亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        小切口“V”型截囊白內(nèi)障術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的原因分析及處理

        2011-08-15 00:53:10冷青青楊曉春方玉華何建成林星星
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2011年3期

        冷青青,楊曉春,方玉華,何建成,林星星,陳 聯(lián)

        (武寧縣人民醫(yī)院眼科,江西武寧332300)

        晶狀體后囊破裂是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中的常見的并發(fā)癥,及時發(fā)現(xiàn)、正確處理,可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[1],使患者獲得良好的術(shù)后視力。本研究對武寧縣人民醫(yī)院白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中發(fā)生63眼后囊膜破裂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇本院2009年進(jìn)行的“光明工程”893例(925眼)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂患者63眼(6.81%),其中60眼玻璃體脫出。63眼中男27眼,女36眼,年齡32~89歲,平均60.5歲。其中成熟期白內(nèi)障33眼,過熟期白內(nèi)障18眼,外傷性白內(nèi)障12眼。

        1.2 手術(shù)方法

        術(shù)前采用復(fù)方托品酰胺眼液散瞳,用2%利多卡因及0.75%布比卡因1∶1混合液5 mL常規(guī)球周麻醉,壓迫軟化眼球,沿角鞏緣作結(jié)膜瓣、角膜緣遂道切口,使用帶26 G針頭1 mL注射器從鞏膜遂道進(jìn)入前房作尖端朝上的“V”型截囊[1],以針尖頂起“V”型前囊膜瓣后,穿刺刀進(jìn)入前房并擴(kuò)大內(nèi)切口,使內(nèi)切口大于外切口。沖洗針頭伸入晶狀體前囊膜下作水分離、水分層,使晶狀體核完全游離至前房,將黏彈劑注入晶體核與囊膜之間,帶水雙腔管娩出晶體核。吸凈前房及囊袋內(nèi)殘留皮質(zhì),植入后房型人工晶體,撕去“V”型前囊膜瓣。雙腔管恢復(fù)前房,檢查鞏膜切口水密。球結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松混合液2.5 mL,術(shù)畢。

        2 結(jié)果

        63眼后囊膜破裂患者中水分離時9眼、吸皮質(zhì)時46眼、娩核時5眼、人工晶體植入時2眼、撕除三角形前囊膜瓣時1眼;一期植入后房型人工晶體57眼,6眼因眼底無紅光反射未植入人工晶體。出院時視力情況:視力>0.4者57眼,<0.1者6眼。

        3 討論

        白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中晶狀體后囊破裂可發(fā)生在手術(shù)過程中的某些步驟,本組63眼發(fā)生后囊破裂的具體原因分析及處理如下。

        3.1 眼壓控制不良

        因為麻醉后壓迫眼球降眼壓不充分或麻醉效果不好,患者感覺疼痛時,反復(fù)眨眼,導(dǎo)致眼壓突然升高、玻璃體腔壓力大,晶狀體后囊緊張、前移,前房變淺,在娩核或吸皮質(zhì)及植入人工晶體時均易造成后囊膜破裂。

        3.2 娩核時破裂

        首先水分離不夠,核及皮質(zhì)與晶狀體囊膜尚有部分粘連,強(qiáng)行旋轉(zhuǎn)核入前房造成“V”型前囊膜瓣頂端開口撕向赤道方向,而使后囊膜破裂;術(shù)中散瞳不充分,瞳孔直徑小于晶狀體核,水分離分層不充分,核難以游離出前房,強(qiáng)行娩核而致后囊膜破裂。另外娩核前晶狀核前、后應(yīng)注入足量的黏彈劑以推開晶狀體前后囊膜,注吸器托住晶體核后不可向后囊方向加壓,適當(dāng)注水維持前房深度及壓力,輕壓后唇娩出核。再就是切口過小,娩核時增加對眼內(nèi)容的擠壓力量,以致增加后囊膜破裂的機(jī)會。故一旦發(fā)現(xiàn)角膜出現(xiàn)水平張力線[2],則說明切口太小,應(yīng)將其擴(kuò)大。

        3.3 清除殘留皮質(zhì)時破裂

        瞳孔未充分散大,在虹膜下盲目吸取皮質(zhì)極易吸住前囊膜。不穩(wěn)定的前房在吸皮質(zhì)時易吸住后囊膜而導(dǎo)致后囊破裂。不整齊的“V”型截囊口邊緣,吸皮質(zhì)時未注意分辯前囊膜與皮質(zhì),而吸住三角形前囊膜瓣或條帶狀前囊膜,如果不及時回退而繼續(xù)抽吸加之邊吸邊拽,也易導(dǎo)致后囊膜破裂。在吸除周邊囊袋皮質(zhì)時,由于皮質(zhì)粘連較緊或被吸皮質(zhì)過大,易發(fā)生懸韌帶斷裂。此時皮質(zhì)與囊袋粘連緊密,致被吸的皮質(zhì)力量大于懸韌帶的張力[3],造成皮質(zhì)未被吸出而后囊膜已破裂。抽吸皮質(zhì)時應(yīng)在被抽吸的部位多點抽吸至整塊皮質(zhì)松解后將皮質(zhì)抽吸干凈。

        3.4 植入人工晶體時破裂

        植入人工晶體前應(yīng)充分注入消毒空氣或黏彈劑,使囊袋充分張開,植入人工晶體時下襻推入三角形前囊瓣下,人工晶體光學(xué)部分超越瞳孔中線或過分下壓人工晶體,或者上襻反復(fù)彈出及突然放入上襻易致后囊膜破裂。人工晶體未完全放入囊袋內(nèi)強(qiáng)行調(diào)整位置時也易導(dǎo)致后囊膜破裂。

        3.5 撕除“V”型前囊膜瓣時破裂

        撕除前囊膜瓣時未注意撕囊的方向,撕向了赤道而造成最后的步驟中后囊膜破裂。

        3.6 晶狀體后囊破裂的處理

        首先要及時發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂,采取相應(yīng)措施可防止玻璃體脫出。停止注吸在后囊膜破口處注射黏彈劑[4],可使玻璃體維持在原位,阻止其進(jìn)入前房內(nèi)。如有玻璃體脫入前黏彈注入玻璃體與殘留皮質(zhì)之間,小水流吸除殘留皮質(zhì),用晶狀體囊膜剪反復(fù)剪除前房內(nèi)瞳孔區(qū)的玻璃體。晶狀體后囊膜破口小,范圍小于1/3象限,植入后房人工晶體;后囊破口大于1/3象限將人工晶體植入睫狀溝;無囊膜支撐的植入前房型人工晶體或懸吊后房型人工晶體。

        4 小結(jié)

        晶狀體后囊破裂是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中常見的并發(fā)癥。小切口“V”型截囊白內(nèi)障手術(shù)不足之處是:“V”截囊口的3個頂端在手術(shù)操作過程中易于向赤道部撕裂,而導(dǎo)致后囊膜破裂。連續(xù)環(huán)形撕囊應(yīng)成為首選??傊?嚴(yán)格規(guī)范白內(nèi)障手術(shù)操作步驟、提高手術(shù)技巧是防止后囊膜破裂的關(guān)鍵。

        [1] 楊曉春.鞏膜隧道切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(1):19-22.

        [2] 李紹珍,眼科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:367.

        [3] 汪傳梅.小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)晶狀體懸韌帶斷離的原因分析[J].眼科雜志,2009,17(1):5-6.

        [4] 王宗華.鞏膜隧道小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的并發(fā)癥及處理[J].國際眼科雜志,2008,8(10):7-8.

        中文成人无码精品久久久不卡| 午夜理论片日本中文在线| 人妻少妇偷人精品免费看| 成人性生交大片免费| 日韩国产欧美| 丰满少妇一区二区三区专区| 亚洲一区二区三区精品| 国产香蕉国产精品偷在线| 91久久青青草原线免费| 在线视频一区二区在线观看| 亚洲乱码中文字幕综合久久| 成人性生交大片免费看96| 三上悠亚免费一区二区在线| 伊人亚洲综合影院首页| 国产av精品麻豆网址| 亚洲午夜福利在线视频| 亚洲中文字幕无线无码毛片| 日韩人妻有码中文字幕| 中文字幕一区二区中出后入| 国产免国产免费| 精品国产福利久久久| 国产影片免费一级内射| 亚洲中文字幕无码爆乳app| 亚洲爆乳少妇无码激情| 亚洲AV永久无码精品表情包| 免费播放成人大片视频| 日韩精品一区二区三区中文| 日本一本久道| 91久久精品一二三区色| 吃奶摸下高潮60分钟免费视频| 亚洲中文字幕无码mv| 欧美片欧美日韩国产综合片| 国产成人大片在线播放| 国产成人av大片大片在线播放| 亚洲AV无码精品色欲av| 小黄片免费在线播放观看| 日本熟妇色xxxxx日本妇| 久久天天躁狠狠躁夜夜爽蜜月| 久久婷婷夜色精品国产 | 久久久久亚洲av综合波多野结衣| 丰满爆乳无码一区二区三区|