張紹英

(成都市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科 成都溫江 611130)

本文采用中西醫(yī)結合個體化聯(lián)合序貫方案治療我院14例IgA腎病的病人,療效滿意,現(xiàn)將相關內容報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共有IgA腎病病例14例,男性4例,女性10例,年齡28～53歲,平均年齡38.7歲,病程3個月～5年,平均病程2.5年。臨床表現(xiàn)為不同程度的蛋白尿、鏡下血尿及水腫,其中無癥狀性尿檢異常者5例、反復發(fā)作性肉眼血尿者2例、腎病綜合征伴大量蛋白尿者3例、高血壓伴或不伴腎功能不全者3例、血管炎型者1例,排除狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、肝硬化及其它疾病所致的繼發(fā)性IgA腎病及高血壓、糖尿病等基礎病變。全部病例經病理活檢證實為IgA腎病。

1.2 治療方案

以個體化、聯(lián)合、序貫為治療方案,選擇性給予活血、養(yǎng)陰、益氣的中藥(根據(jù)中醫(yī)的分型中的肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛、皮肺氣虛等選擇黃芪、黨參、白芍、當歸、山藥、仙靈脾、女貞子、澤瀉、干地黃、旱蓮草、川芎、桃仁、莪術干姜等不同配伍);雷公藤多甙片(Tw);血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB);糖皮質激素;免疫抑制劑等聯(lián)合序貫性治療。如伴有血壓升高者,以血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑為基礎,配以中藥、雷公藤多甙片、糖皮質激素類或其他免疫抑制劑治療,血壓控制不理想者還可加用鈣離子阻滯劑等;如尿檢尿蛋白＜2.0g/d,以潑尼松0.3～0.5mg/kg·d-1為治療基礎,尿蛋白≥2.0g/d時,潑尼松0.6～0.8mg/kg·d-1為治療基礎,當表現(xiàn)為腎病綜合征伴大量蛋白尿是,潑尼松應達到1.0mg/kg·d-1;如為血管炎型IgA腎病時,應用糖皮質激素類藥物沖擊治療1個療程后,逐漸減量并維持基本治療劑量,以上治療總療程為2年。

1.3 觀察指標

血壓、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、尿紅細胞排泄率、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、肝腎功能等。

1.4 療效判斷

參照中華中醫(yī)藥學會腎病分會制定的療效評定標準[2],完全緩解:癥狀及體征消失,尿蛋白陰性,24h尿蛋白定量≤0.2g,尿紅細胞消失,腎功能正常,白蛋白正?；蚪咏?持續(xù)3個月以上;顯著緩解:癥狀及體征明顯緩解,24h尿蛋白定量較之治療前減少≥50%,尿紅細胞減少≥50%,腎功能正常,并持續(xù)3個月以上;部分緩解:癥狀及體征有所緩解,24h尿蛋白定量較之治療前減少≥25%,尿紅細胞減少≥25%,腎功能正常,并持續(xù)3個月以上;無效:癥狀及體征無改善。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

采用中西醫(yī)結合個體化聯(lián)合序貫治療方案的14例IgA腎病病例中,完全緩解4例,占總治療人數(shù)的28.6%;顯著緩解6例,占總治療人數(shù)的42.9%;部分緩解4例,占總治療人數(shù)的28.6%,其總有效率為100%。治療過程中分別出現(xiàn)1例白細胞/血小板減少、十二指腸潰瘍出血及女性患者發(fā)生的月經紊亂,積極給予相應的對癥處理后,病情恢復,繼續(xù)治療。14例患者均從各自接受相應治療開始隨訪2年,中途無其他原因終止治療或隨訪終止。

3 討論

IgA腎病是的腎小球疾病之一,是導致終末期腎衰竭的主要原因,其10年內發(fā)展為慢性腎衰竭者占15%[3]。IgA腎病因其臨床病理表現(xiàn)多種多樣、預后不一,對其治療不應采用統(tǒng)一的治療方案,而應根據(jù)病情特點制定個體化治療方案。因其預后與大量蛋白尿、高血壓、腎功能受損等有關,治療過程中應注重減少蛋白尿、控制血壓、保護腎功能。中醫(yī)研究證實,IgA腎病的中醫(yī)證型依次排序為氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎氣虛[4],因此,在治療過程中可配以益氣養(yǎng)陰的中藥調理,適當加強滋陰清熱之力。而激素可降低IgA腎病患者的尿蛋白含量,延緩疾病進展[1];糖皮質激素或血管緊張素轉換酶抑制劑對24h尿蛋白定量介于1～3g之間的IgA腎病患者,均可延緩其進展[5]。Tsuruya等[6]對26例血肌酐＞133umol/L的IgA腎病患者聯(lián)合應用激素及口服環(huán)磷酰胺,結果提示其能延緩腎功能的減退,但有15%可發(fā)展為終末期腎衰。本實驗采用根據(jù)患者病情選擇性選取中藥、激素類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、免疫抑制劑或細胞毒藥物個體化、聯(lián)合、序貫性第治療IgA腎病,其完全緩解率為28.6%,顯著緩解率為42.9%,部分緩解率為28.6%,總有效率達100%,出現(xiàn)了白細胞/血小板減少、十二指腸潰瘍出血、女性患者發(fā)生的月經紊亂的不良并發(fā)癥各1例,經積極對癥治療后,病情均好轉。以上結果說明中西醫(yī)結合個體化聯(lián)合序貫方案治療IgA腎病具有其可行性,但臨床有激素或免疫抑制劑等藥物伴發(fā)的不良反應發(fā)生,因此,在開始應用誘導緩解劑量治療的同時,應加用免疫爭強劑、鈣劑、保護胃粘膜藥物等,以保證患者治療過程中的用藥安全。

[1]陳香美,謝院生.重視延緩IgA腎病進展的基礎和臨床研究[J].中華腎臟病雜志,2004,20(4):235～237.

[2]中華巾醫(yī)藥學會腎病分會.I g A腎病的診斷、辨證分型和療效評定(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(5):9～10.

[3]劉秀萍,尚莉莉.中西醫(yī)結合治療IgA腎病的臨床觀察[J].第21次中華中醫(yī)藥學會腎病分會學術會議淪為匯編,2008:320～321.

[4]聶莉芳,余仁歡,于大君.15年來我國IgA腎病中醫(yī)證候學研究分析[J].上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(2):59～61.

[5]趙明輝.當前IgA腎病臨床和基礎研究的幾點認識[J].中華腎臟病雜志,2007,23(5):275～277.

[6]Tsuruya K,Harada A,Hirakata H,et al.Combination therapy using prednisolone and cycophosphamide slows the progression of moderately advanced IgA nephropathy[J].Clin Nephrol,2000,53(1):1.