綦先民

(黑龍江省湯原縣畜牧局 154700)

腸套疊是指一部分腸道及其腸系膜直接進(jìn)入或套入緊接著的遠(yuǎn)端腸管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腸管閉塞及腸系膜循環(huán)障礙，主發(fā)于十二指腸和回腸與盲腸交界處。腸阻塞是由于腸管的運動機能和分泌機能減弱而發(fā)生障礙，致使大量腸內(nèi)容物停滯并失去水分，從而引起腸管的擴張和阻塞（中獸醫(yī)稱為結(jié)癥）。

1 病因

奶牛腸套疊是由于腸道內(nèi)寄生蟲的侵襲或過度饑餓或與患部腸腔中的腫瘤及炎性腫脹有關(guān)。這些因素導(dǎo)致前段腸管發(fā)生痙攣性強烈蠕動，而與之相連續(xù)的后段腸管擴張，并喪失其承受這種蠕動波的傳遞能力，最終使前一段腸管套入后段腸管之內(nèi)。

奶牛腸阻塞是因飼喂大量含粗纖維飼料，如劣質(zhì)稻草、麥秸、豆秸和帶根帶土干草等，是本病發(fā)生的主要原因。飲水、運動不足，長期飼喂大量濃質(zhì)飼料，使腸管負(fù)擔(dān)過重而干擾腸管的正常運動等，均可引起本病的發(fā)生。由于缺乏某些營養(yǎng)物質(zhì)，特別是維生素和微量元素而舔食被毛形成的毛球阻塞腸管，某些腸道寄生蟲，如莫尼茨絳蟲、蛔蟲的阻塞，肝臟疾病導(dǎo)致的膽汁分泌減少，都可繼發(fā)本病。

2 病例

2.1 腸套疊

2004年5月10日，依蘭縣依蘭農(nóng)場崔某家的奶牛場1頭7歲奶牛，突然發(fā)病，請我出診治療。

癥狀：奶牛突然出現(xiàn)不安和腹痛現(xiàn)象，踢腹、搖尾、反復(fù)起臥，后肢不斷交替踏地，站立不穩(wěn)，塌腰，回頭觀腹，飲食及反芻停止。靜脈注射安溴注射液后，癥狀消失，幾小時后癥狀重復(fù)出現(xiàn)，排糞逐漸減少，最后停止，直腸檢查發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)空虛，有少量帶黑色血液的稀糞。病牛精神高度沉郁，食欲廢絕，可視黏膜發(fā)紺，心率加快。發(fā)病至第5天，出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，眼窩下陷，可視黏膜呈蒼白色。

治療：初期用5%葡萄糖500mL加Vc注射液40mL，5%葡萄糖500mL加安溴注射液100mL，0.9%鹽水500mL加精品西林粉10g，10%碳酸氫鈉注射液500mL。灌服液體石蠟1 000mL導(dǎo)瀉通便。后期直腸檢查發(fā)現(xiàn)，腸管內(nèi)始終無糞便，只有淤血、黏液及少許稀糞。在原用藥配方的基礎(chǔ)上增加了10%氯化鈣400 mL、止血敏30mL、地塞米松20mL，分別用5%葡萄糖稀釋后靜點。灌服血余炭50 g。治療1周后，病情不見好轉(zhuǎn)，第8天死亡于圈舍中。我對該奶牛進(jìn)行了剖腹觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)十二指腸處發(fā)生套疊，腸壁已發(fā)生嚴(yán)重變性壞死，導(dǎo)致腸管閉塞及腸系膜循環(huán)障礙。

2.2 腸阻塞

2006年9月20日湯原縣吉祥鄉(xiāng)守望村王某家1頭2產(chǎn)奶牛發(fā)病，經(jīng)鄉(xiāng)獸醫(yī)治療3天后，病情不見好轉(zhuǎn)。

診斷：聽了畜主和鄉(xiāng)獸醫(yī)敘述該奶牛的發(fā)病癥狀及治療經(jīng)過，對該病牛進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)該病牛體弱，不愿站立，右側(cè)腹壁飽滿。聽診，胃腸蠕動基本消失。直腸檢查：腸管內(nèi)空虛，內(nèi)有少量碎小的糞屑。將手伸進(jìn)直腸深部，發(fā)現(xiàn)手指染有黏液和淤血。瘤胃積液增多，真胃膨脹。診斷為腸套疊或腸阻塞。決定對該病牛進(jìn)行剖腹探查。因該奶牛病情嚴(yán)重，體弱不愛站立，決定先給病牛輸血1 000mL，再讓奶牛左側(cè)倒地，在右側(cè)腹部實施手術(shù)。

保定、消毒：將病牛左側(cè)倒地，兩前肢用繩索向前牽拉固定，兩后肢用繩索向后牽拉固定，用編織袋墊好牛的頭部，以防磨破面部皮膚。術(shù)部選擇在右側(cè)肋弓后肌窩部。先剪毛備皮，用5﹪碘酊消毒，75%的酒精脫碘，做好手術(shù)部位長度標(biāo)記，奶牛一般在距最后一肋做突點，離肋后緣5 cm，上界距腰椎橫突下方6～10 cm為起點，垂直或沿肋弓方向下，長15～18 cm用止血鉗畫一標(biāo)記。

止血、麻醉：用5﹪葡萄糖或0.9﹪生理鹽水500mL加止血敏30mL，一次靜點。采用腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉與術(shù)部浸潤麻醉相結(jié)合。在第1和第2、第4腰椎橫突游離下方（可記為1、2、4前后前）在這三點上分別垂直刺針至橫突骨面，然后由橫突前角或后角邊緣向下刺入2～3 cm邊注邊撤出針頭。3點分別注射2%鹽酸普魯卡因，每點10mL。術(shù)部皮下和肌肉層分點注射0.5%鹽酸普魯卡因總量100mL，注射后5～15min發(fā)生麻醉作用，固定好創(chuàng)巾，用針頭刺術(shù)部皮膚無疼痛感方可手術(shù)，麻醉作用可持續(xù)1.5～2 h。

剖腹探查：以常規(guī)手術(shù)方法切開皮膚和皮下組織及筋膜，依次鈍性分離各層肌肉，用止血鉗止血，充分顯露腹膜慎重切開。用剪刀剪開大網(wǎng)膜，雙手戴上長臂手套，單手從術(shù)部切口伸入腹腔內(nèi)，探摸真胃。發(fā)現(xiàn)真胃體積增大，胃液增多。沿腹腔內(nèi)壁向下探摸腸道外壁，發(fā)現(xiàn)在十二指腸肛門曲部腸道壁增粗變硬，使大量腸內(nèi)容物停滯堆積，不能順利排出體外。用手按壓病變處使腸內(nèi)容物變軟變小，沿腸道壁縱向用拇指壓出一條溝，讓腸內(nèi)液體通過。

為防止感染往腹腔內(nèi)投放青霉素鈉800萬單位，分層次連續(xù)縫合大網(wǎng)膜、腹膜和肌肉，每層用生理鹽水沖洗淤血污物，用疊好的紗布塊吸干凈水分放入青霉素鈉粉400萬單位，結(jié)節(jié)縫合皮膚層，涂碘甘油，固定好創(chuàng)口防塵紗布，嚴(yán)防感染，每天靜點5﹪葡萄糖500mL加Vc40mL,0.9%的生理鹽水500mL加慶大霉素160萬單位，5%葡萄糖500mL加人用藥品6542（鹽酸消旋山莨菪堿）注射液20mL。做完手術(shù)后8小時畜主告知病牛已順利排出糞便，腹圍減小，開始進(jìn)食少量干草了，10天后拆去皮膚縫合線，該病牛恢復(fù)正常痊愈。

3 體會

奶牛腸套疊與腸阻塞病例，在臨床診療時很少遇見，都有腹痛癥狀，踢腹、搖尾不安，后期便血等。但通過直腸檢查可發(fā)現(xiàn)。

發(fā)生腸套疊時，直腸內(nèi)有少量松餾油樣稀糞及黏液和淤血。發(fā)生腸阻塞時，直腸內(nèi)空虛有少許碎小的糞屑，深部腸道內(nèi)有黏液和淤血，真胃體積增大。兩種病例都應(yīng)早確診，早進(jìn)行手術(shù)才能治愈，保守治療效果不佳，有可能延誤病情。

兩種病例要與腸扭轉(zhuǎn)、腸痙攣、真胃炎及真胃潰瘍區(qū)分開。小腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，直腸檢查牽引腸管時牛有疼痛反應(yīng)，盲腸扭轉(zhuǎn)可觸摸到盲腸呈弧形下沿，腸管緊張。發(fā)生腸痙攣時，直腸檢查腸道內(nèi)有多量糞便，注射使用鎮(zhèn)痛劑有效。發(fā)生真胃炎及真胃潰瘍時，直腸檢查腸道內(nèi)糞便如松餾油樣，黑色黏稠，粘在手指上不易脫落，病牛沒有踢腹不安等癥狀。

第1病例，因臨床治療多年，奶牛腸套疊是第1次遇到，當(dāng)時奶牛價值昂貴，不敢放手治療，使病情加重而導(dǎo)致奶牛死亡。第2病例，因為有第1病例治療經(jīng)驗，手術(shù)及時，才使病牛得到康復(fù)。第2年回訪時畜主說，該奶牛又產(chǎn)了1頭母犢牛。