鄒月慧

（江西金溪縣中醫(yī)院 江西撫州 344800）

腹部手術(shù)后由于麻醉,術(shù)中腸暴露,牽拉,術(shù)后腹腔內(nèi)少量滲血淤積,水電解質(zhì)功能紊亂,胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂等,使病人胃腸道運(yùn)動(dòng)由抑制到完全恢復(fù)需要一段時(shí)間[1]。術(shù)后并發(fā)腹脹是臨床上常見(jiàn)而棘手的護(hù)理問(wèn)題,如處理不好對(duì)胃腸道吻合口和腹壁的愈合,均有不良影響,為了盡早恢復(fù)腹部術(shù)后病人腸功能,減輕腸脹氣,預(yù)防腸粘連,促進(jìn)病人早日康復(fù),我們收集了從2006年9月到2010年9月共120例腹部手術(shù)患者,采用隨機(jī)化原理分為實(shí)驗(yàn)組n=60,對(duì)照組n=60,分別實(shí)施護(hù)理。現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者,男58例,女62例,年齡最小21歲,最大65歲,平均年齡45歲,其中闌尾炎60例,胃手術(shù)30例,膽道手術(shù)30例。

1.2 對(duì)120例患者,運(yùn)用護(hù)理程序,進(jìn)行評(píng)估

一般情況:如年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、文化程度、支持系統(tǒng)、手術(shù)歷時(shí)、麻醉方式,進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)相同的2例為1組,按隨機(jī)化原理分別分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組均60例,然后分別進(jìn)行護(hù)理,對(duì)照組僅采用常規(guī)的護(hù)理方法如:術(shù)后6h下床活動(dòng),胃腸減壓,營(yíng)養(yǎng)藥物支持[2]。實(shí)驗(yàn)組采用清涼油腹部按摩,加臍周拔火罐的方法,然后分別記錄首次肛門(mén)排氣的時(shí)間,拔除胃管的時(shí)間,及腹脹率的發(fā)生。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 (1)給予禁食,持續(xù)胃腸減壓,直至第一次肛門(mén)排氣時(shí);(2)術(shù)后6h指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng),詳細(xì)講解下床活動(dòng)的目的,活動(dòng)的方法進(jìn)行演示,活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn),以不感覺(jué)疲勞為宜,活動(dòng)時(shí)詢問(wèn)患者主訴,如有心慌氣短應(yīng)立即停止活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)注意保護(hù)各引流管,盡量選擇輸液間歇期;(3)遵醫(yī)囑給予抗炎、補(bǔ)液治療;(4)密切觀察病情,詢問(wèn)排氣排便情況,有無(wú)腹脹,并檢查有無(wú)腸鳴音,及腹部情況。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 (1)～(4)對(duì)照組;(5)用龍虎牌清涼油涂抹的方式,避開(kāi)切口處,以掌側(cè)大小魚(yú)際肌按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩,按摩時(shí)力度均勻環(huán)繞臍周進(jìn)行,清涼油以不干為準(zhǔn),早晚各1次。(6)拔火罐宜選在術(shù)后6～12h左右,取平臥位,拔罐前詳細(xì)評(píng)估患者面色及口唇,有無(wú)虛脫。用溫開(kāi)水擦凈臍周,保持干燥,采用閃火法進(jìn)行拔罐效果更佳,留罐20min,留罐期間,密切觀察局部皮膚隆起情況,防燙傷,局部紅紫為宜。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)組(u≈3.53=118,P＜0.01)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明:使用清涼油按摩加拔火罐的方法,對(duì)促進(jìn)腹部術(shù)后患者的護(hù)理效果明顯。

2 討論

(1)中西認(rèn)為胃腸蠕動(dòng)功能減退是脾氣虧虛,腸腑淤滯內(nèi)結(jié),氣機(jī)失利,通降失常[3],而清涼油的主要成分是薄荷及樟腦,其作用是活血瘀化,行氣利水。拔火罐具有溫經(jīng)通絡(luò),祛濕逐寒,行氣活血,健脾胃。用清涼油按摩加拔火罐主要是起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血,扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)的作用,以利于腸腑的升清降濁。

(2)腹部手術(shù)后胃腸功能的盡早恢復(fù),是臨床上最棘手的護(hù)理問(wèn)題,需進(jìn)一步探討的重要課題,患者胃腸功能及早恢復(fù),可以提前進(jìn)食,減少水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生,還可以減少腸粘連的發(fā)生及減少由于腸粘膜屏障破壞腸道細(xì)菌移位而引起全身感染的發(fā)生,以往通常采用禁食,胃腸減壓,肛管排氣,腹部熱敷,并動(dòng)員床上翻身,或下床活動(dòng)。但此時(shí)患者手術(shù)后不久,切口處疼痛并置有胃管、導(dǎo)尿管及輸液管等,下床活動(dòng)不易被接受,而改良方法無(wú)需患者活動(dòng),不影響術(shù)后休息,并無(wú)不良反應(yīng),患者易于接受。

(3)提前進(jìn)食增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,并可以減少營(yíng)養(yǎng)藥物的使用,縮短了住院時(shí)間,可以大大地減少醫(yī)療費(fèi)用的支出,反過(guò)來(lái)利于患者保持一個(gè)良好的心態(tài),患者就自然愿意下床活動(dòng),又促進(jìn)了胃腸功能的進(jìn)一步恢復(fù)進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)。

[1] 李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.

[2] 陳永彤,方文,諸蕊玉.腹部手術(shù)早期鍛煉對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2001(11).

[3] 方藥中.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985.