胡春芳 宋淑珍

（新余市婦幼保健院婦科 江西新余 338000）

1 婦女分娩和子宮復(fù)舊

婦女分娩是一個(gè)生理過(guò)程,是指胎兒脫離母體的一個(gè)過(guò)程,當(dāng)然也指胎兒作為一個(gè)獨(dú)自個(gè)體的過(guò)程。包括宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期和胎盤(pán)娩出期。在整體生產(chǎn)的過(guò)程中,婦女的子宮是受傷害最嚴(yán)重的一個(gè)部位。子宮復(fù)舊是婦女子宮恢復(fù)的另一個(gè)過(guò)程。子宮復(fù)舊是指子宮在胎盤(pán)娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過(guò)程,時(shí)間上大概需要6周,主要的特征變化是宮體纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。子宮復(fù)舊不良指某些因素導(dǎo)致產(chǎn)后子宮復(fù)舊延遲,包括產(chǎn)后宮底下降緩慢,產(chǎn)后42d子宮不能恢復(fù)正常大小,子宮移位,惡露量增多,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),甚至發(fā)生產(chǎn)后出血或感染并伴有臭味。子宮復(fù)舊不良的影響因素有很多,可能是不同的分娩方式造成的,可能是不同喂養(yǎng)方式造成的,也有可能是其他因素造成的。

2 中醫(yī)治療子宮復(fù)舊不良

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良主要是因?yàn)楫a(chǎn)后瘀血內(nèi)阻,沖任二脈失固,氣血運(yùn)行失常,多虛多瘀。自然中醫(yī)認(rèn)為活血活瘀是治療子宮復(fù)舊的關(guān)鍵,養(yǎng)血益氣是治療子宮復(fù)舊的基礎(chǔ)。臨床上對(duì)子宮復(fù)舊的方法有針灸、推拿按摩、耳體穴結(jié)合治療;婦產(chǎn)康復(fù)治療儀等現(xiàn)代儀器用低頻電流脈沖促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊等;以及采用當(dāng)歸生姜羊肉湯等食療等方面。當(dāng)然也有采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療,主要還是以消炎、縮宮和止血的藥物治療。能肯定的是西醫(yī)在子宮復(fù)舊、產(chǎn)后康復(fù)的確不如中醫(yī)好,但中醫(yī)還是存在一些不足之處,如缺乏統(tǒng)一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等,我們必須探討中醫(yī)藥治療子宮復(fù)舊的作用機(jī)制,為子宮復(fù)舊治療提供理論依據(jù)。

3 祛瘀補(bǔ)血方促進(jìn)子宮復(fù)舊的機(jī)理探討

3.1 祛瘀補(bǔ)血方

三七5g、雞血藤30g、紅棗15g;連續(xù)7d口服,每日1劑,煎煮成2包,分2次服用,每次100mL。

3.2 祛瘀補(bǔ)血方對(duì)血液流變學(xué)的影響

祛瘀補(bǔ)血方中的主要成份三七等可以降低血液粘度、血漿粘度等;能夠改善紅細(xì)胞變形能力;降低紅細(xì)胞聚集性、抑制血小板聚集、增加血漿纖溶活性等作用。主要可以概括為以下幾個(gè)方面。

(1)三七總皂普具有抑制纖維蛋白的形成,升高血細(xì)胞內(nèi)GAMP,使血小板紅細(xì)胞膜微豁度減少,紅細(xì)胞變形性和流動(dòng)性增強(qiáng)。(2)改善血管內(nèi)皮功能、降低血液勃稠度、抑制血小板活化和聚集從而具有抗血栓形成的作用。(3)升高血漿蛋白C活性,而蛋白C是一種由肝臟合成的纖維素依賴性蛋白質(zhì),在人體內(nèi)被激活后,具有抗凝活性和促纖溶活性。

總之,活血化瘀的中藥三七等可以減少膠原纖維合成,改善紅細(xì)胞變形能力、降低紅細(xì)胞聚集性、抑制血小板聚集改變血液粘稠度,從而促進(jìn)產(chǎn)后瘀血盡去,新血?dú)w經(jīng),加速子宮復(fù)舊。許多疾病的臨床癥狀與血液流變性異常有關(guān),人體血液流變性異常改變對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用,改善血液流變學(xué)的參數(shù),將有助于疾病的緩和與好轉(zhuǎn)。

3.3 祛瘀補(bǔ)血方對(duì)產(chǎn)后婦女血細(xì)胞值的影響

中醫(yī)理論認(rèn)為產(chǎn)生病機(jī)是沖任二脈受阻,氣血運(yùn)行失常等。婦女分娩時(shí)失血過(guò)多,沖任二脈不固,不能攝血,造成瘀血存于體內(nèi)。古書(shū)云:“產(chǎn)后惡露不止,非如崩證暴下之多也,由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血虛損不足,不能收攝,或惡露不盡,則好血難安。相并而下,日久不止”。產(chǎn)后病的治療應(yīng)著重祛瘀和補(bǔ)虛。祛瘀補(bǔ)血方在活血瘀的基礎(chǔ)上以雞血藤補(bǔ)血養(yǎng)血,紅棗益氣養(yǎng)血,共湊化瘀補(bǔ)血養(yǎng)血益氣,收斂止血,調(diào)和沖任之功,有利于產(chǎn)后的康復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,雞血藤可升高紅血球、血紅蛋白、紅血球容積和紅細(xì)胞分裂指數(shù),并對(duì)早期紅系祖細(xì)胞和晚期造血紅系祖細(xì)胞的增殖有明顯的刺激作用。

雞血藤促進(jìn)造血的機(jī)理可能有:(1)直接或間接刺激造血微環(huán)境的基質(zhì)細(xì)胞分泌較高活性的造血生長(zhǎng)因子。(2)促進(jìn)骨髓粒細(xì)胞分裂指數(shù)增加,促進(jìn)骨髓粒單系血細(xì)胞的產(chǎn)生。(3)雞血藤活性成分兒茶素加速骨髓細(xì)胞進(jìn)入增殖周期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為紅棗有促紅細(xì)胞生成的作用,紅棗的補(bǔ)血作用是多糖、環(huán)腺營(yíng)酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽等多種活性成分綜合作用的結(jié)果。

總之,產(chǎn)后是婦女的一個(gè)特殊生理階段,而產(chǎn)后的康復(fù)直接影響產(chǎn)婦的身心健康。針對(duì)產(chǎn)后多疲多虛的特點(diǎn),祛瘀補(bǔ)血方組在促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的綜合療效上較益母草膏組有優(yōu)勢(shì)?；钛龅闹兴幱兄诟纳茲?、粘、凝、滯的血液狀態(tài),具有減少膠原纖維合成,改善紅細(xì)胞變形能力、降低紅細(xì)胞聚性、抑制血小板聚集改變血液粘稠度,從而促進(jìn)產(chǎn)后瘀血盡去,新血?dú)w經(jīng),加速子宮復(fù)舊。產(chǎn)后用補(bǔ)血養(yǎng)血益氣的中藥,可以達(dá)到補(bǔ)血收斂止血,調(diào)和沖任之功,有利于產(chǎn)后的康復(fù)。

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