趙穎

(莒南縣第二人民醫(yī)院 山東臨沂 276600)

高血壓是老年人最常見的心血管系統(tǒng)疾病之一。由于血管的順應(yīng)性下降、動脈彈性減退及脆性增大,容易引起血管破裂,導(dǎo)致高血壓并發(fā)鼻出血。2006年1月至2009年1月,我科共收治28例老年高血壓并發(fā)鼻出血的病人,經(jīng)過積極有效的治療與護理,全部治愈出院,體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選28例均符合WHO所確定的高血壓病人的診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓140mmHg,舒張壓90mmHg,其中男18例,女10例,年齡62～81歲。發(fā)病原因為老年高血壓病人引起的鼻出血。主要部位多位于鼻后部。重者可發(fā)生失血性休克,表現(xiàn)面色蒼白,全身出汗,四肢冰冷,也有的可因大出血發(fā)生窒息,而危及生命。

1.2 方法

除控制血壓外,應(yīng)及時檢查出血部位,局部止血,對于鼻腔前端出血,出血量多時可行鼻腔填塞,待穩(wěn)定后可行激光燒灼;對于鼻腔后端出血,前鼻孔填塞無效者,可行后鼻孔填塞;對于反復(fù)鼻出血、出血部位不能確定者,可在鼻內(nèi)鏡下探查出血點,電凝止血,但需注意的是,高血壓患者心臟合并癥多,鼻腔填塞后缺氧,加重心臟負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)意外,應(yīng)注意鼻腔填塞太緊可加重血壓升高,最好采用微創(chuàng)填塞,如有條件,最好在鼻內(nèi)鏡下填塞。同時加強心理護理,保持情緒穩(wěn)定,密切監(jiān)測血壓、出血量等生命體征變化,積極采取有效的救治措施。

1.3 結(jié)果

2例出現(xiàn)失血性休克,1例出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作,經(jīng)過積極有效的搶救和護理已恢復(fù),其余病人均已治愈出院。

2 護理體會

2.1 密切觀察病情變化

2.1.1 嚴(yán)格監(jiān)測脈博、體溫、血壓變化及鼻腔出血等身體情況 如患者有血壓下降的情況可能為休克先兆,要及時通知醫(yī)生,并做好搶救準(zhǔn)備。

2.1.2 觀察出血量 對鼻出血的病人,要觀察和記錄其出血量,對治療或判斷預(yù)后都有重要意義。鼻出血時如果帶有面色蒼白、出冷汗并伴有血壓下降的現(xiàn)象,而且脈搏增快表示出血量已達500mL以上,若收縮壓下降到75mmHg則說明失血量可能已達到人體全血量的1/4。高血壓患者鼻出血后,如果血壓下降到了正常范圍之內(nèi),說明失血量也很多要警惕。如患者出血量不多但是有面色蒼白、口干、出冷汗、煩躁、或血壓下降等現(xiàn)象,表明血液流入了胃中,患者已進入休克期或休克前期。

2.1.3 對昏迷鼻出血者 要時刻注意患者出血是否一直繼續(xù),因為鼻出血會經(jīng)過后鼻孔注入咽部而進入到胃內(nèi)不易觀察。所以要時刻觀察,如有咳嗽的患者須注意,是否有血塊阻塞上呼吸道現(xiàn)象。

2.1.4 注意觀察面部腫脹及鼻部通氣情況 觀察填塞物有無異味和膿性分泌物,對鼻部持續(xù)腫脹,具有異味及全身癥狀者應(yīng)立即通知醫(yī)生處理,加強抗感染治療,并注意觀察抗生素的藥效,做到合理準(zhǔn)確使用抗生素。

2.1.5 填塞物護理 凡士林紗條放置24～48h,一般不超過72h,如出血較多或填塞物污染嚴(yán)重應(yīng)重新更換。術(shù)后24h開始抽取部分紗條,術(shù)后48h分次抽取干凈。

2.1.6 對于施行后鼻孔填塞的病人 應(yīng)密切觀察口唇、面色、四肢及末梢有無缺氧的表現(xiàn)及呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的變化,特別是高齡病人實行后鼻孔填塞術(shù)后,可引起低氧血癥和高碳酸血癥,導(dǎo)致呼吸暫停。對于后鼻孔填塞時間較長的病人,還應(yīng)觀察是否有耳鳴、咽痛及體溫升高的現(xiàn)象,以便及早發(fā)現(xiàn)病情的變化,及時處理。

2.2 心理護理

病人入院后熱情接待,給予安慰,消除病人恐懼心理,并沉著、冷靜地立即協(xié)助醫(yī)師做止血處理。給予舒適、安靜的環(huán)境,必要時允許家屬陪護給予精神安慰,使病人得到安全感。

2.3 控制出血的護理

2.3.1 囑患者取坐位或半坐位,疑有休克者取平臥位,囑患者盡量勿將血液咽下,以免刺激胃部引起嘔吐。

對少量出血者可行簡易止血法,如冷敷前額和后頸部,促使血管收縮,減少出血,或用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10～15s,用浸有1%麻黃素或1%鹽酸腎上腺素棉片塞入鼻腔止血。對大量反復(fù)持續(xù)出血經(jīng)填塞達不到止血效果者,特別是疑有休克的患者,應(yīng)立即建立靜脈通道,協(xié)助醫(yī)生行動脈結(jié)扎術(shù),以達到有效止血的目的。同時注意觀察有無缺氧的情況,指導(dǎo)病人張口呼吸,必要時給予吸氧。避免用力咳嗽、打噴嚏,保持大便通暢。

2.3.2 對于施行鼻填塞術(shù)的病人 應(yīng)保持患者口腔清潔。可在口部蓋一濕紗布,以減輕因用口呼吸而引起的鼻咽部干燥不適,口唇干裂者可每日3次,涂液體石蠟油。同時使用抗生素,預(yù)防鼻竇炎和中耳炎的發(fā)生。囑病人不可自行取出鼻腔填塞物,以免導(dǎo)致再次出血。而反復(fù)出血,又易造成鼻腔粘膜的損傷,引起或加重鼻腔出血、感染。

2.3.3 出血嚴(yán)重者 應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備,化驗好血型并做好交叉配血試驗。

2.4 飲食指導(dǎo)

護士要關(guān)心體貼病人,并指導(dǎo)病人飲食宜清淡、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的無刺激性的流質(zhì)飲食,填塞后1～3d用流質(zhì)冷食或軟冷食,以后逐步改為溫食及普通飲食,餐前、餐后、睡前用漱口液含漱。

2.5 健康指導(dǎo)

老年高血壓并發(fā)鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一,而高血壓患者不嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥導(dǎo)致的血壓不穩(wěn)定和多種誘因是引起鼻出血的主要原因和危險因素。有資料顯示,對老年高血壓患者進行系統(tǒng)健康教育,能夠有效地控制和降低血壓,增強自我保健意識,同時還可以改變生活行為方式中的危險因素,從而減少鼻出血的發(fā)生。