謝珊 朱瑩泉

臨床護(hù)理路徑是指在開展整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，引進(jìn)臨床路徑，將臨床路徑和整體護(hù)理進(jìn)行優(yōu)勢互補整合實施，是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療有關(guān)的人員，共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時間要求的管理計劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。[1]

在糖尿病的治療中，運用胰島素筆注射胰島素治療糖尿病已成為廣泛的治療方法。胰島素筆因體積小攜帶方便、視窗大、注射劑量準(zhǔn)確、注射時疼痛感少，臨床上使用者逐漸增多，大多數(shù)患者都需要長期應(yīng)用，因此正確掌握胰島素筆注射技術(shù)很重要。但在實際使用過程中存在患者文化層次、年齡、職業(yè)和實施健康教育的護(hù)士專業(yè)知識層次不同等因素，都會影響患者健康教育效果以及胰島素注射的依從性。因此我科于2009年6月～2010年3月對在我科住院，初次使用胰島素筆的100例患者運用臨床護(hù)理路徑實施胰島素筆注射法健康教育取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

我科于2009年1月～2010年3月，針對100例初次使用胰島素筆注射的患者，平均年齡 59 歲，男性54例，女性46例。護(hù)士嚴(yán)格按照我科制定的胰島素筆健康護(hù)理路徑表格實施胰島的健康教育胰島素筆注射法。

2 制訂胰島素筆注射健康教育路徑表

2.1 入院第1步

介紹病區(qū)環(huán)境，作息時間，主管醫(yī)生、主管護(hù)士，發(fā)放健康教育小冊子，講解注射胰島素對疾病的作用，告知患者進(jìn)餐與注射時間的聯(lián)系，每天注射胰島素的次數(shù)和時間。由護(hù)士演示胰島素筆安裝步驟并幫助患者注射胰島素。

2.2 第 2步

重復(fù)講解第1步的內(nèi)容，向患者口頭講解胰島素的作用以及適應(yīng)證,幫助病人運用胰島素筆注射胰島素，書面告知患者重復(fù)使用針頭的危害并且在一次性使用針頭告知書上簽字。

2.3 第 3步

重復(fù)講解第2步的內(nèi)容，護(hù)士分步驟指導(dǎo)患者安裝胰島素筆，運用定位卡正確指導(dǎo)患者注射部位輪換方法，看病人運用胰島素筆進(jìn)行胰島素注射方法。

2.4 第 4步

重復(fù)講解第3步內(nèi)容，由患者自行安裝胰島素筆并注射胰島素，護(hù)士在旁觀看指導(dǎo)，講解胰島素筆常見問題及處理方法 。

2.5 第 5步

進(jìn)行胰島素注射的健康教育，內(nèi)容包括：1）胰島素的作用；2）胰島素的分類及作用時間；3）胰島素的保存，未開封的胰島素2～8℃冰箱冷藏室保存；4）胰島素的不良反應(yīng)及處理措施，主要是低血糖反應(yīng)，如多汗、心悸、全身乏力、意識模糊等，應(yīng)立即進(jìn)食含糖食物，隨身攜帶寫有個人資料的急救卡。

2.6 第 6步

了解患者顧慮，針對性的進(jìn)行心理指導(dǎo)。

2.7 第 7步

患者接受胰島素治療，能正確使用注射胰島素筆自行注射胰島素。

2.8 第 8步

出院前進(jìn)行指導(dǎo)，每月定期舉行兩次糖尿病健康知識講座，采用集體講課和電教形式。

3 評價

3.1 通過對胰島素相關(guān)知識提問的方式評價患者及家屬健康教育知識掌握狀況和依從性，發(fā)放滿意度調(diào)查表。

3.2 讓患者操作胰島素筆注射胰島素，護(hù)士評估患者掌握注射胰島素的正確率，在護(hù)理記錄單簽名。每完成一個步驟由完成護(hù)士簽名并記錄時間，再由第二步護(hù)士對上次執(zhí)行情況進(jìn)行評價。

4 討論

4.1 臨床路徑護(hù)理作為一種新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化模式，能有效地協(xié)調(diào)護(hù)理人員的工作,所有人員都必須沿著路徑的內(nèi)容和圖示進(jìn)行,并由主管護(hù)士具體落實，促進(jìn)信息交流、傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，保證治療和護(hù)理的連續(xù)性和完整性。充分體現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理理念，護(hù)士和病人之間的溝通和交流，密切了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，有效地提高了護(hù)理工作質(zhì)量，提高了病人對護(hù)理工作的滿意度。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以使護(hù)士改變以往盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑和被動服務(wù)，代之以有計劃、有目的、地進(jìn)行治療和護(hù)理，使護(hù)理行為更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，保證護(hù)理效果更有效、更安全 。[2,3]

4.2 臨床路徑護(hù)理加強了護(hù)理人員與患者交流溝通，提高滿意度。臨床路徑護(hù)理健康教育要求護(hù)士每天與患者交流并進(jìn)行評估，對患者沒有掌握和感興趣的知識進(jìn)行繼續(xù)教育，讓患者參與其中，更好的進(jìn)行自我管理，正確認(rèn)識胰島素，消除不良情緒。掌握胰島素筆的正確注射法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3 能有效控制血糖，縮短住院日期，減少醫(yī)療費用。護(hù)士長進(jìn)行檢查督促。

4.4 告知患者胰島素筆操作及認(rèn)知誤區(qū)，在患者的指導(dǎo)和示范中要更規(guī)范、更準(zhǔn)確，確?；颊咦⑸湟葝u素的正確性和安全性。

4.5 護(hù)士沿著路徑的內(nèi)容進(jìn)行健康教育，避免了因為護(hù)士專業(yè)知識層次不同影響患者的健康教育效果和依從性，是護(hù)理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

臨床路徑護(hù)理使臨床護(hù)理工作程序化，增強了護(hù)士的主動性，控制醫(yī)療成本，使患者參與到健康教育計劃中，對疾病治療及自我管理有更多的了解，樹立信心，增加護(hù)理滿意度。

1. 李莉,臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用-骨科護(hù)士專業(yè)能力分析［J］2010,1(8):78-79.

2. 孫玲紅,孫琦,龔有紅,等.我國臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理管理雜志 2008,8(3):25.

3. 金曉紅,曹文學(xué),陸金美.兩種體位對全子宮切除患者術(shù)后活動的影響探討［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版) 2009,5(2):62-63.