周勇 熊學(xué)平

（江西省鷹潭市中醫(yī)院 鷹潭335000）

白癜風(fēng)是一種局部色素細(xì)胞被破壞引起的局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失性疾病。病因復(fù)雜，通常認(rèn)為通過環(huán)境、遺傳、免疫、精神等因素相互作用而導(dǎo)致，病程慢性，易診斷，難治療。近年來眾多臨床觀察證實(shí)，中醫(yī)藥在治療白癜風(fēng)方面具有明顯的療效，筆者采用中藥內(nèi)服外用治療顏面部白癜風(fēng)38例，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例為鷹潭市中醫(yī)院2007年4月～2010年6月的門診患者，共38例，其中男16例，女22例；年齡最大者58歲，最小者16歲，平均年齡25.6歲；病程最長者14年，最短者2個(gè)月，平均3.2年。全部患者診斷均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除：近半年曾接受過系統(tǒng)的白癜風(fēng)口服藥物治療或服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者；有應(yīng)用補(bǔ)骨脂素禁忌證者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)服方 熟地 20 g、赤芍12 g、白芍12 g、川芎 9 g、當(dāng)歸 9 g、丹參 15 g、白芷 10 g、制首烏 15 g、桃仁12 g、紅花12 g、旱蓮草15 g、補(bǔ)骨脂15 g、生甘草5 g。水煎內(nèi)服，1個(gè)月為1個(gè)療程，一般服用2～3個(gè)療程。

1.2.2 外用方 補(bǔ)骨脂40 g、紅花35 g、白芍35 g、白芷15 g。將藥物浸入75%的酒精300 mL中，避光，密封浸泡1周后外擦患處，1 d 2次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》（2003年修訂稿）[1]。痊愈：白斑區(qū)色素基本恢復(fù)，與正常皮膚無明顯差別；顯效：白斑區(qū)色素恢復(fù)50%以上；有效：白斑區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀色素島樣改變，色素恢復(fù)30%以上；無效：白斑區(qū)只有潮紅，無色素增加或色素出現(xiàn)后又消失。有效率=[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）／治療例數(shù)]×100%。

1.4 結(jié)果 本組痊愈8例，占21.0%；顯效20例，占52.6%；有效3例，占7.9%；無效7例，占18.4%：總有效率73.7%。

2 討論

白癜風(fēng)是皮膚科常見的一種疑難病，其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，皮膚科臨床醫(yī)生對其病因病機(jī)論述也各有不同的看法，西醫(yī)多數(shù)認(rèn)為本病與機(jī)體免疫功能失調(diào)有密切的關(guān)系，中醫(yī)觀點(diǎn)則較多，包括因虛致病、因瘀致病等。筆者在長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，顏面部白癜風(fēng)患者一般均由肝腎虧虛、血瘀氣滯所引起，由于肝腎虧虛，導(dǎo)致陰血不足，因虛致瘀，血行不暢，又導(dǎo)致氣滯，最終氣血不能上行至顏面濡養(yǎng)肌膚，出現(xiàn)肌膚白斑，同時(shí)，血瘀氣滯相互影響，互為因果，導(dǎo)致病情復(fù)雜，纏綿難愈。本內(nèi)服方為筆者在長期的臨床實(shí)踐中歸納而成，療效較好，方中熟地滋陰補(bǔ)血，益精填髓，為大補(bǔ)肝腎陰血之要藥，是為君藥。制首烏補(bǔ)益精血，旱蓮草滋補(bǔ)肝腎，兩藥合用，可增強(qiáng)熟地滋補(bǔ)肝腎陰血之功；桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；白芍、丹參、當(dāng)歸既可活血，又可養(yǎng)血，散中有收；川芎活血行氣：上藥均為臣藥。補(bǔ)骨脂為滋補(bǔ)腎陽之藥，用在此處可防大隊(duì)滋陰之藥補(bǔ)陰太過而傷陽；白芷為引經(jīng)藥，引諸藥上行顏面部位；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)骨脂粗提取液有致光敏作用，內(nèi)服或局部用藥后，使皮膚對紫外光照射敏感，容易出現(xiàn)色素沉著[2]，白芷有光敏作用，可誘導(dǎo)黑素細(xì)胞黏附和遷移，產(chǎn)生色素[3]；以上二藥為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，是為使藥。綜合全方，共奏滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀理氣之功，對顏面部白癜風(fēng)有較好的療效。外用藥由4味中藥組成，藥少力專，紅花、白芍活血養(yǎng)血，補(bǔ)骨脂、白芷能增強(qiáng)紫外線的吸收能力，促進(jìn)皮膚黑色素的合成，使黑色素生成量增多[4]。使用酒精浸泡后既可以增強(qiáng)其活血化瘀的能力，又能促進(jìn)藥物的吸收。內(nèi)外結(jié)合，收到明顯的療效。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440

[2]彭六保.補(bǔ)骨脂治療白癜風(fēng)的藥理作用與制劑開發(fā)[J].今日藥學(xué),2009,12(19):12

[3]馬慧群.補(bǔ)骨脂、白芷對黑素細(xì)胞遷移和黏附影響的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(7):850

[4]楊登科,汪黔蜀,葉飛,等.中藥內(nèi)服外用治療白癜風(fēng)40例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(12):30-30