管學(xué)妹 陳偉紅 金紫云 倪芳英

臨床護(hù)理路徑(CNP)是由醫(yī)師、護(hù)士與其他人員共同合作,以提供最恰當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的照護(hù)路線,減少康復(fù)延遲及資源的浪費(fèi),使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照護(hù)計(jì)劃[1]。它是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。我院骨科于 2009年 1月以來(lái)對(duì)髖部周圍骨折手術(shù)患者實(shí)施健康教育路徑,獲得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科 2009年 1～12月住院的髖部周圍骨折患者 81例,其中男 46例,女 35例。年齡≥65歲有 54例。文化程度:初中以上 43例,小學(xué)及以下 38例。隨機(jī)分為觀察組 42例和對(duì)照組 39例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路徑方案的制訂 臨床護(hù)理路徑由總組長(zhǎng)制定,共分為 6部分:入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)日宣教、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、患者出院日的評(píng)價(jià)、家庭康復(fù)指導(dǎo)及滿意度調(diào)查表。

1.2.2 人員培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、目的、實(shí)施以及髖部周圍骨折健康教育效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),定期考核實(shí)施健康教育路徑的意見和檢查路徑的落實(shí)率。

1.2.3 實(shí)施方法 兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ),對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理和健康教育指導(dǎo)。

觀察組按健康教育路徑實(shí)施,在患者入院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士將《髖部周圍骨折手術(shù)健康教育臨床路徑表》(表1)交給患者或其家屬,責(zé)任護(hù)士必須按照當(dāng)日健康教育路徑向患者及其家屬開展健康教育,并反饋患者實(shí)施效果。遇到患者病情與路徑阻抗時(shí),責(zé)任護(hù)士必須在護(hù)理記錄中記載病情變化,分析原因,采取相應(yīng)的處理措施。護(hù)士長(zhǎng)定期抽查患者以了解患者掌握知識(shí)的情況,同時(shí)組織健康教育專題查房,患者出院前,對(duì)其進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)和健康教育知識(shí)測(cè)試,同時(shí)發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表。

表1 髖部周圍骨折手術(shù)健康教育臨床路徑表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果(表2)

表2 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用及滿意度比較

3 討 論

3.1 實(shí)施健康教育臨床路徑可縮短住院日,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高患者滿意度

本研究結(jié)果顯示,實(shí)施臨床路徑可明顯縮短住院日,降低醫(yī)療費(fèi)用,與諸葛海鴻[2]及林麗芳等[3]的研究結(jié)果一致。健康教育路徑是以嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo),制定并實(shí)施了醫(yī)護(hù)均認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化流程,不但使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計(jì)劃地按照路徑流程工作,同時(shí)也可使患者有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù),知曉功能鍛煉的目的,增強(qiáng)了患者的主動(dòng)參與意識(shí),使其積極地配合護(hù)理和功能鍛煉[4],有效減少各種并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù),提高患者滿意度。

3.2 臨床路徑的管理模式規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)流程,提高護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士的滿意度

本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用健康教育臨床路徑對(duì)髖部周圍骨折手術(shù)患者進(jìn)行宣教,并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,說(shuō)明臨床路徑對(duì)提高護(hù)士品質(zhì)具有重要的作用。護(hù)理人員將教育內(nèi)容分次少量進(jìn)行,避免護(hù)士為了應(yīng)付檢查而采取“填鴨式”的健康教育,或由于護(hù)理人員知識(shí)不足、經(jīng)驗(yàn)少造成的護(hù)理效果差,達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。同時(shí)患者及其家屬了解整個(gè)住院流程,知曉每天安排的治療及護(hù)理工作,掌握各種鍛煉的目的和意義,主動(dòng)參與護(hù)理全過程,有助于減少術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng),避免護(hù)理差錯(cuò)與糾紛,大大減少護(hù)士工作壓力。另外護(hù)士長(zhǎng)可通過路徑進(jìn)行全程的質(zhì)量控制,確保健康教育的全面性和有效性。臨床路徑成為促進(jìn)科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理全面發(fā)展的重要手段[5]。

3.3 健康教育路徑的實(shí)施,提高護(hù)理質(zhì)量,提升醫(yī)院滿意度

臨床護(hù)理路徑的開展,將被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,每班護(hù)士按時(shí)向患者進(jìn)行健康教育宣教[6],與患者的接觸時(shí)間和交流機(jī)會(huì)增加,滿足了患者及其家屬的需求,融洽了護(hù)患關(guān)系,有效地提高了患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量。將患者接受健康教育的程度作為反映醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容,真正體現(xiàn)了護(hù)理終末質(zhì)量評(píng)價(jià)“以患者為中心”,強(qiáng)調(diào)了患者參與評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要性[7]。

[1]李文秀.臨床路徑實(shí)施思考[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2002,17(11):841-843.

[2]諸葛海鴻,李 巍.臨床護(hù)理路徑在頸皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2007,20(2):176-177.

[3]林麗芳,翁立仁,朱文慧,等.臨床護(hù)理路徑在基層醫(yī)院子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(2):168-170.

[4]雪麗霜,楊曉婭.日本對(duì)臨床護(hù)理路徑管理的研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(12):547-549.

[5]張新華.實(shí)施臨床路徑提高服務(wù)質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(2):31-32.

[6]高 艷.臨床護(hù)理路徑在高熱驚厥患兒家長(zhǎng)健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(1):109.

[7]方 芳,程 云,周劍英,等.實(shí)施護(hù)士分層管理對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量影響的研究[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(2):114-117.