白銀群

由于骨折患者病程長、治療期痛苦、恢復(fù)期功能鍛煉艱苦，會使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等一系列的不良心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn)輕生的過激行為［1-2］。這更需要對他們進(jìn)行心理護(hù)理。以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本文回顧我院對于創(chuàng)傷骨折患者不同時期的心理護(hù)理情況，現(xiàn)整理報告如下。

資料和方法

1.一般資料:本組患者86例，男性58例，女性28例，年齡5～72歲。病種:開放性上下肢骨折32例，上肢離斷傷29例，骨盆骨折9例，腰椎骨折合并截癱共6例，下肢離斷傷10例。

2.心理護(hù)理

(1)患者早期的心理特點(diǎn)及護(hù)理對策:外科患者尤其是創(chuàng)傷患者，由于意外的創(chuàng)傷，破壞了患者原有的生活，使得一個原本健康的人，突然面對著一系列沒有任何心理準(zhǔn)備而出現(xiàn)的問題，生活不能自理，創(chuàng)傷部位的劇烈疼痛以及外傷導(dǎo)致的出血，面臨著以后可能出現(xiàn)的殘疾，車禍、工傷等產(chǎn)生的各種經(jīng)濟(jì)糾紛等，患者擔(dān)心自己的工作，擔(dān)心家庭無人照料，擔(dān)心預(yù)后不好等所有的問題，仿佛在瞬間全部出現(xiàn)在患者的面前，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、無助的心理狀態(tài)。在這種情況下患者的心理活動增加，輕者警覺且敏感;重者失眠，顯示出對病房的環(huán)境和對患者角色的無法適應(yīng)，情緒低落、沮喪，不停地述說或沉默不語，不愿意與外界交流或者夸大自己的痛苦，希望更多的人來關(guān)心自己。生理上可以出現(xiàn)脈搏、呼吸增快，血壓升高，面色蒼白或潮紅，肌肉緊張，頭痛，出汗過多，語言改變，口吃，精神很難集中，健忘。此時的患者最需要的是生理和安全的需要，采取正確的心理護(hù)理方法對護(hù)理創(chuàng)傷患者十分重要。

此時，應(yīng)盡快消除患者的恐懼心理，護(hù)士要熱情接待患者，主動介紹醫(yī)院的有關(guān)情況、環(huán)境，介紹經(jīng)治醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士，并把患者介紹給病友，而后向患者及家屬說明骨折后的癥狀表現(xiàn)、治療手段及護(hù)理措施，多安慰鼓勵患者，使其積極配合治療。同時護(hù)士要有精湛的護(hù)理操作技術(shù)，減少患者在治療期間的痛苦。在穩(wěn)定了患者情緒的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)患溝通，充分了解患者的內(nèi)心世界，以疏導(dǎo)其內(nèi)心疾苦。主動關(guān)心患者、建立信任關(guān)系，因?yàn)樾湃问亲o(hù)患溝通的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)以溫和的語言、真摯的情感、和藹的態(tài)度主動關(guān)心患者，以贏得患者的信任。耐心解答患者提出的問題，盡力幫助患者解決實(shí)際生活中的困難，使患者體驗(yàn)到護(hù)士的真誠，信任自然地產(chǎn)生。在取得患者信任的基礎(chǔ)上，通過護(hù)士的主動詢問，患者很自然地講述心理的感受，并通過交談解開其心中的癥結(jié)，不良情緒得以緩解。尊重患者、用心傾聽。護(hù)士在工作中要恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)出對患者的尊重。除查對程序外，稱呼對方時切忌直呼姓名，應(yīng)使用家庭稱謂，如:叔、伯、嬸等，使患者有一種相互平等、被尊重的感覺。與患者交談時，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽，注意力要集中，注意患者的一言一語、表情，并不時地點(diǎn)頭應(yīng)允，以表示理解。通過耐心傾聽，使患者感受到被關(guān)懷、被理解，從而產(chǎn)生一種信任感和滿足感，認(rèn)為真正找到了傾吐心聲的對象，從而自然地表露自己的內(nèi)心世界。

(2)患者中期的心理特點(diǎn)及護(hù)理對策:術(shù)前給患者做好細(xì)致的思想工作，介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，根據(jù)患者的文化背景，合理解釋病情:宣教要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心地聽取患者的意見和要求，向家屬具體交代患者的情況，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要說明手術(shù)的安全性和危險性;護(hù)士要以良好的心態(tài)安慰、支持患者及其家屬，并通過解釋傷情、介紹醫(yī)院治療成功病例等形式穩(wěn)定家屬情緒。囑其不可在患者面前流露出悲傷、絕望等情緒?；颊呒覍僖M量多陪伴，并配合醫(yī)護(hù)人員做好安撫工作，對消除悲觀、抑郁心理，對傷痛的恢復(fù)有良好作用，使患者自信心增強(qiáng)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以達(dá)到消除或減輕疼痛的目的［3-4］。

(3)患者恢復(fù)期的心理特點(diǎn)及護(hù)理對策:手術(shù)后，患者常憂慮手術(shù)成敗情況，患處的功能恢復(fù)，是否影響工作、生活、家庭、事業(yè)等。術(shù)后，患者被動臥位，生活不能自理，往往產(chǎn)生急躁的情緒，影響食欲和睡眠，不利于康復(fù)。此時護(hù)士應(yīng)多巡視病房，了解病情，及時發(fā)現(xiàn)問題，多鼓勵，指導(dǎo)患者解決問題，根據(jù)患者的個性、文化程度等制定個性化的護(hù)理方案。主動幫助患者排憂解難，用豐富的知識，取得患者信任，并幫助患者保持愉悅的心情，樹立信心。這些都有利于疾病的康復(fù)。因此，護(hù)理人員必須掌握患者的心理活動變化，根據(jù)不同個體，制定護(hù)理措施，進(jìn)行良性干預(yù)，使患者處于最佳的心身狀態(tài)，接受治療，有利于疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸。創(chuàng)傷患者隨著創(chuàng)面的愈合，肢體殘缺及功能障礙，造成生活不能自理，使患者心理受到打擊，產(chǎn)生憂郁心理，覺得自己前途暗淡，怕因殘失去勞動能力。影響戀愛，夫妻之間感情等。不思飲食，有時無緣哭鬧，甚至產(chǎn)生自殺心理。這時護(hù)士要體諒和寬容患者，真誠相待，努力改變患者的這種消極心理，激發(fā)患者的能動性，處處關(guān)心體貼患者，轉(zhuǎn)換其不良的心境，讓患者盡量往好的方面想。當(dāng)患者看到醫(yī)護(hù)人員以實(shí)際行動向患者所期待的方向努力，病情果真向既定目標(biāo)轉(zhuǎn)化，就會鼓舞起他們與病情作斗爭的勇氣。同時要做好家屬的工作，這一點(diǎn)也很重要，要說服家屬不計較患者發(fā)脾氣時的語言和態(tài)度，讓患者有同舟共濟(jì)的感覺。

結(jié) 果

通過對86例骨折患者進(jìn)行心理護(hù)理，所有骨折患者都有一個良好的心態(tài)，尤其12例骨折情況較重的患者，解除了思想顧慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員作治療，無一例患者出現(xiàn)呼吸道、泌尿道感染，無褥瘡發(fā)生，四肢各關(guān)節(jié)功能被動活動正常，在最短的時間內(nèi)康復(fù)出院。

討 論

創(chuàng)傷骨折患者多因突然受傷，劇烈的疼痛及對出血的恐懼感，往往加重患者的焦慮情緒，入院后我們護(hù)士要以親切、和藹的態(tài)度接納患者，耐心傾聽患者的主訴，容忍患者對不良情緒的宣泄，并立即給予應(yīng)答反應(yīng)，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，對因恐懼、焦慮及疼痛而情緒不能自控者，轉(zhuǎn)移其注意力，使情緒好轉(zhuǎn)，真正建立起抵御疾病的信心。

綜上所述，從患者入院起我們應(yīng)積極止血，輸液、傷肢固定等，從這些爭分奪秒、有序救治環(huán)節(jié)讓患者及家屬體會到我們?nèi)娜獾貫樗麄兎?wù)的態(tài)度，滿足患者生理、心理需求，將工作做細(xì)做好。創(chuàng)傷患者由于受到劇烈的傷害刺激帶來不可抗拒的精神和肉體上的痛苦，護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，不時解答患者的心理問題，安慰、鼓勵傷者，幫助患者應(yīng)對處理各種心理問題，爭取患者家屬及單位的支持、理解和幫助，解除患者的失助感，促進(jìn)傷肢早日康復(fù)。

1 尹若云，魏津萍.231例骨折患者心理問題調(diào)查與護(hù)理對策［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，26(5):464-465.

2 劉曉琴.老年股骨頸骨折病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7(2):144.

3 馬玉菊.骨折術(shù)后病人心理護(hù)理150例體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(1):164.

4 孫玲，朱秋紅，隋桂英.52例創(chuàng)傷性骨折患者心理因素分析［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，26(2):55.