鄒關添

(廣東省珠海市紅旗醫(yī)院 廣東 珠海 519090)

討論哮喘英文,bronchia1 asthma,該病是由多種細胞尤其是嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞和肥大細胞參與的慢性特征的炎癥;并且于易感染者中該種炎癥會引起反復發(fā)作性質的氣促、喘息、咳嗽和胸悶等癥狀,而且多在夜里或凌晨發(fā)生;此種癥狀經(jīng)常伴有多變而廣泛的呼氣流速受限,典型的體現(xiàn)是發(fā)作性并伴有哮鳴音的呼氣性呼吸急促困難。嚴重患者可被迫呈端坐呼吸或者采取坐位,干咳或有多量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等等。哮喘體現(xiàn)可在數(shù)分鐘內發(fā)作,其經(jīng)數(shù)小時或至數(shù)天,用支氣管擴張之類的藥物或自行緩解。早期患者或較輕癥狀的患者多數(shù)以胸悶和發(fā)作性咳嗽為主要表現(xiàn),但是無特征性,最終是可以自然緩解或者經(jīng)過經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘是內科最常見、多發(fā)而又難治的下呼吸道感染性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,目前,全球約有3億哮喘患者,僅2005年就有25.5萬人死于哮喘[1]。

筆者從2005年1月至2010年12月應用古方小青龍湯加地龍治療支氣管哮喘急性發(fā)作期且中醫(yī)辨證屬寒飲型60例,取得療效滿意,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均為本院門診和住院病人。其中門診54例,住院病人6例;男41例,女9例,年齡最大83歲,最小9歲;年齡40歲以下5例,41～60歲23例,60歲以上32例,病程1個月內3例,10年以內15例,10年以上42例。

1.2 治療方法

小青龍湯原方藥物組成:麻黃、白芍、干姜、半夏各9g,桂枝、炙甘草各6g,細辛、五味子各3g。加地龍15～20g加減法:痰多者重用半夏20g,喘不納氣者加沉香6g,痰清稀泡沫者加熟附子15g,咳甚者加款冬花12g,旋覆花6g(包煎),唇紺、心悸血瘀者加丹參20g;口干者去半夏,加天花粉10g。

用法:水煎服,300mL煎成100mL。每天1劑復煎,2次1d,5d為1個療程。

1.3 療效標準

根據(jù)《廣東省常見疾病診斷與治愈標準》[2]:痊愈:哮喘發(fā)作治療后停止發(fā)作1周以上;肺部哮鳴音消失1周以上。顯效:咳、痰、喘三者明顯減輕,不影響正常工作。無效:咳、痰、喘有所減輕,但哮喘無減輕。

2 結果

60例中痊愈38例,顯效17例,無效5例,總有效率為91.7%。5例無效者,有2例為晚期肺癌,3例慢性肺心病。

3 討論

(1)支氣管哮喘現(xiàn)是由多種炎癥細胞,特別是嗜酸性粒細胞等引發(fā)慢性氣道炎癥性疾病。屬中醫(yī)哮證、喘證范疇。祖國醫(yī)學認為“宿痰”內伏于肺,復感風寒等邪,肺失宣降,脾失健運,腎失攝納所致。外感于寒則為“冷哮”,外感于熱則為“熱哮”。

(2)小青龍湯首見于漢代張仲景《傷寒論》,為歷代醫(yī)家治療哮喘首先方,素有“寒喘第一方”著稱。方中麻黃為宣肺達邪,配以桂枝解表透汗,加入干姜、細辛、祛寒逐飲,溫通解痙,細辛、干姜、五味子的配合,正合辛散、酸收的一張一收的意義;五味子、白芍收斂肺氣以鎮(zhèn)咳,法夏祛痰、止咳,甘草調和辛散酸收。八味相配,組成既能發(fā)汗解表,又能溫肺化飲功效。地龍加強小青龍湯解痙平喘作用。

(3)倪氏等研究認為小青龍湯具有抑制Th2細胞和調節(jié)免疫平衡,能減輕氣道炎癥,降低氣道反應性,從而減輕哮喘的癥狀[3]。

(4)哮喘為慢性病,筆者在60例臨床觀察中,認為哮喘與血瘀有關。“久病必虛”、“久病成瘀”,血瘀阻滯肺絡,氣機不暢。癥見唇紺、面色晦暗等“血瘀”體征,方中加丹參活血以“去瘀生新”,每每收到良好的療效。實踐證明:小青龍湯配伍精當,療效卓著。

[1]王世聰,黃河清,李希.小青龍湯治療支氣管哮喘研究進展[J].福建中醫(yī)學院學報,2009,19(2):71.

[2]廣東省衛(wèi)生廳.廣東省常見疾病診斷與治愈標準(上冊)[S].廣州:廣東省衛(wèi)生廳,1982:5～6.

[3]倪力強,張寧霞,童瑤,等.小青龍湯對哮喘大鼠Th1／Th2型細胞因子水平的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(9):703～704.