楊文梅

（云南省臨滄市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南臨滄 677000）

母乳喂養(yǎng)是一種優(yōu)先的喂養(yǎng)方法,因?yàn)槟溉闇囟冗m宜,不污染,有多種免疫球蛋白,喂哺方便、經(jīng)濟(jì),同時通過喂哺嬰兒可增進(jìn)感情和母子關(guān)系。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于其生理方面和心理方面的因素,母乳喂養(yǎng)常受到一定影響。特別在產(chǎn)后5d內(nèi),腹部傷口疼痛不適,每天留置輸液管,體位受到限制,常使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生畏難情緒,甚至失去信心,為了提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率,我們對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)體位進(jìn)行了臨床觀察,現(xiàn)將觀察體會報道如下。

1 臨床資料

選取在我院住院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例,年齡24～35歲。均為硬膜外麻醉,足月初產(chǎn)。產(chǎn)婦經(jīng)母乳喂養(yǎng)宣教,無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。觀察產(chǎn)后5d以內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況以及術(shù)后腹部傷口情況。

2 方法

2.1 環(huán)抱式哺乳

產(chǎn)婦手術(shù)后按常規(guī)回病房平臥6h,回病房后即開始母嬰接觸,早吸吮,按需哺乳,術(shù)后第1天開始采用坐位環(huán)抱式哺乳。分床上坐位哺乳法和床下坐位哺乳法。

2.2 床上坐位哺乳法

產(chǎn)婦取坐位和半臥位,在產(chǎn)婦喂奶身體的一側(cè)放小棉被或枕頭墊到適宜高度,同側(cè)手抱住嬰兒頭、頸、肩部,嬰兒下肢朝向產(chǎn)婦身后,臀部放于墊高處,嬰兒胸部與母親胸部緊貼,產(chǎn)婦對側(cè)手托住乳房,嬰兒張大嘴巴含住用側(cè)乳頭及大部份乳暈吸吮。

2.3 床下坐位哺乳法

產(chǎn)婦坐于床邊坐椅上靠近床緣,身體緊靠椅背,產(chǎn)婦背部和雙肩放松,產(chǎn)婦身體與床緣形成一夾角。嬰兒臀部、下肢放在母親床上,可用小棉被或枕頭墊到適宜高度,產(chǎn)婦一手環(huán)抱住嬰兒頭、頸、肩部哺乳,其他姿勢同床上喂奶法。

2.4 橫抱式哺乳

按常規(guī)早吸吮,母嬰接觸,按需哺乳,術(shù)后第1天開始采用傳統(tǒng)的坐位、半臥位橫抱式喂奶法。嬰兒身體與母親胸貼胸,腹貼腹,產(chǎn)婦一手托住嬰兒的頭頸部,對側(cè)手托住乳房,嬰兒張大嘴巴含住用側(cè)乳頭及大部份乳暈吸吮。

由專人觀察指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳的體位和嬰兒的含接姿勢及手術(shù)后腹部傷口的愈合情況。與產(chǎn)婦溝通了解母親喂奶的感受和自信心。

3 結(jié)果

3.1 環(huán)抱式哺乳方法

嬰兒含住母親全部乳頭及大部份乳暈,雙唇外翻有節(jié)奏的吸吮,嬰兒能順利的吸到母乳,母親和嬰兒體位舒適,嬰兒含接姿勢正確,母親喂奶有信心能堅持純母乳喂養(yǎng)。

3.2 傳統(tǒng)的橫抱式哺乳方法

母親喂奶體位不舒適,有緊張感。嬰兒只含住乳頭,不能含住乳暈。嬰兒達(dá)不到有效吮吸的目的,母親有放棄母乳喂養(yǎng)的想法或已用配方奶粉喂養(yǎng)嬰兒等。

3.3 切口愈合

環(huán)抱式哺乳避免了嬰兒腹部與母親腹部切口摩擦,而傳統(tǒng)橫抱式哺乳由于嬰兒腹部緊貼母親腹部,母親腹部切口受壓,摩擦,有的甚至擦脫敷料才發(fā)現(xiàn),造成切口感染,影響切口愈合。

結(jié)果顯示,環(huán)抱式哺乳方法優(yōu)于傳統(tǒng)橫抱式哺乳方法。

4 體會

母親喂奶的體位直接影響嬰兒含接姿勢。我們觀察發(fā)現(xiàn):平臥位、側(cè)臥位喂姿,都屬不可選;坐位哺乳是最佳體位,但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于最初幾天腹部切口疼痛,此體位受到一定的限制,常呈半坐臥位姿勢。傳統(tǒng)的橫抱式坐位喂奶母親既要抱住嬰兒身體,有切口的腹部要承受嬰兒體重的壓力和摩擦,母親勞累、緊張,較難控制嬰兒的頭部。因此,含接姿勢受到一定的影響;環(huán)抱式坐位喂奶,嬰兒體重受墊高處支撐,母親只需抱住嬰兒上半身,減輕了產(chǎn)婦抱嬰兒的負(fù)擔(dān),消除了緊張、恐懼感,并能很好地控制頭部,使嬰兒胸部能更好貼近母親的胸部,嬰兒極易含住乳頭及大部份乳暈,進(jìn)行有效吸吮。我們觀察到,實(shí)驗(yàn)組第一次有效吸吮時間明顯提前于對照組。

產(chǎn)婦哺乳感受和自信心與嬰兒有效吸吮有密切聯(lián)系:有效吸吮,嬰兒含住了全部乳頭及大部分乳暈,在口腔內(nèi)形成了“長奶頭”,不容易出現(xiàn)乳頭疼痛及乳頭皸裂現(xiàn)象,有利于乳房排空,乳汁分泌增加,母親喂奶有滿足感,增加了母乳喂養(yǎng)信心。反之,嬰兒吸吮無效,產(chǎn)婦感到乳頭疼痛嚴(yán)重時乳頭發(fā)生皸裂,體位不適,疲勞,心理負(fù)擔(dān)加重,自信心差,從而抑制噴乳反射,乳汁淤積于乳房內(nèi),乳汁減少,自信心更差。

哺乳體位能夠影響傷口愈合,不舒適的哺乳體位,使母親感到疲勞、腹部傷口受壓、摩擦引起傷口敷料脫落,導(dǎo)致傷口感染,加之嬰兒饑餓啼哭、煩躁,使I期愈合的傷口發(fā)展成為Ⅱ期愈合。

給予哺乳指導(dǎo),環(huán)抱式哺乳體位,在平時較少用,多數(shù)都習(xí)慣于用傳統(tǒng)橫抱式哺乳法,產(chǎn)婦缺乏這方面知識,我們在觀察中發(fā)現(xiàn),通過醫(yī)護(hù)人員耐心示范和幫助后,最初幾天用橫抱式哺乳的產(chǎn)婦都非常滿意,都改用環(huán)抱式哺乳法,堅持到腹部傷口完全愈合。

[1] 夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:28～33.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:240.

[3] 騰銀成,林其德.剖宮產(chǎn)的手術(shù)分類及切口愈合[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5):259～260.