李 爽

鄭州人民醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450003

衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出：醫(yī)療機構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機構(gòu)以患者為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。該項規(guī)定的實施，促使醫(yī)院藥劑科轉(zhuǎn)變成為集藥品采購養(yǎng)護(hù)、處方調(diào)配審核、合理用藥指導(dǎo)、臨床用藥評價、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、藥學(xué)咨詢等系列工作為一體的綜合機構(gòu)。筆者對醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展過程中出現(xiàn)的普遍問題進(jìn)行剖析，并提出具體對策，希望能更好地推動醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。

1 存在的問題

藥劑科是醫(yī)院的一個醫(yī)技科室，大部分人員從事簡單的藥品調(diào)配，缺少深入臨床工作的綜合能力，雖然開展了臨床藥學(xué)服務(wù)及用藥咨詢，但藥學(xué)工作的技術(shù)價值沒有得到充分體現(xiàn)，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展不能滿足社會和患者的需求[1]。

1.1 以保障藥品供應(yīng)為中心的工作模式仍未改變

目前，多數(shù)醫(yī)院的藥學(xué)工作主要是按醫(yī)生處方調(diào)配藥品、審查藥品劑量和用法、簡單說明注意事項，發(fā)現(xiàn)較明顯的配伍禁忌[2]。在保證患者合理用藥方面，藥師沒有起到重要作用。

1.2 臨床藥學(xué)服務(wù)有待進(jìn)一步提高

現(xiàn)有藥學(xué)人員素質(zhì)參差不齊，臨床藥師醫(yī)學(xué)知識匱乏，不能有效地與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥。多數(shù)醫(yī)院普遍缺少一支醫(yī)藥結(jié)合型的臨床藥師隊伍來開展藥學(xué)服務(wù)工作。

1.3 藥劑科科研工作相對滯后

學(xué)科發(fā)展不理想，藥學(xué)科研成果比較少，目前藥學(xué)人員的主要精力還是放在確保藥品供應(yīng)上，已開展的科研研究對象多以藥品為主，或是對抗菌藥物、麻醉精神藥品使用的簡單回顧性分析，還未開展臨床藥理研究。藥劑科的發(fā)展確實需要更系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，更深入了解學(xué)科發(fā)展前沿及動態(tài)，增強科研能力，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

2 對策

2.1 打造藥學(xué)服務(wù)品牌，建立臨床藥師制，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

確?；颊哂盟幇踩⒑侠?、有效、經(jīng)濟。①開展治療藥物監(jiān)測。綜合測定結(jié)果與患者的臨床情況，提出建議，保證患者的用藥安全。②藥品不良反應(yīng)局域網(wǎng)監(jiān)測。負(fù)責(zé)全院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和呈報工作，并定期分析總結(jié)規(guī)律，以提高藥品不良反應(yīng)的防治率和臨床藥物治療的安全性。 ③提供合理用藥咨詢，開展合理用藥知識的宣傳和服務(wù)。臨床藥學(xué)人員利用醫(yī)院網(wǎng)站、《醫(yī)院藥訊》為醫(yī)護(hù)人員和患者合理用藥服務(wù)。通過多種方式向患者宣傳用藥知識，如印制一些關(guān)于如何使用藥品的小資料，放在門診藥房的取藥窗口，供患者隨時取用，或在門診大廳、病房的走廊設(shè)立藥品知識宣傳欄，隨時隨地加強藥品知識的宣傳。在筆者所在醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)上建立一個藥品知識窗口，把常用藥品的各種信息都輸入到這個模塊中，醫(yī)護(hù)人員可以隨時查閱這個藥品字典，方便他們的診療。④臨床藥師深入臨床工作，反饋臨床用藥現(xiàn)狀和臨床對藥學(xué)服務(wù)的需求，及時提供相關(guān)服務(wù)；開展住院患者床前用藥教育。參與查房和會診，參與危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議；充分利用所學(xué)藥學(xué)知識協(xié)助醫(yī)師擬定合理的用藥方案。⑤開展藥物利用研究及藥物經(jīng)濟學(xué)評價，及時掌握最新合理用藥理論，定期搜集全院患者的用藥處方及病例醫(yī)囑資料，統(tǒng)計分析各類藥物利用現(xiàn)狀和趨勢，利用網(wǎng)絡(luò)及時把握全院用藥的動態(tài)變化，為醫(yī)院新藥引進(jìn)和合理用藥研究積累資料。

2.2 加強服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，保證服務(wù)質(zhì)量

①做好窗口服務(wù)，建立用藥風(fēng)險管理機制，提高藥師安全防范的意識和風(fēng)險意識，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。藥師的藥學(xué)服務(wù)理念應(yīng)從“以藥為主”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”。藥劑科承擔(dān)著整個診療過程中的最后把關(guān)責(zé)任，一旦發(fā)生用藥差錯事故，將會給醫(yī)院、患者、自己帶來許多不必要的損失。因此加強藥品風(fēng)險管理，增強科室人員的法律意識、危機意識勢在必行。除嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程外，還要健全管理機制，加強監(jiān)督，實行自我監(jiān)督與互相監(jiān)督相結(jié)合的辦法，層層把關(guān)，不斷地分析總結(jié)，防患于未然[3]。這樣可以明顯提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。②推行零距離服務(wù)模式，將被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，提升整體服務(wù)水平。藥師為患者面對面的發(fā)藥，這種零距離的服務(wù)模式，便于藥師根據(jù)患者所患疾病和所取藥品有針對性的開展用藥知識宣傳，主動提供藥品咨詢服務(wù)，可以大大增加藥師原本淡漠的主動服務(wù)意識；另一方面，患者也有了強烈的參與感，可以方便地向藥師提出自己所關(guān)心的各類用藥問題，及時向藥師反饋用藥后的效果和不良反應(yīng)等情況，并能對藥師的服務(wù)進(jìn)行有效的監(jiān)督。

2.3 建立以創(chuàng)新求生存的藥學(xué)科研平臺，提高科研水平

在學(xué)科建設(shè)方面，充分發(fā)揮臨床藥理的學(xué)科優(yōu)勢，搭建臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)學(xué)科共同發(fā)展的橋梁，向臨床介紹藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展情況特別是新藥研發(fā)狀況、合理用藥知識和理論基礎(chǔ)、藥物臨床試驗研究和評價的標(biāo)準(zhǔn)及新方法等，推動醫(yī)院藥物臨床試驗研究和評價工作整體水平的提高。

2.4 制定和完善藥學(xué)服務(wù)管理制度，提高工作效率，加強藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理

藥劑科應(yīng)更加完善業(yè)務(wù)流程體系和管理體系， 嚴(yán)格按照國家的法律法規(guī)以及醫(yī)院內(nèi)部的各項規(guī)章制度，對藥品的購進(jìn)到發(fā)放到患者手中的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督管理，防止不合格藥品進(jìn)入臨床，保證臨床用藥質(zhì)量。以科學(xué)性、實用性和可操作性為原則，建立一套針對醫(yī)院藥學(xué)工作特點的流程管理手冊，通過對藥劑科50多個崗位流程的制訂、梳理，形成一套完整的、包含科室所有業(yè)務(wù)工作流程的管理手冊。將科室各部門業(yè)務(wù)做出清晰的描繪、說明。不論是新進(jìn)員工的崗前培訓(xùn)，還是老員工的輪崗調(diào)動，都是上崗前的必修內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)這本手冊，使科室人員能迅速、準(zhǔn)確地掌握工作流程，分工明確，避免相互推諉，有利于減少差錯，提高效率，提升藥劑科的管理水平。同時，在實踐中還要不斷創(chuàng)新和修正各項規(guī)章制度，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最大限度的避免藥事管理風(fēng)險。

2.5 優(yōu)化績效考核方案，加強團隊建設(shè)，增加科室凝聚力，建設(shè)一個與醫(yī)院文化相匹配的藥劑科文化

目前藥師的工作缺乏主觀能動性，缺乏自我挑戰(zhàn)精神，完成8 h工作就很滿足。應(yīng)激發(fā)員工的內(nèi)在潛力，建立科學(xué)、公正、公開的績效考核制度，根據(jù)各部門不同崗位的責(zé)任、技術(shù)勞動的復(fù)雜性和承擔(dān)風(fēng)險的程度、工作量的大小等不同情況，將管理要素、技術(shù)要素和責(zé)任要素一并納入考核體系，制定合理的考核方案[4]。通過考核，在科室內(nèi)部營造團結(jié)協(xié)作、公平競爭的氛圍，強化勞動紀(jì)律，提高工作質(zhì)量，調(diào)動職工的積極性。通過培訓(xùn)，交流心得體會等方式，充分發(fā)揮人員的主觀能動性和“承擔(dān)責(zé)任，做主人翁”的意識，讓每個人都意識到只有醫(yī)院發(fā)展了，藥劑科發(fā)展了，個人才能得到更好的發(fā)展。通過對員工的激勵和關(guān)愛，提高藥劑科的向心力和凝聚力，努力在藥劑科形成一個齊心協(xié)力、團結(jié)拼搏的良好工作氛圍[5]。

2.6 堅持以人為本，加強人才隊伍建設(shè)，提高藥學(xué)服務(wù)水平

練就高素質(zhì)的藥學(xué)人員隊伍是開展好以患者為中心的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的基礎(chǔ)[6-7]。根據(jù)崗位職責(zé)、任職基本資格、能力結(jié)構(gòu)及人才專業(yè)特點優(yōu)勢，合理安排適當(dāng)崗位，重點培養(yǎng)臨床藥師，在掌握全科臨床藥學(xué)知識和技能基礎(chǔ)上，向?qū)？婆R床藥師發(fā)展。

[1]潘志斌.淺談我院藥學(xué)管理的規(guī)范化建設(shè)[J].中國藥房，2010，21（48）：4606-4608.

[2]葉吉云，葉吉明.藥品的調(diào)劑管理及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（12）：265-267.

[3]仇為民，宗祥久.質(zhì)量目標(biāo)管理在醫(yī)院藥事管理中的實施[J].淮海醫(yī)藥，2007，25（5）：477.

[4]張抗懷，楊世民.我國醫(yī)院藥事管理研究的探討[J].中國藥房，2006，17（10）：731-733.

[5]孫家躍.現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的思考[J].安徽醫(yī)藥，2006，10（4）：293-294.

[6]田波，周莉華， 陳佩文.加強住院藥房管理 提高藥學(xué)服務(wù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（5）：149-150.

[7]趙亞蘭.藥劑科在醫(yī)院工作中的重要性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：102-103.