李小華,羅忠金,方慧祺,鄧 燕,何 潔

(廈門市第二醫(yī)院消化內(nèi)科,福建廈門350002)

功能性便秘是指經(jīng)過各種檢查排除結(jié)腸器質(zhì)性疾病,糞便在結(jié)腸內(nèi)滯留時間過長,水分被過度吸收形成大便干燥、堅實,排便費力,排便時間延長,間隔時間延長或排便不盡感,伴隨腹脹、腹痛等主要臨床癥狀;以左下腹可捫及膨大充盈的腸管形狀或捫及痙攣變硬的條索腸管為主要臨床特征,癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作[1]。便秘嚴重影響人們的工作和生活質(zhì)量。廈門市第二醫(yī)院近2年應(yīng)用結(jié)腸途徑治療系統(tǒng)(簡稱為結(jié)腸水療儀)治療功能性便秘,取得了較好的臨床療效,報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2008年1月11日至2010年10月1日在本院消化內(nèi)科門診就診的108例功能性便秘患者,均按照羅馬Ⅲ慢性功能性便秘診斷標準[1]確診。全部病例均查大便常規(guī)加潛血試驗、電子全結(jié)腸鏡,排除結(jié)腸器質(zhì)性病變。其中,男53例,女55例,年齡20～78歲,平均49歲。所有病例在進入本研究前2周停用所有治療便秘藥品。

1.2 治療方法

入選患者均給予飲食和生活習(xí)慣指導(dǎo),禁食辛辣刺激性食物,適當多飲水,多食蔬菜、水果,治療期間停用一切通便藥物,在此基礎(chǔ)上加用CTJ-A結(jié)腸灌注透析治療機(由長沙市雄飛科技實業(yè)有限公司生產(chǎn))清洗結(jié)腸。每次結(jié)腸沖洗4～5次,每隔2～3 d行1次清洗結(jié)腸,持續(xù)時間1個月。具體操作:結(jié)腸水療前讓患者做好思想準備,在單獨的房間里,只有患者和治療護士在一起,讓患者精神放松,做好配合。患者排凈二便,側(cè)臥于治療床上,先行肛門指診檢查,再將插肛器涂以潤滑油,慢慢地插入肛門,深度為6～8 cm,適應(yīng)肛管后,緩慢注入過濾溫水(38℃,不添加任何藥物或化學(xué)制劑),每次灌注量因人而異,一般為1.5～2.0 L,灌注時間一般為6～8 min·次-1,38℃溫水在體內(nèi)每次保留5～15 min,反復(fù)沖洗4～5次,共用水量約8.0～10.0 L。沖洗過程中,治療護士在腹部配合手法按摩結(jié)腸,進水時行逆時針按摩,出水時行順時針按摩,與進水方向相反,直至排出液基本清亮為止(該儀器設(shè)有觀察管,可方便觀察到清洗出的糞便)。

1.3 觀察指標

詳細詢問患者的自覺癥狀:排便費力、糞便硬結(jié)、排便不盡、排便阻塞感,每周排便次數(shù)是否少于3次,是否伴隨腹脹、食欲下降、口苦、口臭等。

1.4 療效判定標準

以排便時間及大便性狀有無改變?yōu)榀熜卸藴省Ｋ谢颊哂谥委熃Y(jié)束后隨訪2個月。隨訪期間:大便每天1次或以上,且質(zhì)軟,無排便困難視為顯效;大便每周2次或以上,或質(zhì)軟,無排便困難視為有效;癥狀加重或無變化視為無效;顯效與有效之和為總有效。

2 結(jié)果

108例中106例患者感覺輕松、舒適,僅有2例在結(jié)腸水療過程中出現(xiàn)腹脹、腹部不適,未予特殊處理。顯效59例(54.6%),有效20例(18.5%),無效29例(26.9%);總有效率為73.1%。

3 討論

引起便秘的原因很多,有原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素。原發(fā)性因素導(dǎo)致的便秘經(jīng)臨床檢查多未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,臨床上常稱為功能性便秘,可能原因為隨著現(xiàn)代生活水平的提高,生活節(jié)奏加快,飲食精細,運動不足,神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張,壓力過大。闞志超等[2]對天津市成年人慢性便秘的調(diào)查中顯示7 220人中慢性便秘檢出率為11.6%,男性為9.7%,女性為13.4%,60歲以上者為14.84%。本文隨機入選的108例功能性便秘患者,男女比例相當,便秘人群趨向年輕化。

根據(jù)結(jié)腸動力學(xué)特點可將功能性便秘分為3種類型:慢傳輸型、混合型、出口梗阻型[3]。用胃腸動力藥莫沙必利治療慢傳輸型便秘效果較好,部分混合型便秘也可能有效,而出口梗阻型便秘就不一定有效,因為它具有正常的結(jié)腸傳輸功能,是由于肛門、直腸的功能異常(非器質(zhì)性病變)如排便反射缺如、盆底肌痙攣綜合征或排便時肛門括約肌不協(xié)調(diào)所致。結(jié)腸水療儀將溫度適當?shù)倪^濾溫水緩慢送入結(jié)腸中,稀釋軟化結(jié)腸內(nèi)的糞便,配合護士的正確按摩,將大便排出體外,達到了治療功能性便秘的目的。

本文結(jié)果顯示結(jié)腸水療儀能有效治療功能性便秘。究其原因,結(jié)腸水療具有以下優(yōu)點:1)結(jié)腸水療儀通過將滯留在結(jié)、直腸中的糞便軟化和分次排出,可以清除結(jié)、直腸中有害物質(zhì),有助于恢復(fù)大腸內(nèi)部黏液的正常分泌;2)結(jié)腸水療儀使用的水制劑,既不會產(chǎn)生依耐性,也不會改變菌群,而且清潔的環(huán)境更有利于有益菌生長,使大腸內(nèi)菌群更趨于平衡;3)應(yīng)用結(jié)腸水療儀治療便秘,能使患者建立意識性排便反射,即經(jīng)肛門注入一定量的水,使直腸內(nèi)壓力達到閾值后引起便意反射,當患者產(chǎn)生便意時將水排出,這樣反復(fù)注入一定量的水,使直腸上所存在的牽張感受器逐漸得到刺激,同時使大腦皮層便意刺激信號得以加強;4)應(yīng)用結(jié)腸水療儀治療便秘,因反復(fù)注入一定量的水使結(jié)、直腸機械性地擴張和收縮,因此能訓(xùn)練結(jié)、直腸的肌肉張力,重建結(jié)、直腸肌肉正確的蠕動節(jié)奏,幫助恢復(fù)正常腸蠕動,改善腸道運動功能,使之能獨立健康運動。本文結(jié)果顯示大多數(shù)患者感覺輕松、舒適,僅有2例在結(jié)腸水療過程中出現(xiàn)腹脹、腹部不適,考慮可能與患者在初次接受治療時情緒緊張及體內(nèi)污物、氣體過多所引起的腹部脹氣、腸痙攣性反應(yīng)有關(guān),上述反應(yīng)在排污后均可消失。

結(jié)腸水療是一種對功能性便秘具有療效確切、舒適安全的治療方法,是繼傳統(tǒng)藥物治療慢性功能性便秘之外的又一種選擇,有臨床實用價值。

[1] Drossman D A.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess[J].Gasrroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[2] 闞志超,姚宏昌,龍志平,等.天津市成年人慢性便秘調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華消化雜志,2004,24(10):612-614.

[3] 貢鳴,李巖.功能性便秘的治療現(xiàn)狀[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(16):199-200.