張玉俠

急性腦梗死是我國腦血管病中的常見病、多發(fā)病。該病發(fā)病急,病情重,病死率和致殘率高,嚴重威脅患者的健康與生活質(zhì)量。由于腦血管的閉塞造成其支配區(qū)域的腦血流量減少,腦組織氧供不足,從而產(chǎn)生大量的自由基,引起細胞膜脂質(zhì)過氧化,導致細胞死亡[1]。因此腦缺血神經(jīng)保護成為當今急性腦梗死治療的研究熱點。本研究應用依達拉奉治療急性腦梗死患者,取得滿意臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年12月—2010年 12月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的 142例急性腦梗死患者。均符合中國醫(yī)學會第四次全國腦血管病會議制定的診斷標準[2],并經(jīng)顱腦 CT或 MRI證實;排除腦出血、嚴重肝腎功能損害、出血性疾病及治療藥物禁忌證。其中男 93例,女 49例;年齡 34～78歲,平均(58.5±6.7)歲。發(fā)病至入院時間 3～24h,平均 (11.3±4.5)h。合并糖尿病 13例,高血壓 29例,血脂異常 15例。將對象隨機分為治療組和對照組,各 71例。兩組患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥等具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)病情給予脫水擴管治療、抗凝、控制血壓及維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)對癥治療。治療組在此基礎上加用依達拉奉注射液 (江蘇先聲藥業(yè)公司生產(chǎn))30mg,加入 0.9%氯化鈉注射液 200ml靜脈滴注,2次/d,療程為 2周。

1.3 療效判定標準 采用 《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》分別于治療前和治療后進行評分[3]。按照治療前后神經(jīng)功能缺損評分的差值及生活能力狀態(tài)進行療效評定?；局斡?神經(jīng)功能缺損評分減少 91%～100%,病殘程度 0級;顯效:功能缺損評分減少 46%～90%,病殘程度 1～3級;有效:功能缺損評分減少 18%～45%;無效:功能缺損評分減少 17%或積分增加。其中總有效例數(shù)=基本治愈、顯效和有效例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組中,治愈 7例,顯效 24例,有效 29例,無效 11例,總有效率為 84.5%;對照組中,治愈 3例,顯效 13例,有效 30例,無效 25例,總有效率為 64.8%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=7.29,P＜0.05)。

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 對照組治療前神經(jīng)功能缺損程度評分為 (19.9±5.1)分,治療組治療前神經(jīng)功能缺損程度評分為 (19.0±4.6)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);對照組治療后評分為 (12.5±3.8)分,治療組治療后評分為 (9.7±2.0)分。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療組中 3例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,未進行特殊處理,停藥后恢復;兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功均未見異常。

3 討論

急性腦梗死是臨床常見的一種嚴重腦血管疾病,醫(yī)學上又稱為缺血性腦卒中,是當今威脅人類健康和生命的重要疾病之一。臨床上主要表現(xiàn)為失語、偏盲、偏癱、共濟失調(diào)、感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能缺失。其發(fā)病機制大多因腦部動脈系統(tǒng)的粥樣硬化和血栓形成,使動脈管腔狹窄和內(nèi)膜損傷造成急性腦動脈血流量不足而引起局部腦組織壞死。由于該病發(fā)病突然,患者往往不能在時間窗 (發(fā)病后 3～6h)內(nèi)接受有效治療,故易導致神經(jīng)功能缺失,嚴重影響患者預后和生活質(zhì)量。

依達拉奉是新型自由基清除劑及抗氧化劑,可以抑制血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞等腦細胞的過氧化作用,并可減輕腦缺血以及由此引起的腦水腫及組織損傷,延長治療時間窗,增強神經(jīng)細胞對缺血的耐受,保護腦組織盡可能少受各種代謝毒物的損害,從而改善預后[4-5]。此外,依達拉奉對血小板凝聚和凝血功能及出血時間無影響,不會損害肝腎功能,所以不會增加出血的風險和加重肝腎功能的損害。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后神經(jīng)功能缺損較治療前均有所改善,而治療組的改善程度顯著優(yōu)于對照組;治療組總有效率 84.5%,顯著高于對照組 64.8%,且未見明不良反應。表明該藥在改善腦微循環(huán)和腦供血,保護腦缺氧細胞,促進腦梗死后神經(jīng)功能的恢復等方面具有良好的作用。因此認為依達拉奉是一種安全有效的腦神經(jīng)保護劑,應用于急性腦梗死的治療值得臨床推廣。

1 王根發(fā),浦政,陳偉,等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國新藥雜志,2005,14(11):1342-1344.

2 中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點 [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

3 中華神經(jīng)學會.各類腦血管病診斷要點 [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

4 朱思亮,潘學威,鄭建樂,等.依達拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響 [J].中國全科醫(yī)學,2009,12(10):1765.

5 郭保軍.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察 [J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(2):151.