翟志剛

（張家口市第四醫(yī)院驗光配鏡中心，河北 張家口 075000）

漸進多焦點鏡片也稱為漸進片，顧名思義一只鏡片上有多個焦點。漸進片的設計原理是鏡片前表面曲率從頂部到底部連續(xù)地增加，可以使其屈光力相應變化，即屈光力從位于鏡片上部的遠用區(qū)，逐漸、連續(xù)地增加，直至在鏡片底部的近用區(qū)達到所需近用屈光度數(shù)。漸進多焦點鏡片的設計初衷是為老視患者提供自然、方便和舒適的矯正方式，戴上漸進鏡就像是用攝像機攝像，一副眼鏡既可以看清遠處，又可以看清近處，還可以看清中距離物體。所以我們又把漸進鏡片形容成“會變焦的鏡片”，戴上之后一副眼鏡相當于多副眼鏡使用。

筆者認為，并不是每一個學生都適合配戴青少年近視控制漸進片，在使用漸進多焦點鏡片一定要注意以下問題：

1.長期使用青少年近視控制漸進片可能會使人眼的三聯(lián)動失去平衡

在生理條件下，近反射三聯(lián)征包括調節(jié)、輻輳和集合，也就是人眼視近的三聯(lián)動。三聯(lián)動保證了良好的視近功能與雙眼單視功能，如三聯(lián)運動其中一個受到了影響或是改變，人眼的視近功能將受到嚴重的影響，如集合不足，沒有雙眼單視功能，也就沒有立體視，無法持久地看近；如調節(jié)不足，無法看清近處物體，會很容易產生視疲勞。使用青少年近視控制漸進片后，調節(jié)力會減少，但集合并沒有減少，也就是“漸進鏡片”只解決了“近用調節(jié)”，并沒有解決“近用集合”。這樣三聯(lián)動就會失去平衡。長期使用青少年近視控制漸進片，還會引起調節(jié)力下降，從而減少了調節(jié)幅度，引發(fā)調節(jié)不足這個視功能問題。

2.長期使用青少年近視控制漸進片可能導致外斜視

正常的眼睛，一般情況下每使用1D調節(jié)力就會帶來4△的集合，這樣能讓人眼在看近時保持持久與舒適。如果調節(jié)功能發(fā)現(xiàn)了改變，而集合又不變，那么會使眼動用內直肌做出過多的力量來產生集合。這樣長期下去，會產生眼睛視近集合過度。當集合過度時，由于眼外直肌被拉長而過度地壓迫眼球顳側壁，從而使眼睛壓得更為扁長，這樣眼軸也會變長，近視度數(shù)加深。使用青少年近視控制漸進片后，那些正常AC/A比值的人，只是放松了眼睛的調節(jié)，并沒有放松集合力；那些低AC/A比值低的人，本來調節(jié)所帶來的集合就很少，現(xiàn)在又放松了調節(jié)，那集合完全要靠眼融像儲備引來內直肌集合，這樣的人并不能持久地看近，慢慢地會使眼睛放棄雙眼單視功能，那么立體視覺也就消失，從而引發(fā)外斜視的發(fā)生。AC/A比值高的人使用青少年近視控制漸進片，比較適合佩戴，因為AC/A比值高，調節(jié)引來過多的集合，放松調節(jié)這樣可以減少集合量，從而使眼睛更舒適。但AC/A比值高的人占青少年近視人群很少的比例。

近視眼的人眼位多數(shù)為外隱斜，正常眼位的人使用青少年近視控制漸進片，產生不良后果并不嚴重，但對于外隱斜量多的人來說，在沒有給棱鏡處方的條件下，使用青少年近視控制漸進片，后果就十分嚴重。因為有外隱斜的近視者要求足矯或過矯，但如果配成漸進片，調節(jié)被放松后，視近的集合就完全不夠，根本無法進行雙眼單視功能，也就沒有了立體視覺，沒有了空間感與距離感，也會使隱性慢慢的變?yōu)轱@性斜視。而內隱斜近視者，這種人適合佩戴青少年近視控制漸進片。

3.使用青少年近視控制漸進片可能帶來調節(jié)性問題

調節(jié)幅度是指眼睛完全休息時注視遠點，使用最大的調節(jié)力量時注視近點。這種情況下，屈光力的差別用屈光度表示即調節(jié)幅度，一般公式：18-0.33×年齡＝調節(jié)幅度。當眼睛近視后，戴眼鏡或是不戴眼鏡，所用的調節(jié)力都比正常眼睛所用的調節(jié)力低，不戴眼鏡更為明顯，長期不戴近視眼鏡看近，調節(jié)力用的很少或是幾乎不用，只用集合。那么，這樣的人，正常的調節(jié)力就會下降，調節(jié)幅度比同齡人要低很多。當矯正好他們的看遠近視光度時，就會發(fā)現(xiàn)他們戴近視鏡看近十分困難，這就是調節(jié)不足的視覺問題。正負相對性調節(jié)，是指在一定距離內視近，眼睛放松調節(jié)與緊張的程度，這兩種程度最好相同，這樣眼睛才會舒適與持久，如一方大于另一方，那么調節(jié)性問題就出現(xiàn)，如調節(jié)靈活度下降，視近或是視遠的瞬間出現(xiàn)模糊時間帶。使用青少年近視控制漸進片后，長期使調節(jié)放松，使調節(jié)幅度下降，最后會產生調節(jié)不足的視覺問題，再引發(fā)調節(jié)力無法持久。正負相對性調節(jié)正常者，使用了青少年近視控制漸進片，因為是人為地放松性調節(jié)，改變了眼睛視近時正負相對調節(jié)的中間位置，從而造成如調節(jié)靈活度下降。正相對性調節(jié)比負相對性調節(jié)高的比較適合用青少年近視控制漸進片。

4.配戴近視控制漸進片的青少年近視度數(shù)多數(shù)還會加深

因為鏡片并沒有改變此顧客的用眼習慣與姿勢，而鏡片所說的放松調節(jié)，也會帶來新的視覺問題，也會引起視疲勞。由于漸進片的設計缺陷，大散光的青少年，左右的變形區(qū)會更為明顯，這樣會帶來新的視覺疲勞，從而使眼睛更有加深的可能性。另外，青少年近視控制漸進片只能為戴鏡者減輕看近的調節(jié)力，減輕視疲勞，減少近視形成的部分因素，卻不能消除近視形成的全部因素。近視的形成因素很多，除去先天因素外，長時間近距用眼、學習光線、不良用眼習慣、桌椅的高低、營養(yǎng)失衡、環(huán)境大氣污染等后天因素都在發(fā)揮作用。

綜上所述，青少年配戴近視控制漸進片時，一定要系統(tǒng)地檢查一下AC/A比值，眼位、調節(jié)幅度與正負相對性調節(jié)，如是高的AC/A比值，內斜視，正相對性調節(jié)比負相對性調節(jié)高的都比較適合用青少年近視控制漸進片，除此之外一般都不宜配戴。另外，有以下情形的也要慎配：從未戴過眼鏡的學生和已經戴眼鏡且每年近視度數(shù)加深不高于0.50DS左右的學生；兩眼屈光度參差大者；高度近視眼者；高度散光者；習慣將眼鏡戴得過高，平時喜歡仰頭視遠者；看近時眼位呈外隱斜者；易暈車暈船者；調節(jié)滯后者。配戴近視控制漸進片時一定要慎重。