李小華,羅忠金,方慧祺,鄧 燕,何 潔

(廈門市第二醫(yī)院消化內(nèi)科,福建廈門350002)

功能性便秘是指經(jīng)過各種檢查排除結(jié)腸器質(zhì)性疾病,糞便在結(jié)腸內(nèi)滯留時間過長,水分被過度吸收形成大便干燥、堅實(shí),排便費(fèi)力,排便時間延長,間隔時間延長或排便不盡感,伴隨腹脹、腹痛等主要臨床癥狀;以左下腹可捫及膨大充盈的腸管形狀或捫及痙攣?zhàn)冇驳臈l索腸管為主要臨床特征,癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作[1]。便秘嚴(yán)重影響人們的工作和生活質(zhì)量。廈門市第二醫(yī)院近2年應(yīng)用結(jié)腸途徑治療系統(tǒng)(簡稱為結(jié)腸水療儀)治療功能性便秘,取得了較好的臨床療效,報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2008年1月11日至2010年10月1日在本院消化內(nèi)科門診就診的108例功能性便秘患者,均按照羅馬Ⅲ慢性功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診。全部病例均查大便常規(guī)加潛血試驗(yàn)、電子全結(jié)腸鏡,排除結(jié)腸器質(zhì)性病變。其中,男53例,女55例,年齡20～78歲,平均49歲。所有病例在進(jìn)入本研究前2周停用所有治療便秘藥品。

1.2 治療方法

入選患者均給予飲食和生活習(xí)慣指導(dǎo),禁食辛辣刺激性食物,適當(dāng)多飲水,多食蔬菜、水果,治療期間停用一切通便藥物,在此基礎(chǔ)上加用CTJ-A結(jié)腸灌注透析治療機(jī)(由長沙市雄飛科技實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn))清洗結(jié)腸。每次結(jié)腸沖洗4～5次,每隔2～3 d行1次清洗結(jié)腸,持續(xù)時間1個月。具體操作:結(jié)腸水療前讓患者做好思想準(zhǔn)備,在單獨(dú)的房間里,只有患者和治療護(hù)士在一起,讓患者精神放松,做好配合?；颊吲艃舳?側(cè)臥于治療床上,先行肛門指診檢查,再將插肛器涂以潤滑油,慢慢地插入肛門,深度為6～8 cm,適應(yīng)肛管后,緩慢注入過濾溫水(38℃,不添加任何藥物或化學(xué)制劑),每次灌注量因人而異,一般為1.5～2.0 L,灌注時間一般為6～8 min·次-1,38℃溫水在體內(nèi)每次保留5～15 min,反復(fù)沖洗4～5次,共用水量約8.0～10.0 L。沖洗過程中,治療護(hù)士在腹部配合手法按摩結(jié)腸,進(jìn)水時行逆時針按摩,出水時行順時針按摩,與進(jìn)水方向相反,直至排出液基本清亮為止(該儀器設(shè)有觀察管,可方便觀察到清洗出的糞便)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)詢問患者的自覺癥狀:排便費(fèi)力、糞便硬結(jié)、排便不盡、排便阻塞感,每周排便次數(shù)是否少于3次,是否伴隨腹脹、食欲下降、口苦、口臭等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以排便時間及大便性狀有無改變?yōu)榀熜卸?biāo)準(zhǔn)。所有患者于治療結(jié)束后隨訪2個月。隨訪期間:大便每天1次或以上,且質(zhì)軟,無排便困難視為顯效;大便每周2次或以上,或質(zhì)軟,無排便困難視為有效;癥狀加重或無變化視為無效;顯效與有效之和為總有效。

2 結(jié)果

108例中106例患者感覺輕松、舒適,僅有2例在結(jié)腸水療過程中出現(xiàn)腹脹、腹部不適,未予特殊處理。顯效59例(54.6%),有效20例(18.5%),無效29例(26.9%);總有效率為73.1%。

3 討論

引起便秘的原因很多,有原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素。原發(fā)性因素導(dǎo)致的便秘經(jīng)臨床檢查多未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,臨床上常稱為功能性便秘,可能原因?yàn)殡S著現(xiàn)代生活水平的提高,生活節(jié)奏加快,飲食精細(xì),運(yùn)動不足,神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張,壓力過大。闞志超等[2]對天津市成年人慢性便秘的調(diào)查中顯示7 220人中慢性便秘檢出率為11.6%,男性為9.7%,女性為13.4%,60歲以上者為14.84%。本文隨機(jī)入選的108例功能性便秘患者,男女比例相當(dāng),便秘人群趨向年輕化。

根據(jù)結(jié)腸動力學(xué)特點(diǎn)可將功能性便秘分為3種類型:慢傳輸型、混合型、出口梗阻型[3]。用胃腸動力藥莫沙必利治療慢傳輸型便秘效果較好,部分混合型便秘也可能有效,而出口梗阻型便秘就不一定有效,因?yàn)樗哂姓５慕Y(jié)腸傳輸功能,是由于肛門、直腸的功能異常(非器質(zhì)性病變)如排便反射缺如、盆底肌痙攣綜合征或排便時肛門括約肌不協(xié)調(diào)所致。結(jié)腸水療儀將溫度適當(dāng)?shù)倪^濾溫水緩慢送入結(jié)腸中,稀釋軟化結(jié)腸內(nèi)的糞便,配合護(hù)士的正確按摩,將大便排出體外,達(dá)到了治療功能性便秘的目的。

本文結(jié)果顯示結(jié)腸水療儀能有效治療功能性便秘。究其原因,結(jié)腸水療具有以下優(yōu)點(diǎn):1)結(jié)腸水療儀通過將滯留在結(jié)、直腸中的糞便軟化和分次排出,可以清除結(jié)、直腸中有害物質(zhì),有助于恢復(fù)大腸內(nèi)部黏液的正常分泌;2)結(jié)腸水療儀使用的水制劑,既不會產(chǎn)生依耐性,也不會改變菌群,而且清潔的環(huán)境更有利于有益菌生長,使大腸內(nèi)菌群更趨于平衡;3)應(yīng)用結(jié)腸水療儀治療便秘,能使患者建立意識性排便反射,即經(jīng)肛門注入一定量的水,使直腸內(nèi)壓力達(dá)到閾值后引起便意反射,當(dāng)患者產(chǎn)生便意時將水排出,這樣反復(fù)注入一定量的水,使直腸上所存在的牽張感受器逐漸得到刺激,同時使大腦皮層便意刺激信號得以加強(qiáng);4)應(yīng)用結(jié)腸水療儀治療便秘,因反復(fù)注入一定量的水使結(jié)、直腸機(jī)械性地擴(kuò)張和收縮,因此能訓(xùn)練結(jié)、直腸的肌肉張力,重建結(jié)、直腸肌肉正確的蠕動節(jié)奏,幫助恢復(fù)正常腸蠕動,改善腸道運(yùn)動功能,使之能獨(dú)立健康運(yùn)動。本文結(jié)果顯示大多數(shù)患者感覺輕松、舒適,僅有2例在結(jié)腸水療過程中出現(xiàn)腹脹、腹部不適,考慮可能與患者在初次接受治療時情緒緊張及體內(nèi)污物、氣體過多所引起的腹部脹氣、腸痙攣性反應(yīng)有關(guān),上述反應(yīng)在排污后均可消失。

結(jié)腸水療是一種對功能性便秘具有療效確切、舒適安全的治療方法,是繼傳統(tǒng)藥物治療慢性功能性便秘之外的又一種選擇,有臨床實(shí)用價值。

[1] Drossman D A.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess[J].Gasrroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[2] 闞志超,姚宏昌,龍志平,等.天津市成年人慢性便秘調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華消化雜志,2004,24(10):612-614.

[3] 貢鳴,李巖.功能性便秘的治療現(xiàn)狀[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(16):199-200.