陳愛云

(河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州 450052)

頭部燒傷的患者都會有不同程度的燒傷呼吸道,呼吸道燒傷的部位很特殊,病情比較復雜,而且病情的發(fā)展很快。無論是在燒傷初期或者是修復期,都有可能發(fā)生窒息的情況,情況嚴重的會危及到患者的生命安全,導致死亡。所以說,掌握呼吸道燒傷的病理,并且給予及時的護理,對預防患者發(fā)生窒息有很重要的臨床意義。我院從2009年8月至2010年收治了45例患有頭面部燒傷并吸入性損傷患者,以下是對患者護理總結的報道如下。

1 臨床資料

在45例患者當中,有30例男性患者,15例女性患者,患者的年齡范圍是10～60歲,平均年齡為35歲。患者燒傷的原因是:有17例患者是因為鞭炮的爆炸燒傷的,有14例患者是由于氣體火焰的燃燒燒傷的,有9例患者是由于室內(nèi)一般物品的燒傷,有5例患者是由于高壓蒸汽燒傷。患者在入院以后對患者都進行了支氣管纖維鏡的檢查,檢查結果為:16例患者是輕微的燒傷,有29例患者的呼吸道是中度或者是重度的吸入性損傷。19例患者實行了氣管的插管和切開的操作。其中有40例患者治愈,5例患者死亡,由于窒息導致死亡的病例有2例。

2 護理程序

2.1 急救處理

要保持患者的呼吸道是通暢的,檢查患者是否有聲音嘶啞以及進行性發(fā)紺等呼吸功能不全的重要癥狀。對患者實行支氣管纖維鏡的檢查,如果確診是吸入性損傷,那么就可以使用通氣管或者是氣管的插管,如果有必要就要實行急診,切開氣管。還要根據(jù)患者的病情來給予濕化氧氣的吸入,通過面罩或者是機械通氣給氧等等護理的措施來保證患者的呼吸。

鼻導管吸氧:本組所有的患者在住院以后都要實行立即實行鼻導管吸氧來進行治療。如果懷疑患者有CO2潴留,就需要把氧流量調(diào)至1～2L/min;如果患者是有心臟病那么氧流量調(diào)至4～6L/min。患者癥狀比較輕的如果采用這種方法進行治療可以取得很滿意的治療效果,患者癥狀比較重的采用這種治療方式以后可以為后面的治療打下一定的基礎。面罩給氧:由于上述方法不能夠保證患者夕陽濃度的準確性,所以需要對中度以及重度吸入性損傷患者來實行面罩給氧的方式,氧流量為3～4L/min;如果患者缺氧癥狀很嚴重,那么氧流量可以增加到7～8L/min。本組患者中的4例小兒患者是給予的面罩給氧,吸氧的流量是4～5L/min之間。在治療過程當中護士人員要經(jīng)常觀察患者的缺氧癥狀有沒有得到改善。在調(diào)節(jié)流量的時候要先分離導管,或者是先移動面罩,從而防止高壓氧進入呼吸道損傷呼吸道的黏膜。經(jīng)氣道插管或通過呼吸機實行高濃度氧療:由于該方法吸氧濃度可達70%,故適合于嚴重缺氧及重度吸入性損傷者,本組29例中、重度吸入性損傷患者中,有13例行氣管插管,7例行氣管切開術,經(jīng)過該吸氧方法治療,獲得顯著療效。

2.2 對呼吸道中度以及重度燒傷患者的護理

為了減輕患者面部的水腫,以便吸出痰液,保證呼吸通暢,所以要取半臥位。研觀察患者的早期窒息的征象,嚴密觀察患者是否有發(fā)紺等等癥狀。對窒息的患者要盡早實行氣管切開的操作,保持患者的氣管通暢,對患者進行搶救,吸出痰液或者是用藥都有很重要的作用。

對患者實行氣管切開手術后也要給予很好的護理。對于實行氣管切開的患者,吸出痰液需要用直徑小于內(nèi)套管直徑的一半的吸痰管,這樣會避免患者由于呼吸道阻塞而造成缺氧。吸痰的負壓不能太大,每次吸痰的時間要少于15s,還要增加氧氣的濃度。記錄好吸出物的性質(zhì)以及量。吸痰的操作要執(zhí)行無菌技術的操作,每次進入右側的主氣管內(nèi),左側的分泌物就不容易被吸出來,可以將患者的頭偏向左側來吸出左氣管內(nèi)的分泌物,增加患者肺的通氣量。

3 討論

被燒傷的患者一般都會有CO中毒,運用氧療可以改善呼吸狀況。對于由于鞭炮或者是火藥的爆炸所導致的燒傷,患者的缺氧癥狀很嚴重。已經(jīng)確診為吸入性損傷的患者,應該立馬實行氧療,但是同時也要注意避免氧氣中毒。分泌物留在支氣管當中可以導致肺泡表面的活性物質(zhì)減少,誘發(fā)肺部的感染,所以要對患者實行濕化呼吸道的操作。

[1] 陸以佳,劉咸璋,劉淼.外科護理學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:138.

[2] 金碧霞,李秋萍.氣管插管機械通氣期間的呼吸道管理[J].護理學雜志,2001,16(3):162

[3]陳意生.燒傷代寫論文病理學[M].重慶:重慶科學技術出版社,1993:342～347.

[4]吳素芬.燒傷病人氣管切開后的護理[J].中國燒傷創(chuàng)傷雜志,1998,35(2):38.