李發(fā)順 張有仁

（云南省大姚縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南大姚675400）

儲(chǔ)血庫(kù)資料管理是臨床輸血管理工作中的重要組成部分，儲(chǔ)血庫(kù)資料是鑒定輸血醫(yī)療事故的重要證據(jù)之一。隨著《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等的出臺(tái)施行，加之患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，切實(shí)做好基層儲(chǔ)血庫(kù)資料管理變得極為重要。

1 儲(chǔ)血庫(kù)相關(guān)資料

1.1 臨床用血情況記錄表

臨床用血記錄表包括了血液來(lái)源、血液編碼、種類(lèi)、血量、血液采集及制備時(shí)間、采集制備操作者和血液保存有效期；醫(yī)療機(jī)構(gòu)取血及入庫(kù)時(shí)間、儲(chǔ)存條件、使用時(shí)間、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果及交叉配血者、發(fā)血者和取血護(hù)士及時(shí)間等內(nèi)容。認(rèn)真記錄好臨床用血情況十分重要，記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)、項(xiàng)目完整、格式規(guī)范、字跡清楚、記錄及時(shí)、有操作者簽名。儲(chǔ)血庫(kù)工作人員必須定時(shí)對(duì)資料進(jìn)行收集整理[1]。

1.2 臨床輸血治療同意書(shū)

臨床輸血治療同意書(shū)包括受血者住院的詳細(xì)信息、輸血前ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、丙型肝炎抗體、艾滋病毒抗體、梅毒螺旋體抗體等檢測(cè)。

1.3 結(jié)果記錄

輸血可能發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染病風(fēng)險(xiǎn)的詳細(xì)內(nèi)容。臨床主治醫(yī)師必須充分評(píng)估輸血指征和輸血利益及風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，在決定輸血治療前，對(duì)受血者及家屬或監(jiān)護(hù)人詳細(xì)告知輸血可能發(fā)生輸血反應(yīng)和感染經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬或監(jiān)護(hù)人在充分認(rèn)知輸血風(fēng)險(xiǎn)后同意輸血時(shí)，必須在輸血治療同意書(shū)上簽字。在急診用血時(shí)，不能進(jìn)行輸血前傳染性疾病檢測(cè)的，主治醫(yī)師必須在輸血治療同意書(shū)的顯著位置注明“急診”字樣，儲(chǔ)血庫(kù)工作人員應(yīng)對(duì)受血者輸血前標(biāo)本進(jìn)行留樣檢測(cè)，在檢測(cè)報(bào)告單中注明“輸血前留取樣本”字樣。輸血治療同意書(shū)的記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)、項(xiàng)目完整、格式規(guī)范、字跡清楚、記錄及時(shí)，有受血者或家屬或監(jiān)護(hù)人和經(jīng)治醫(yī)師簽字。認(rèn)真收集整理和保存好輸血治療同意書(shū)資料在以后的舉證中尤為重要[2]。

1.4 臨床輸血申請(qǐng)單

臨床輸血申請(qǐng)單詳細(xì)記錄有受血者的住院病情信息，臨床申請(qǐng)輸血的目的，使用時(shí)間，申請(qǐng)輸血的血液種類(lèi)、血型、數(shù)量，受血者的檢驗(yàn)資料（包括血細(xì)胞分析、ABO血型及Rh血型、ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、丙型肝炎抗體、艾滋病毒抗體、梅毒螺旋體抗體等），在急診用血不能進(jìn)行輸血前傳染性疾病檢測(cè)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師必須在臨床輸血申請(qǐng)單中注明“急診”字樣，儲(chǔ)血庫(kù)工作人員應(yīng)對(duì)受血者輸血前標(biāo)本進(jìn)行留樣檢測(cè)，在檢測(cè)報(bào)告單中注明“輸血前留取樣本”字樣。臨床輸血申請(qǐng)單的記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)、項(xiàng)目完整、格式規(guī)范、字跡清楚、記錄及時(shí)，有申請(qǐng)醫(yī)師和主治審核醫(yī)師簽字。儲(chǔ)血庫(kù)工作人員必須定時(shí)對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單資料進(jìn)行收集整理。

1.5 輸血不良反應(yīng)回單

輸血不良反應(yīng)回單記錄有受血者的住院信息，供血者血液的相關(guān)信息，有無(wú)輸血不良反應(yīng)的詳細(xì)情況以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理記錄，各個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行者的簽字，儲(chǔ)血庫(kù)工作人員應(yīng)定時(shí)收集、整理輸血不良反應(yīng)回單資料。

2 基層儲(chǔ)血庫(kù)資料的管理

儲(chǔ)血庫(kù)應(yīng)有獨(dú)立的檔案資料管理室，有合格的檔案資料管理柜，應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)儲(chǔ)血庫(kù)資料管理，儲(chǔ)血庫(kù)資料管理人員應(yīng)具有高度的工作責(zé)任心，具有相應(yīng)的檔案管理知識(shí)。必須定期對(duì)儲(chǔ)血庫(kù)資料進(jìn)行收集整理，按資料管理時(shí)限要求，分級(jí)分類(lèi)封存管理，并做好防蛀、防潮工作[3]。對(duì)達(dá)到管理時(shí)限的資料進(jìn)行銷(xiāo)毀時(shí)，必須書(shū)面報(bào)請(qǐng)縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)審批，臨床輸血管理委員會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，方可按相關(guān)要求實(shí)行銷(xiāo)毀。

3 儲(chǔ)血庫(kù)權(quán)限聲明

儲(chǔ)血庫(kù)在縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)血站的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，受臨床輸血管理委員會(huì)和所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接領(lǐng)導(dǎo)，儲(chǔ)血庫(kù)負(fù)責(zé)人對(duì)儲(chǔ)血庫(kù)資料管理負(fù)有直接責(zé)任，儲(chǔ)血庫(kù)工作人員應(yīng)定期同臨床輸血管理委員會(huì)對(duì)臨床用血進(jìn)行監(jiān)督檢查，提出技術(shù)指導(dǎo)。非儲(chǔ)血庫(kù)工作人員不到隨意進(jìn)入資料管理室，儲(chǔ)血庫(kù)資料未經(jīng)臨床輸血管理委員會(huì)批準(zhǔn)，儲(chǔ)血庫(kù)負(fù)責(zé)人同意，不到擅自查閱、外借。

綜上所述，不斷完善和認(rèn)真搞好基層儲(chǔ)血庫(kù)資料的收集管理工作，不僅可以防范輸血醫(yī)療事故的發(fā)生，而且在發(fā)生輸血醫(yī)療事故的舉證中可起到極為重要的作用。

[1]苗桂芬.加強(qiáng)醫(yī)院血庫(kù)管理，提高輸血安全[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（9）：251.

[2]張軍.強(qiáng)化輸血管理，保障安全用血[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2003，1（4）：338-339.

[3]尹代玉.醫(yī)院血庫(kù)管理系統(tǒng)的分類(lèi)建立[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2005（1）：65-66.