唐漫漫, 曾龍武

(1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,湖南衡陽 421001;2.湖南省腫瘤醫(yī)院病理科,湖南 長沙 410013)

慢性腎功能衰竭(Chronic Renal Failure,CRF)是以不可逆的腎小球?yàn)V過率下降為特征的臨床綜合癥,該病呈進(jìn)行性發(fā)展,預(yù)后極差.近 30年來,隨著腎移植術(shù)的發(fā)展,患者的生存期大大延長,腎移植手術(shù)是終末期腎病最有效的治療方法.疾病對于患者來說是一種心理應(yīng)激過程,與其相伴的是心理適應(yīng)與應(yīng)對[1].由于經(jīng)濟(jì)水平的限制、腎源的短缺以及地區(qū)醫(yī)療水平的差異,接受腎移植手術(shù)后腎功能恢復(fù)進(jìn)程、長期服用免疫抑制劑、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等均能引起患者的心理發(fā)生極大的波動[2].相關(guān)研究已證明,社會支持可以有效地降低或緩解個(gè)體的應(yīng)激強(qiáng)度,維護(hù)心理健康水平[3].因此,就社會支持對腎移植患者心理健康的影響綜述如下.

1 國內(nèi)外腎移植概況

在世界范圍內(nèi),醫(yī)療需求與供體不足的矛盾已日顯凸出,據(jù)美國器官共享網(wǎng)(UNOS)的數(shù)據(jù)顯示:到 2004年 6月 25日,美國等待腎移植者達(dá)61 673例,并每年約增加 24 000例,由于供體短缺,現(xiàn)在每年只能完成腎移植約 15 000例.至2006年 3月,美國等待腎移植的患者共 65 707例,僅 2005年全年新增等待腎移植的患者達(dá) 29 176例;2003年,我國腎臟移植 5 500多例,居亞洲之首,但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求,我國僅每年新增的尿毒癥患者即達(dá) 12萬人;調(diào)查顯示,20世紀(jì) 90年代以后,患者及移植腎的 8年存活率明顯較好[4].目前報(bào)道的腎移植最長存活時(shí)間,親屬腎為 39年,尸體腎為 36年,無血緣關(guān)系的活體供腎為 30年[5].可見,腎移植讓終末期腎臟疾病患者有了更長的生存時(shí)間.

2 腎移植患者的心理健康

在器官移植中,衡量腎移植成功與否的重要指標(biāo)不再是存活率,而是能反映患者生活質(zhì)量即生存質(zhì)量(Quality ofLife,QOL)[6].而良好心理健康的維持是生活質(zhì)量高低的重要指標(biāo).

2.1 腎移植患者的心理健康現(xiàn)狀

心理建康是指個(gè)體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳功能狀態(tài)[7].周英等[8]調(diào)查顯示,腎移植患者較正常人在抑郁、焦慮、恐懼、精神病性得分明顯高于正常組,差異具有顯著性,可見,腎移植受者的主要心理問題是抑郁、焦慮、恐懼、軀體化、精神病等.羅艷華[9]調(diào)查表明,腎移植患者心理健康狀況較差,不同文化程度和不同治病費(fèi)用來源對心理健康狀況有影響,文化程度高者心理健康狀況優(yōu)于低文化程度者,自費(fèi)者心理健康狀況較半公費(fèi)和保險(xiǎn)者差.

2.2 腎移植患者心理異常的原因

在對腎移植患者心理應(yīng)激事件及影響因素凋查中發(fā)現(xiàn):由于生病而引起家庭關(guān)系緊張和生活質(zhì)量下降占 48%,影響人際關(guān)系占 35.2%,缺乏移植知識占 32.4%,因環(huán)孢索使用不當(dāng)而致慢性排異反應(yīng)占 22 5%,經(jīng)濟(jì)條件因素影響占 51.5%,害怕服用免疫抑制劑后發(fā)胖占 22%(均為女性),害怕服藥對身體不利占 43%[10].現(xiàn)對其主要原因分析如下:

(1)移植腎功能的恢復(fù).移植腎功能能否順利恢復(fù)對患者的心理狀態(tài)有極其重要的影響,它是導(dǎo)致腎移植術(shù)后患者心理反應(yīng)和精神反應(yīng)的主要原因之一.腎功能延遲恢復(fù)的患者常因軀體、精神、經(jīng)濟(jì)、社會、家庭等方面的壓力導(dǎo)致失眠,敏感多疑、內(nèi)分泌紊亂、機(jī)體抵抗力下降,這些導(dǎo)致了更多的心理問題出現(xiàn)[11].

(2)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力.腎移植患者大都經(jīng)歷了慢性腎病的藥物治療、透析治療、長期反復(fù)的就診復(fù)查、長期使用免疫抑制劑及手術(shù)等需要巨額醫(yī)療費(fèi)用,昂貴的醫(yī)療費(fèi)用使患者感到自己的生活中有很多無法控制的因素,這些無助感容易引發(fā)患者出現(xiàn)心理問題[12].

(3)角色的改變.腎移植患者術(shù)后不能從事重體力勞動,劇烈的體力勞動和體育運(yùn)動中的碰撞,易使放置于髂窩處的移植腎受損傷.由于擔(dān)心感染,患者一般不能去人群聚集的場所,常給生活帶來不便.很多患者正值干事業(yè)照顧家庭的時(shí)候,但長期患病使患者工作能力降低,不僅不能承擔(dān)贍養(yǎng)雙親的義務(wù)和完成培養(yǎng)后代的責(zé)任,還成為家庭巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),他們的患病角色與本應(yīng)的社會角色形成巨大反差,自感社會價(jià)值降低和喪失,因此產(chǎn)生巨大的心理壓力.

(4)免疫抑制劑的毒副作用.目前臨床上聯(lián)合應(yīng)用的免疫抑制劑可導(dǎo)致多種并發(fā)癥,常見的有:①感染免疫抑制機(jī)的使用使得患者抵抗力下降,感染成為術(shù)后病人死亡的主要原因.②消化道副作用各種免疫抑制劑對消化道粘膜都有刺激作用,輕者可有惡心、嘔吐、食欲下降,重者可誘發(fā)和加重消化道潰瘍,甚至出血、穿孔.③外形改變免疫抑制劑的使用可使許多病人出現(xiàn)體形改變、多毛癥、痤瘡、牙齦增生等.年輕女性腎移植病人常因外形改變而感到自卑,減少與外界交往,自我封閉[13].這些嚴(yán)重影響到病人的生存質(zhì)量,給病人造成很重的心理負(fù)擔(dān).

3 腎移植患者的社會支持

3.1 腎移植患者社會支持與其心理健康的相關(guān)性

社會支持是指在應(yīng)激狀態(tài)下,個(gè)體受到的來自社會、家庭等各方面的心理上和物質(zhì)上的支持或援助[14].它是指個(gè)體從社區(qū)、社會網(wǎng)絡(luò)或從親戚朋友獲得的物質(zhì)或精神幫助,而良好的社會支持有利于患者的身心健康.社會支持與人類健康存在重要的相關(guān)性,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為良好的社會支持有利于健康,而劣性社會關(guān)系則損害身體健康[15].葉桂榮[16]也認(rèn)為,社會支持是影響腎移植患者心理健康狀況的主要因素之一,高社會支持組的心理健康狀況優(yōu)于低社會支持組,這與國外學(xué)者 Leshowits等[17]的研究結(jié)果一致,證明良好的社會支持有利于心理健康[9].社會支持是腎移植病人應(yīng)對疾病過程中最有潛力的資源之一,它不僅能對應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù),即對應(yīng)激起緩沖作用;同時(shí)還在維持良好情緒體驗(yàn)方面具有重要作用[18].因此,要提高腎移植患者心理健康水平,可以從加大社會支持力度著手.

3.2 加強(qiáng)腎移植病人社會支持的途徑

(1)采取措施幫助病人優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡(luò).腎移植手術(shù)移植腎臟來源常出現(xiàn)供不應(yīng)求現(xiàn)象,社會應(yīng)倡導(dǎo)捐贈器官并呼吁出臺相關(guān)法律.腎移植手術(shù)費(fèi)用昂貴,提供經(jīng)濟(jì)方面的支持也不容忽視,建立“腎移植患者基金會”之類的慈善機(jī)構(gòu)是很好的解決方法之一.社會也可通過“腎友會”和“腎友之家”對病人進(jìn)行健康教育、回訪服務(wù)、腎友聯(lián)誼活動等形式,積極誘導(dǎo)病人的健康心理,幫助病人順利轉(zhuǎn)化角色.另外,在身體條件允許的情況下,社會盡可能為他們提供工作崗位,鼓勵(lì)他們回歸社會.

(2)重視家庭支持.腎移植病人病情穩(wěn)定出院后,家庭成為病人康復(fù)休養(yǎng)的主要場所,家庭支持功能的強(qiáng)與弱關(guān)系著出院后病人康復(fù)質(zhì)量的高與低.家庭成員可多向醫(yī)務(wù)人員咨詢相關(guān)知識,以更好地理解患者的痛苦經(jīng)歷和疾病信息,護(hù)士可對已婚的病人做好性生活指導(dǎo),協(xié)調(diào)家庭生活,Friedman報(bào)道,如果個(gè)體所得到是來自家庭成員特別是配偶的支持時(shí),他/她會感到更加滿意[19].

(3)加強(qiáng)護(hù)理支持.護(hù)士本身可以為病人提供情感支持和信息支持.例如:尊重、鼓勵(lì)病人,多與病人進(jìn)行交流,耐心回答病人及家屬提出的問題等[13].護(hù)士提供護(hù)理支持一教育系統(tǒng),可提高病人的自理能力.王靜新和石紅梅等[20]調(diào)查發(fā)現(xiàn),50.84%的腎移植患者缺乏有效預(yù)防并發(fā)癥的保健知識,96.32%的患者希望獲得相關(guān)健康知識和自我護(hù)理技巧.故對患者進(jìn)行合理而有效的健康教育,可促使他們建立與形成有益健康的行為和生活方式,從而達(dá)到維持身心健康目的.因此,我們應(yīng)積極為腎移植患者提供合適有效、形式多樣、生動活潑、因人而異的教育手段,幫助病人掌握更多的疾病防治知識、自我保健知識,從而改善和提高患者身心健康[21].

4 小結(jié)

盡管目前腎移植患者已經(jīng)獲得越來越多社會支持,生存質(zhì)量也不斷提高,但羅艷華[9]調(diào)查提示雖然腎移植患者獲得的社會支持高于正常人,但他們在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)和滿意度較低,這可能和患者與社會交往不密切、對自身健康的自我評價(jià)差有關(guān),同時(shí)也與他們未參加社會工作、煩惱無處傾訴、自我封閉、不愿意或不能有效利用社會支持系統(tǒng)有關(guān).因此,設(shè)法加強(qiáng)和優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡(luò),發(fā)動家庭成員及社會的主觀能動性,爭取更多的腎源支持、經(jīng)費(fèi)支持、情感支持,并通過護(hù)理支持對患者進(jìn)行健康教育提高患者的自護(hù)能力及應(yīng)對能力,以此提供多方位、多層次的社會支持,這對提高腎移植患者的心理健康水平具有重要意義.

[1] Janet L.Stessors,coping and dep ression in haemdialysis patiens[J].Adv Nurs,2000,33(2):200-207.

[2] 葉啟榮.腎移植患者健康教育模式探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,85(9):809-810.

[3] ShieldsM,Stress,health and the benefit of social support[J].Health Rep,2004,15(1):9-38.

[4] Matas A J,P.W.S.H..2500 living donor kidney transp lants:a single-center experience[J].Ann Surg,2001,234:149-164.

[5] 唐孝達(dá).同種腎移植進(jìn)展[J].中華器官移植雜志,2002,23(6):323-324.

[6] 黃 琛,吳培根,鄭志華,等.影響腎移植患者生存質(zhì)量的因素調(diào)查[J].中華器官移植雜志[J],2005,26(5):272-274.

[7] 程金蓮,李 萍,韓世范.臨床護(hù)士心理健康狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,16(2):91-92.

[8] 周 英,黃婉琳,廖 苑.107例腎移植患者心理健康狀況調(diào)查[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(1):42.

[9] 羅艷華.60例社區(qū)腎移植患者心理健康狀況與社會支持相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):169-171.

[10] 陳水云,金愛云,朱 琮,等.腎移植患者心理健康調(diào)查及心理干預(yù)結(jié)果分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2001,23(5):285-286.

[11] 孫 穎,李 靜,劉雅英.腎移植患者的心理狀態(tài)及其干預(yù)措施[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(5):921-924.

[12] 田 洪.社區(qū)腎移植患者心理健康狀況調(diào)查與護(hù)理[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào),2009,6(1):72-74.

[13] 賀 葵,官德榮.腎移植病人的社會支持狀況調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1):64-65.

[14] Helgeson VS,Social support and quality of life[J].Qual Life Res,2003,12(1):25-31.

[15] 馬 艷,高湘?zhèn)?房海英.腦卒中患者社會支持狀況調(diào)查分析及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(4):245-247.

[16] 葉桂榮.康復(fù)期腎移植病人護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):3-4.

[17] Leshowitz M,Florida support group helps to ease fears of transplantation[J].Nephrol News Issues,1995,9(1):24-25.

[18] 肖水源.社會支持評定量表的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994,4(2):98-100.

[19] Friedman MM,Social support resources and psychologicalwell-being in older women with heart disease[J].Research in Nursing and Health,1993,18(405-413).

[20] 王靜新,石紅梅.腎移植長期存活病人家庭自我護(hù)理調(diào)查分析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,22(1):87.

[21] 譚 超,吳惠坤,王桂清,等.多種形式健康教育對提高腎移植患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(16):1 480-1 481.