薛玲

（嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院 甘肅嘉峪關(guān) 735100）

隨著醫(yī)療市場競爭的加劇,醫(yī)院信息化管理的普及和藥品公開招標(biāo)采購的規(guī)范化,藥庫零庫存管理已成為醫(yī)院降低運(yùn)營成本的重要策略,這種管理模式比傳統(tǒng)的藥庫管理模式更具先進(jìn)性和科學(xué)性,必將成為今后醫(yī)院儲藥的發(fā)展方向。

1 供應(yīng)鏈的優(yōu)化

要實(shí)現(xiàn)零庫存,需要運(yùn)用系統(tǒng)思維,通過內(nèi)外部供應(yīng)鏈的優(yōu)化,進(jìn)行整個系統(tǒng)的整合,最終達(dá)到零庫存的目標(biāo)。

2 內(nèi)部供應(yīng)鏈的優(yōu)化

日本豐田公司等優(yōu)秀企業(yè)是內(nèi)部零庫存管理的成功實(shí)踐者。并創(chuàng)造了許多行之有效的方式。醫(yī)院實(shí)施零庫存管理必須具備的前提條件是:(1)藥品買方市場的存在。據(jù)調(diào)查我國30%左右的城市人口使用了約95%的藥品,其中約80%的藥品從醫(yī)院售出,醫(yī)院是藥品消費(fèi)的主要場所。醫(yī)院還可以根據(jù)規(guī)模、病源情況和季節(jié)變化,積極預(yù)測買方市場,并提煉出較為準(zhǔn)確的采購計(jì)劃。(2)信息機(jī)制的建立和利用是實(shí)現(xiàn)零庫存管理的核心。(3)物流體系的建立和不斷完善。敏捷的供應(yīng)鏈物流的是實(shí)現(xiàn)零庫存的保障,是按最低的總成本創(chuàng)造客戶價值,使物流過程增值的源泉。(4)零庫存是建立在穩(wěn)定和理想的客觀環(huán)境基礎(chǔ)上的。醫(yī)院對內(nèi)、外部環(huán)境應(yīng)有高度的敏感性,隨時注意與藥品采購有關(guān)的一切變化,當(dāng)客觀環(huán)境發(fā)生變化時,能迅速做出藥品采購和庫存調(diào)整的反應(yīng),以避免外部突發(fā)事件給醫(yī)院造成的損失,防止重蹈“非典”造成斷檔成本的覆轍。

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品管理分一級庫、二級庫和三級貨架。一級庫就是藥庫,二級庫則為各個藥房。一般藥庫中的藥品儲備約為整個醫(yī)院半個月至一個月的用量,各藥房則儲備7～10d的用量。實(shí)施零庫存管理不是簡單的將一級庫轉(zhuǎn)嫁給下游的二級庫和上游的供貨商,然后取消一級庫。一級庫轉(zhuǎn)嫁給二級庫,對醫(yī)院的庫存管理沒有實(shí)質(zhì)性改變,只是庫存結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,從而還使藥品以前的保管優(yōu)勢打了折扣。一級庫盲目轉(zhuǎn)嫁給供貨商,不但不能把庫存降下來,反而會導(dǎo)致管理上的一些漏洞和混亂出現(xiàn),甚至可能造成更嚴(yán)重的后果。

意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托和管理學(xué)家戴克分別提出20/80和ABC庫存管理法則值得借鑒,也就是:(1)80%的利潤來自20%的產(chǎn)品。(2)把目光放在重點(diǎn)品種上。(3)對某些出貨率高,快速移動藥品放在方便進(jìn)出的地方,以減少工作量。(4)把庫存成本轉(zhuǎn)嫁給供貨商或顧客。

有研究發(fā)現(xiàn),年銷售金額列前100位的藥品其銷售金額之和占總銷售額的70%[1]。醫(yī)院藥品按消耗量又可分為穩(wěn)定銷售品種和不穩(wěn)定銷售品種,穩(wěn)定品種通常為心腦血管藥、降糖藥、消化道用、藥中成藥等治療慢性病的藥品。可以逐步地降低庫存量,局部實(shí)施零庫存,待獲得經(jīng)驗(yàn)后逐步推廣。不穩(wěn)定品種通常指搶救藥、抗菌素、抗病毒藥等用于治療急性病、流行性疾病的藥品。由于受疾病的發(fā)病幾率、季節(jié)變化、流行范圍的影響,需要量波動較大,實(shí)施零庫存難免會在急需的時候發(fā)生斷檔,對于此類藥品,應(yīng)根據(jù)疾病流行規(guī)律,適當(dāng)儲存。隨著藥品周轉(zhuǎn)率提高,采購周期逐步縮短,一級庫將濃縮成一個小型轉(zhuǎn)運(yùn)空間。一級庫管理中任然要擔(dān)任藥品采購、出入賬管理、藥品質(zhì)量驗(yàn)收及藥品質(zhì)量追蹤檔案的建立等關(guān)鍵性工作。

二級庫藥品只做短期儲存,基本上述屬快速移動物品,應(yīng)采用開放式貨架存放,以減少工作量。三級貨架是二級庫部分藥品的陳列,最好采用開放式展柜。零庫存管理后,二級庫就是采購計(jì)劃的主要來源,最佳庫存一般采用上下限管理,下限=本月消耗量30×天數(shù)(一般藥品下限設(shè)定為7d,用量較少且金額較低的藥品可適當(dāng)放寬到15d,用量較大且金額較高的藥品可減少到3d,偶爾使用的藥品至少常備一人份)。上限=2×下限。采購量=上限-庫存量,1周產(chǎn)生1～2份采購計(jì)劃,可通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)完成。采購計(jì)劃可及時上傳采購網(wǎng)站,形成配送計(jì)劃。

3 外部供應(yīng)鏈的優(yōu)化

供應(yīng)鏈物流的敏捷化是實(shí)現(xiàn)零庫存的靈魂。物流的能力是通過物流網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)、物流信息合成、運(yùn)輸管理、存貨管理、倉儲管理等協(xié)調(diào)活動來實(shí)現(xiàn)的,隨著醫(yī)藥行業(yè)第三方物流的發(fā)展成熟,能為醫(yī)院提供增值服務(wù)的醫(yī)藥物流公司是醫(yī)院的首選。

4 結(jié)語

通過整合內(nèi)外部供應(yīng)鏈,供應(yīng)鏈上下游之間通力合作、互相配合,才能實(shí)現(xiàn)零庫存管理,進(jìn)而降低成本,產(chǎn)生增值效益,提高醫(yī)院的核心競爭力。零庫存管理的目的也是為了減少社會勞動用量(主要表現(xiàn)為減少資金占用量)和提高物流運(yùn)動的經(jīng)濟(jì)效益,是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然選擇,也是未來的發(fā)展趨勢[2]。

[1] 劉艷麗,梁延春.影響藥品高低限量設(shè)定的若干因素[J].藥學(xué)實(shí)踐雜,2002,20(1):42.

[2] 石慶泉,劉介明,朱自忠.我國醫(yī)院的供應(yīng)鏈管理模式與構(gòu)建[J].武漢理工大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2004,17(1):45.