武玉梅

（黑龍江省森工總醫(yī)院 哈爾濱 150040）

近年來,在世界范圍內(nèi)高血壓發(fā)病率有逐年升高趨勢,發(fā)病年齡趨向年輕化。這不得不引起全球的關(guān)注。隨著生物醫(yī)學模式向社會-心理-生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,及循證醫(yī)學的發(fā)展,對“高血壓的防治”提供了綜合、科學、有力的依據(jù),為高血壓病的防治提出了新理念。

(1)降壓目標及原則由于高血壓治療新概念的提出,治療高血壓不應(yīng)滿足于達到以往人們認為的“正常血壓”,而是要根據(jù)血壓水平及心血管病危險分層決定降壓治療策略。使目標血壓降到“安全水平”,以防止和治療高血壓對臟器的損害,減少心、腦、腎等重要臟器損害的發(fā)生率及致殘率、病死率。我國對低?；颊邚娬{(diào)隨訪和生活方式干預(yù)的方法是:使血壓達到＜120/80mmHg的水平,一般人群血壓應(yīng)降至＜140/90mmHg的水平,有糖尿病或腎病的高血壓患者血壓應(yīng)降至＜130/80mmHg的水平,老年患者的收縮壓目標值至＜150mmHg的水平。

(2)嚴格控制血壓關(guān)于高血壓的治療,目前已達成共識:長期有效的降壓治療能顯著減少心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率。國外有資料發(fā)現(xiàn),平均收縮壓每降低10mmHg,會使心肌梗死發(fā)生率降低11%,微血管病變降低13%與糖尿病有關(guān)的死亡減少15%。降壓治療后血壓控制在標準值以下,只要患者能耐受,可以獲得更大的益處,尤其對糖尿病和心、腦血管病患者。所以降壓要嚴格,降壓是一個長期的過程,在藥物治療的全程應(yīng)配合危險因素的干預(yù)如肥胖、缺乏運動、攝鹽過多、飲酒過量、吸煙、血脂紊亂、糖尿病等。在藥物治療上要遵循以下原則:①用藥自小劑量開始,如用藥有效,但未達目標,可逐漸加量以獲得最佳療效,減少不良反應(yīng)。②強烈推薦長效制劑,首選對靶器官有保護作用的藥物,以保證24h內(nèi)穩(wěn)定降壓,減少心血管事件的發(fā)生,及防治靶器官的損害。③單一用藥不佳時,不宜過多增加單種藥物的劑量,而應(yīng)及早合理聯(lián)合用藥,通常加用小劑量不同類型的降壓藥,這樣既可以提高療效,又可以減少不良反應(yīng)。④用藥要體現(xiàn)個體化,通常主要根據(jù)患者高血壓程度,合并癥及臨床相關(guān)疾病的類型以及心血管危險因素的種類確定選擇治療藥物。⑤堅持長期用藥。

(3)嚴格監(jiān)控血脂近幾年來研究發(fā)現(xiàn),高血壓與血脂異常及糖耐量異常密切相關(guān),高血脂是心血管病獨立危險因素,促進著動脈粥樣硬化的發(fā)生,也是糖代謝損傷的主要因素,它與高血壓、高血糖、肥胖等構(gòu)成“代謝綜合癥”,它們的出現(xiàn)常具有聚集現(xiàn)象,對人體的損害,起著協(xié)同的作用。所以高血壓患者要定期監(jiān)測血脂,與降壓一樣必須長期有效地控制血脂。尤其是有高危因素的高血壓患者如男＞45歲,女＞55歲或絕經(jīng)后婦女,合并心腦血管病、糖尿病,吸煙,腹型肥胖,飲酒,冠心病、腦卒中家族史等。降脂要采取綜合措施,長期堅持合理飲食和運動,如果有以上高危因素患者伴有血脂紊亂,最好配合他汀類藥物治療。

(4)減輕體重流行病學研究發(fā)現(xiàn)體重和血壓呈正相關(guān),肥胖者血壓增高是體重正常者的2～6倍,且兒童期肥胖是成人發(fā)生高血壓的基礎(chǔ)。控制體重,要改變不良習慣,飲食上要低脂肪、低能量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白并進食足夠的水果(100～200g/d),新鮮蔬菜(400～500g/d),熱量攝入男性為1200～1600卡/d,女性為1000～12000卡/d,并參加適量體育活動。建議體重指數(shù)控制在24kg/m2以下,男性腰圍＜85cm,女性腰圍＜80cm。

(5)建立科學健康的生活方式近幾年調(diào)查表明,年輕人高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢。其發(fā)生的原因與不健康的生活方式有很大的關(guān)系。所以對于這些人來說,應(yīng)該在合理膳食的基礎(chǔ)上,戒煙戒酒、保持心理平衡,適量運動,這對于預(yù)防和治療高血壓都有著重要的作用。

①合理膳食長期堅持低鹽飲食,食鹽以每日6g左右為宜。減少食物中總脂肪量的攝入,特別是動物脂肪,同時增加不飽和脂肪酸的比例。增加乳制品、蔬菜、水果等素食品的攝入。

②戒煙吸煙可使大量的尼古丁及煙堿進入體內(nèi),這2種物質(zhì)都有明顯的縮血管作用,引起血壓升高。長接觸必然會引起高血壓。除了主動吸煙者外,在吸煙環(huán)境中被動吸煙者也同樣會受到尼古丁和煙堿的危而且,其受害程度要大于主動吸煙者。所以,為了您及他人的健康,請立即戒煙吧。

③戒酒我國中醫(yī)很早就認識到,酒可以活血化淤,少量飲酒對身體的健康是有好處的,但高血壓患者要盡量戒酒。因為飲酒可以導(dǎo)致血壓升高,長期飲酒還傷胃、傷肝,也是導(dǎo)致肥胖和血脂紊亂的誘因之一。

④適量參加體育鍛煉現(xiàn)代人特別是城市人口,由于交通和通訊發(fā)達,人們很少從事室外活動,久坐不利于血液循環(huán),不僅會誘發(fā)和加重各種疾病,還會導(dǎo)致肥胖發(fā)生。體育鍛煉可以增強體質(zhì),提高機體對外部環(huán)境的應(yīng)激適應(yīng)能力,所以參加適量體育鍛煉對于現(xiàn)代人來說必不可少。通過運動,可使體內(nèi)NO釋放增加,從而具有降壓、擴冠作用,有效運動還可降脂、提高高密度脂蛋白、抗凝、降低血糖和胰島素抵抗以及增加體質(zhì),提高工作質(zhì)量等作用。

⑤調(diào)整緊張情緒,保持健康平和心態(tài)高血壓誘發(fā)因素之一就是情緒不穩(wěn)定、激動,緊張所以在日常的生活與工作中要保持輕松愉快的心情?？朔o張,放松心情,保持心態(tài)平和可以降低血壓。