文/云南省文山州人民醫(yī)院檢驗科 楊文勇

李阿姨在查出糖尿病的第四年，在化驗時發(fā)現了微量白蛋白尿，經過正規(guī)治療后恢復到了正常水平，之后她非常小心，不僅嚴格控制血糖、血壓、血脂及蛋白質攝入量，預防感染（如感冒、泌尿道炎等）發(fā)生，而且每隔3～6個月就她都要到醫(yī)院查一次尿微量白蛋白。如今16年了，她的病情控制得很好，尿微量白蛋白排泄率也沒有增加。

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，早期階段通過控制和治療可以逆轉，而早期階段的證據是尿微量白蛋白排泄率增加，即微量白蛋白尿?；災蛭⒘堪椎鞍资悄壳霸缙谠\斷糖尿病腎病簡便、敏感的方法。

1982年Viberti在研究糖尿病性腎病時，為了區(qū)別于臨床蛋白尿，提出了微量白蛋白尿的概念，沿用至今。世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的標準是：24小時尿中蛋白量大于30毫克或每分鐘尿液排出20微克以上的蛋白即為微量蛋白尿。由于尿中的蛋白排出量不恒定，又受尿量多少的影響，故又應用其與尿肌酐的比值（尿中肌酐的排出量是恒定的）來判定，如尿中每排出1毫克肌酐同時排出30微克以上的蛋白（即30微克/毫克肌酐），也為微量蛋白尿。如果24小時尿中的蛋白量超出300毫克，每分鐘尿液排出200微克或超出300微克/毫克肌酐，則為臨床蛋白尿。微量白蛋白尿的范圍是超過尿蛋白正常范圍的上限而常規(guī)蛋白定性的化學方法又不能檢測出來的階段。

化驗尿中蛋白質的方法有很多，但常用的磺基水楊酸法、加熱乙酸法及試帶法基本不能查出微量白蛋白，只有采用免疫化學技術（如放射免疫、酶聯免疫、免疫散射比濁及免疫透射比濁法等特殊方法）測定才能使微量白蛋白露出“原形”。最理想的方法是留取24小時標本，測定24小時尿白蛋白排泄率。如果6個月內連續(xù)2次檢測尿中白蛋白排泄率達到上述微量白蛋白尿診斷標準，并排除其他原因所致，是診斷早期或隱匿性糖尿病腎病的標志。如排泄率在臨界水平(20毫克/24小時)左右，應在1～6個月內,收集3次24小時尿測定尿白蛋白，若2次在30～300毫克/24小時或3次平均值在30～300毫克/24小時，也可診斷為微量白蛋白尿。

糖尿病腎病分5期，即1期（腎小球高濾過期）、2期（正常白蛋白尿期）、3期（早期糖尿病腎病期）、4期（臨床糖尿病性腎病期或顯性糖尿病性腎病期）和5期（腎功能衰竭期）。其中第3期沒有典型臨床癥狀，用常規(guī)方法也不能查出尿微量白蛋白，人們常會錯誤地認為腎臟沒有病。此時，離腎病發(fā)展不可逆期只有“一步之遙”。抓住這個時期尤其重要，因為到了臨床白蛋白尿時，治療就較為困難，進一步發(fā)展為尿毒癥時就不可能使病情逆轉了，只能進行透析或腎移植了。

對于糖友，尿微量白蛋白的化驗一般情況下應半年查一次，有條件者三個月查一次，條件實在有限者至少也應每年查一次。對已經查出有尿微量白蛋白或有腎病的病友則應該在?？漆t(yī)生的指導下定期到醫(yī)院檢查24小時尿微量白蛋白或常規(guī)尿蛋白,以便及時觀察病情。

當然，糖尿病腎病的防治不僅僅是查尿微量白蛋白，需要采取多種控制措施才能防患于未然，如控制好血糖、血壓、血脂，預防感染，限制蛋白質飲食及在醫(yī)生的指導下服用藥物等，要加強醫(yī)患溝通，不要自作主張或跟著感覺走，更不要諱疾忌醫(yī)，延誤治療。