應(yīng)多次進行胸腔積液脫落細胞檢查,及早行胸部 CT、胸膜活檢或纖支鏡檢查,以提高早期診斷率。因為纖支鏡檢查對肺癌檢查的陽性率達 60%～90%[1]。

2.2 肺內(nèi)斑片狀陰影誤診為浸潤型肺結(jié)核 共 8例,占16.7%。當肺結(jié)核好發(fā)部位出現(xiàn)小斑片狀陰影時容易誤診為肺結(jié)核。本組 1例男性,60歲,無吸煙史,因間斷反復(fù)痰血 2個月就診,給予抗結(jié)核及止血對癥處理 1個月后仍一直有間斷痰血,X線胸片示右上肺斑片狀陰影無吸收,經(jīng)纖支鏡及病理活檢診斷為大細胞未分化癌。

2.3 細支氣管肺泡癌誤診為粟粒型肺結(jié)核 共 4例,占8.3%。細支氣管肺泡癌與粟粒型肺結(jié)核的 X線表現(xiàn)極為相似,且兩種疾病中癌細胞與結(jié)核菌的檢出率均較低,因此當臨床上無明顯的結(jié)核毒性癥狀,經(jīng)抗結(jié)核治療后仍出現(xiàn)進行性胸悶,要警惕細支氣管肺泡癌,應(yīng)及早進行相關(guān)檢查,及早診斷。

2.4 團塊狀陰影或肺不張誤診為肺結(jié)核 共 28例,占58.3%。雖然肺結(jié)核 X線可表現(xiàn)為團塊狀陰影或肺不張,但此 X線表現(xiàn)更易出現(xiàn)在肺癌的胸片中。肺癌可引起阻塞性肺炎、肺段及亞段的不張,周圍型肺癌結(jié)節(jié)和腫塊陰影具有分葉和毛刺。胸部 CT可給予更多的提示,但當肺結(jié)核病灶與肺癌同處一處時,診斷難度更大。因此對此類患者要及時進行胸部CT、纖支鏡、血癌胚抗原等檢查。

2.5 癌性空洞誤診為結(jié)核空洞 共 1例,占 2.1%。本例患者因間斷痰血 1年后就診,X線胸片示右上肺第 2～3肋見6.2cm×4.4cm透光區(qū),內(nèi)有液平、壁厚,痰培養(yǎng)結(jié)核菌陰性。經(jīng)抗結(jié)核 1個月,效果不佳。經(jīng)纖支鏡檢查找到癌細胞,因此當 X線表現(xiàn)為巨大厚壁偏心空洞時,要警惕肺癌的可能。

2.6 肺癌與肺結(jié)核共存 共 2例,占 4.2%。據(jù)報道,肺結(jié)核與肺癌并存的發(fā)生率為 0.2%～2.7%,60歲以上患者為10%～15%。本組結(jié)果略高于文獻報道。當痰集結(jié)核菌或痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性時,醫(yī)務(wù)人員易忽視兩病并存的可能?？菇Y(jié)核治療 1～3個月效果不佳時才會考慮是否存在其他原因,這樣就延誤了診斷時間。因此,對于男性 45歲以上有長期吸煙史、肺結(jié)核菌陽性患者抗結(jié)核不佳時要警惕兩病并存[2-4]。

總之,醫(yī)務(wù)人員要思路開闊,拓寬知識面,對患者要有高度的責任心,熟悉兩種疾病的 X線及胸部 CT改變,盡早應(yīng)用纖支鏡、胸部 CT等檢查手段,及時明確診斷,避免誤診,使患者得到及時、正確的治療。

1 劉昌庭.現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:71.

2 吳激波.肺結(jié)核并存肺癌 32例臨床分析 [J].臨床肺科雜志,2004,9(4):399.

3 曹進.青年人肺癌 17例誤診原因分析 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,22(1):1681.

4 謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:258-262.