張冬生

(福建省云霄縣中醫(yī)院耳鼻喉科 福建漳州 363300)

1 喉源性咳嗽

相當(dāng)于咳嗽變異性哮喘。以喉癢、頑固性、刺激性干咳為主要癥狀,晨起或夜間為甚;口淡、舌淡苔白、脈弦。胸片正常。屬?zèng)鲈镒C;治以溫散風(fēng)寒、宣肺化痰;主方:杏蘇散加蘇子。伴口干、痰粘難咳者,多屬內(nèi)郁化熱,主方去生姜、半夏,加蟬衣、蘆根、天竺黃疏風(fēng)清熱利咽。

病案:張某,女,31歲,2008年4月22日就診。咽癢、咳嗽少痰1個(gè)月,晨起及夜間為甚,伴口干、痰粘難咳。無胸痛、發(fā)熱;體檢:咽后壁粘膜輕度充血;胸部正位攝片:正常。舌淡紅苔薄白,脈弦?；颊?個(gè)月前,曾伴鼻塞、流清涕,在院外服中西藥治療(用藥欠詳),刺激性干咳不減。證屬外感風(fēng)寒,肺失宣肅,內(nèi)郁化熱;治以宣肺止咳,佐清熱利咽。主方:杏蘇散加蘇子。蘇葉10g、杏仁10g、陳皮10g、茯苓10g、前胡10g、枳殼10g、桔梗10g、蘇子10g(包煎)、蟬衣6g、蘆根20g、天竺黃6g、甘草3g。每日1劑,煎湯,日服2次。3劑后,自覺晨起及夜間咳嗽減輕;守方繼進(jìn),共服9劑,咽癢、咳嗽消失,無特殊不適,病告愈。

2 吭咳癥

系以自覺咽中痰阻,時(shí)常用力清嗓,咳而有聲為主要癥狀的癥候群。本癥特點(diǎn):多為外感風(fēng)寒,寒凝痰滯于咽,致頻繁清嗓,無痰或少痰,纏綿難愈;口淡,舌淡紅苔薄白,脈弦。咽后壁粘膜輕度充血水腫。好發(fā)于青少年,冬春季多見。屬?zèng)鲈镒C;治以溫散風(fēng)寒、化痰利咽;主方:杏蘇散去大棗,加天竺黃、射干。伴口干、痰粘難咳者,多屬內(nèi)郁化熱,杏蘇散去生姜、大棗,加天竺黃、射干、蘆根,清熱化痰利咽。

病案:方某,男,8歲,2009年1月10月,以反復(fù)吭咳、少痰1個(gè)月為主訴就診。1個(gè)月前,曾因鼻阻、流清涕,咳嗽、咳痰稀白,在院外治療(用藥不詳)。辰下:吭咳、少痰,口淡,舌淡紅苔薄白,脈弦,咽后壁粘膜輕度充血。證屬:外感風(fēng)寒、束于咽喉;治宜:宣肺散寒、祛痰利咽。主方:杏蘇散。蘇葉3g、杏仁3g、陳皮3g、半夏3g、茯苓10g、前胡3g、枳殼3g、桔梗3g、生姜1g、天竺黃2g、射干2g、甘草1g。每日1劑,煎湯,水:一碗二分煎3分,溫服,日2次。3劑后復(fù)診,自覺咽喉較前舒適,吭咳減輕,二便如常;舌淡,苔薄白,脈緩。效不更方,守方繼進(jìn),共服9劑,吭咳緩解,無特殊不適,病告愈。

3 聲帶小結(jié)

屬中醫(yī)慢喉瘖,病歸慢性喉炎。然臨床中發(fā)現(xiàn),外感風(fēng)寒致急性音啞、伴鼻寒,咳嗽、痰稀色白,舌淡苔白患者,咽喉鏡檢查見聲帶小結(jié),聲帶粘膜無明顯充血;病屬?zèng)鲈镒C;主方:杏蘇散去大棗,加蟬衣、胖大海治療;獲愈。

病案:李某,女,30歲,教師;2008年3月15日以失音1周,伴咳嗽為主訴就診。患者“三八”節(jié)外出游玩,不慎感冒,隨即咳嗽,咳痰稀白,鼻塞流清涕,音啞。患者就診前曾在院外治療,聲嘶無好轉(zhuǎn),就診時(shí)用文字交流。辰下:聲嘶,咳嗽,痰稀白,口淡,舌淡苔薄白,脈弦。喉檢見:聲帶前中1/3交界處見一對(duì)稱性小結(jié),聲帶粘膜輕度水腫,無明顯充血,聲帶開合功能正常。證屬:風(fēng)寒束肺,肺失宣肅,聲門閉合不利。治宜:宣肺散寒,化痰開音。主方:杏蘇散去大棗,加蟬衣、胖大海。蘇葉10g、杏仁10g、陳皮10g、半夏8g、茯苓10g、前胡10g、枳殼10g、桔梗10g、蟬衣6g、胖大海3枚、生姜3g、甘草3g。每日1劑,煎湯,日服2次。囑禁聲,忌魚腥。3劑后復(fù)診,咳嗽、咳痰減輕,聲嘶好轉(zhuǎn),自覺發(fā)聲較前輕松。守方繼服,共服13劑,咳嗽消失,聲音如常;喉檢見:雙聲帶小結(jié)及聲帶粘膜水腫消失,聲帶閉合正常,病告愈。

4 討論

《溫病條辨》:“若傷燥涼之咳,治以苦溫,佐以甘辛”。涼燥證治以杏蘇散。其中,杏仁、蘇葉同為主藥;杏仁苦溫而潤,宣肺止咳除痰;蘇葉辛溫,微發(fā)汗,使涼燥從表而解。桔梗、枳殼、前胡為輔;桔梗、枳殼一升一降,助杏仁肺止咳;前胡疏風(fēng)降氣,助杏仁、蘇葉輕宣達(dá)表除痰。佐以半夏、陳皮、茯苓理氣健脾化痰。生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),協(xié)調(diào)諸藥。諸藥配伍,共奏輕宣涼燥,宣肺化痰之效。

喉源性咳嗽患者,杏蘇散加蘇子以助降氣消痰;吭咳癥患者,杏蘇散加天竺黃、射干以助祛痰利咽;聲帶小結(jié)患者,杏蘇散加蟬衣、胖大海以助宣肺開音。