段莉李鵬 張健

（1內(nèi)蒙古包頭市中心血站 包頭014010；2內(nèi)蒙古包頭市昆區(qū)醫(yī)院 包頭014010；3內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院 包頭014010）

小兒外感發(fā)熱大多因感受風邪所致，其中熱多于寒，尤其對于體溫超過38.5℃的患兒，大多數(shù)醫(yī)者認為符合中醫(yī)診斷小兒風熱感冒“發(fā)熱重、惡寒輕”的臨床癥狀，故多以“銀翹散”、“桑菊飲”等辛涼解表藥治療小兒外感發(fā)熱。但筆者在臨床上見到許多實為風寒感冒的患兒在靜脈滴注抗生素、口服辛涼解表藥或清熱解毒之品后，體溫不降，頭腹部熱而手足冰涼。對于此種患兒，筆者用四逆散加干姜治療，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為內(nèi)蒙古包頭市昆區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院患兒。其中女27例，男25例；年齡 0.8～14 歲，平均為 5 歲；病程 2～7 d；體溫37.8～40.5℃，平均體溫（39.1±1.4）℃。其中35例患兒就診前曾自服或遵醫(yī)囑口服辛涼解表或清熱解毒中藥，17例患兒曾進行靜脈滴注抗生素及激素、解熱鎮(zhèn)痛等對癥治療，就診時均有精神萎靡、發(fā)熱惡寒、無汗、手足冰涼、口渴但飲水量少、煩躁、舌苔薄白或微黃、脈浮數(shù)等臨床癥狀。

1.2 診斷標準 所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中外感發(fā)熱的診斷標準：（1）發(fā)熱、惡寒或惡風、鼻塞、流涕、噴嚏；（2）四時均有，多見于冬春，常因氣候驟變而發(fā)病；（3）多兼有咳嗽、嘔吐、納差或高熱驚厥；（4）全身癥狀較重，呈流行性者，為時行外感。具備上述（1）或（4），結合（2）和（3）項即可確診。

1.3 治療方法 主方用四逆散加干姜，方藥組成：柴胡 10 g、枳實 10 g、杭白芍 5 g、甘草 5 g、干姜 5 g。兼見咳嗽者加苦杏仁10 g、川貝母10 g以降氣止咳；胃納差者加白術10 g、砂仁10 g以溫中健脾。水煎服，每日1劑，多次頻服，年齡小、體重輕的患兒酌減。

2 療效觀察

2.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（第二輯）》[2]擬定。痊愈：用藥48 h內(nèi)體溫恢復正常，臨床癥狀完全消失，異常理化指標恢復正常。顯效：用藥72 h內(nèi)體溫恢復正常，主要臨床癥狀大部分消失，異常理化指標接近正常。有效：用藥72 h內(nèi)體溫下降，主要癥狀減輕，異常理化指標有所改善。無效：用藥72 h內(nèi)體溫無下降，臨床癥狀無明顯改善。

2.2 治療結果 52例患者中，40例痊愈，8例顯效，3例有效，1例無效，總有效率為98.1%。

3 討論

小兒外感發(fā)熱類同于現(xiàn)代醫(yī)學之急性上呼吸道感染與流行性感冒引起的發(fā)熱，病原體主要為病毒，目前認為大部分病毒感染呈自限性，使用抗病毒藥物和非甾體類抗炎藥并不能縮短病程。使用抗生素及退熱劑并非針對病因而設，故往往體溫先降后升。而小兒外感發(fā)熱多具有起病急、病程短、傳變迅速的特點，故使用中藥治療小兒發(fā)熱有著廣闊的前景。小兒外感發(fā)熱中的外感風寒證型以發(fā)熱輕、惡寒重為主要鑒別要點，但惡寒屬自覺癥狀，小兒難以正確表述，為小兒外感風寒的辨證造成一定的困難。而大多數(shù)醫(yī)者認為小兒外感發(fā)熱體溫較高，即認為是風熱感冒，投以辛涼解表及清熱解毒之品，而小兒乃“稚陰稚陽”之體，外感風寒之邪，侵犯肺衛(wèi)，應用辛溫解表之麻黃湯使風寒之邪汗出而解，此時運用辛涼及清解之品，抗生素亦為寒涼之品，使得風寒之邪郁于體內(nèi)，而患兒陽氣已傷，無力推動溫煦肢體四末，此時再用辛涼之品，恐變生少陰證。故方用四逆散透邪解郁，和解退熱，加干姜助陽解表。小兒服中藥湯劑比較困難，一次給藥太多容易嘔吐，故一定要少量多次給藥。運用經(jīng)方加減治療小兒外感發(fā)熱，療效確切，但有關機理尚需進一步研究。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.76

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第二輯）[S].1995.67-68