馬超美

新生兒病理性黃疸(pathological jaundice of newborn)是新生兒期血中膽紅素濃度升高造成的皮膚及鞏膜等黃染的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可致神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡。新生兒黃疸因得不到患兒家長(zhǎng)的重視，因此加強(qiáng)新生兒家屬的健康教育，加強(qiáng)有關(guān)方面的護(hù)理干預(yù)措施在治療中起著尤為重要的作用。本文就新生兒病理性黃疸的護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，年齡1～28 d，其中男35例，女25例;其中早產(chǎn)兒3例，足月兒57例;剖宮產(chǎn)48例，自然分娩12例，出現(xiàn)黃疸時(shí)間＜7 d 45例，＞7 d 15例;膽紅素生成過多者35例，肝臟攝取和(或)結(jié)合膽紅素功能低下者15例，膽汁排泄障礙者10例。所有患兒入院時(shí)均表現(xiàn)為輕重不等的面目及周身皮膚黏膜黃染。

1.2 病因 圍產(chǎn)因素25例，包括窒息、缺氧、低血糖、頭顱血腫、紅細(xì)胞增多癥、胎膜早破、早產(chǎn)等;感染因素18例，包括肺炎、臍炎、尿布皮炎、敗血癥、膿皰瘡、嬰兒肝炎綜合征等;多因素混合7例;母乳性黃疸5例;原因不明3例;新生兒溶血病2例。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 本組患兒均給予光療退黃、抗感染及控制溶血等病因治療;本組60例患兒均達(dá)光療指征，血清膽紅素＞205～256 μmol/L(12～15 mg/dl)，采用藍(lán)光進(jìn)行治療，8 ～12 h間斷光療即每天照射8～12 h，停16～12 h，注意保護(hù)雙眼和生殖器，用黑布遮蓋，若出現(xiàn)青銅癥，停止光療。膽紅素下降到7 mg/L以下即停止治療。利用靜脈推注丙種球蛋白抑制作用防止新生兒溶血，用量500 mg/(kg·d);肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥5 mg/(kg·d);其中有2例患兒血清膽紅素≥342 μmol/L(20 mg/dl)，在光療的基礎(chǔ)上給予堿化血液、白蛋白治療，預(yù)防膽紅素腦病。本組60例患兒治療3 d后，治愈12例，有效42例，無效6例，總有效率為90%。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 詳細(xì)掌握患兒的黃疸發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)于生后24 h出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染并發(fā)展迅速的患兒應(yīng)高度重視，避免溶血癥及核黃疸的發(fā)生。做好患兒的排便及進(jìn)食記錄，觀察新生兒吮吸力等反應(yīng)是否正常，患兒黃疸期間常表現(xiàn)為食欲差、吮吸無力、煩躁不安等情況，護(hù)理人員應(yīng)耐心喂養(yǎng)，保證新生兒的熱量供應(yīng)，必要時(shí)可靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖，防止發(fā)生低血糖。

2.2 藍(lán)光療法的護(hù)理 評(píng)估患兒的黃疸程度，稱體重，檢測(cè)生命征及觀察大便情況。光療前，給患兒洗澡、喂奶、更換清潔尿布、剪短指甲、處理臍部皮膚、帶好眼罩并保護(hù)好會(huì)陰，避免新生兒煩躁不安影響治療效果。調(diào)節(jié)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度為28～30℃，濕度55% ～65%，將患兒裸體放入床中央，以獲得最佳光照的位置，調(diào)節(jié)好燈管與患兒皮膚的距離。光療期間每隔2～4 h測(cè)生命體征1次，注意體溫變化，根據(jù)測(cè)得的體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)光療箱的設(shè)置溫度，控制患兒體溫在36.5℃ ～37℃;光療過程中密切觀察患兒的病情變化，注意觀察黃疸部位程度的變化，皮膚有無發(fā)紅、干燥、發(fā)疹，尿、大便著色與性狀;保持水分營(yíng)養(yǎng)的供給，按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂乳，因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常兒高2～3倍，故應(yīng)在奶間喂水并觀察出入量;經(jīng)常為患兒更換體位，使全身皮膚均勻受光，可仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換，俯臥照射時(shí)應(yīng)有專人護(hù)理，以免口鼻受壓影響呼吸。

2.3 新生兒撫觸和游泳 新生兒撫觸是通過撫觸的雙手對(duì)新生兒全身的皮膚以溫和良好的刺激。撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，增加?jì)雰旱牟溉榱?，促進(jìn)食物消化吸收，胎便排泄，減少膽紅素的肝腸循環(huán);由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行撫觸，每日2次，每次10～15 min;游泳時(shí)水波對(duì)皮膚的刺激能對(duì)新生兒的外周血管起到按摩的作用。另外游泳時(shí)水對(duì)胸廊的壓力使新生兒的肺活量增加，對(duì)胸廊的發(fā)育有良好的作用。

2.4 健康教育 細(xì)致地向家長(zhǎng)講解新生兒黃疸的病因、臨床表現(xiàn)、病情的轉(zhuǎn)歸以及藍(lán)光療法的治療意義等相關(guān)知識(shí)，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到此病的嚴(yán)重性，向家長(zhǎng)說明此病可能會(huì)帶來的后遺癥，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行早期功能訓(xùn)練和智能的開發(fā)，教家長(zhǎng)一般的護(hù)理措施。

3 小結(jié)

新生兒病理性黃疸由多種因素引起，早期新生兒病理性黃疸以圍產(chǎn)因素及溶血因素為主，晚期新生兒病理性黃疸以感染因素及為母乳性黃疸為主。其病因復(fù)雜，臨床應(yīng)注意治療要點(diǎn)，采取相應(yīng)的措施，積極治療原發(fā)疾病。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)新生兒黃疸的早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，防止膽紅素腦病的發(fā)生。只有早診治才能最大程度的減少黃疸對(duì)新生兒的損害，改善預(yù)后。

［1］王玲.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對(duì)照研究.中國(guó)新生兒科雜志，2006，21(4)： 201-203．

［2］江莉.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素使用與新生兒高膽紅素血癥相關(guān)性研究.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(3)：77．

［3］包克珍.109例新生兒病理性黃疸病因分析.西南軍醫(yī)，2010，12(1)：42-43．

［4］渠秀娟.新生兒病理性黃疸臨床治療探討.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(5)：18-19．

［5］王夢(mèng)霞.新生兒病理性黃疸的護(hù)理現(xiàn)狀.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(2)：143-144．